临床药学与临床治疗

青岛医药卫生２００６年第３８卷第４期应收医疗款和其他应收款为计提依据，并考虑重新测定计提比率。此外，增设“财务费用”、投资收益”、“辅医收入”等科目。目前医院发生的借款利息费用在“管理费用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算，不能合理反映借入资金的利息负担情况和合理评价资金（负债）的利用效益，故建议应

医院“以工辅医”、“以商辅医”的重要资金来源。过去医院对这部分经济实体的上交收入都作为其他收入，近年有较大幅度增长，可单独列出，以明确医院资金的来源。２．５完善医院会计报表体系，在医院收支总表中增加对基建项目和应税收入等项目的反映，并设立行政事业性收费核算明细表。在收入和支出中统一增设“基建收入”、“应税收入”、“辅医收入”和“基建支出”、“应税支出”、“辅医支出”等科目，可以较为全面地反映医院的资金来源、资金动向，为日后的资金合理安排提供可靠依据。此外，对行政事业性收费项目单设附表，可以直观地反映出该项财政性资金以前年度结余、本年度收取、本年度上缴、本年度财政返还以及本年度结余等事项的流动情况，便于增强财政部门和医院之间的沟通和了解。随着我国医疗改革的深入和境外资本的渗透，医院面临的环境将更加开放、竞争将更加激烈，将出经济建设服务都是十分重要的。

临床药学问接参与临床治疗实践的思考冯

燕临床药学是世纪年代在美国和欧洲发展

逐渐发展起来，并且主要在医院中展开。医院临床药学是医院药学的一个重要组成部分，其研究的核心是药学工作面向ｌ临床，药师与医师共同研究用药规律，包括用药选择、两药以上合理联用等，以及如何发挥药物最大疗效，避免或减轻毒副作用，确保病人用药安全、经济和有效‘１’。１药师参与临床查房的意义药师参加查房，参与治疗方案的制定具有不可替代的地位。一方面能够迅速了解患者的病情和用药情况，另一方面及时向医生提出药学方面的建议，从而调整患者的用药方案，加强与医生交流与合作，提高临床用药水平姑’。例１急诊科，肋骨骨折、背部多处软组织挫伤的病人，病情记录没有提及疼痛程度，同时联合使用“联佳”（阿司匹林＋磷酸可待因）和“鲁南贝特”（扑热息痛＋氯唑沙宗）。考虑到对胃粘膜刺激，认为这作者单位广东省佛山市第一人民医院５２８０００样的联用不合理。例２康复科，有１例头晕查因病人，检查中发现病历记录不考虑“梅尼埃氏病”，却一直使用“敏使朗”并联用“西比灵”，可不用前者。另有病历记录没有提到情感障碍，却同时使用“黛力新”和“美抒玉”。在尿常规检查中，利用尿沉渣分析仪（ＳｙｓｍｅｘＵＦ一１００），查出６３个白细胞，体温、血象正常。没有泌尿

临床药学服务的工作内容

（一）针对患者个体用药，提供药学专业技术服务。

1.对住院患者的临床药学工作

（1）按相关专业规定，专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作；

（2）开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录；

（3）参与病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议；

（4）参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，提供专业技术支持；

（5）进行用药医嘱审核，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录；

（6）定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务；

（7）对患者进行用药教育，进行必要的药物治疗管理；

（8）随时为其他医务工作者提供合理用药信息和咨询。

2.对门诊患者，应提供用药教育和咨询。

3.参与临床用药安全监测与合理用药管理相关工作

（1）收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表，上报不良反应报告；

（2）参与处方点评，开展合理用药评价；

（3）开展抗菌药物合理使用监察工作；

（4）在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专业技术服务；

（5）开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测，提高药物治疗效益。

（二）对医院药事管理，提供药学专业技术支持

1.参与医院有关合理用药各项政策和规范的制定工作；

2.参与制定医院处方集和用药指南；

3.参与合理用药相关管理和持续改进工作；

4.协助建立药物治疗决策信息系统；

5.宏观监测药物使用的合理性；

6.与临床合作，积极参与药物治疗学、药物信息学、循证医学、药物利用、药物经济学和用药安全等研究，促进临床安全与合理用药；

7.为医务工作者提供系统的合理用药信息，为患者提供用药教育和咨询服务。

开展治疗药物监测与个体化用药指导，提高临床药学水平

根据本医疗机构的临床需要和循证证据，开展血药浓度监测和遗传药理学监测项目，为设计个体化用药方案提供实验室依据。应建立标准操作规程，逐步建立和完善治疗药物监测指南。规范开展治疗药物监测，根据检测结果设计个体化给药方案，优化治疗，提高治疗水平。

1 临床药学

一 ． 单选题（共 39题，每题 1分）

1．适用于治疗支原体肺炎的是（ ）

A．庆大霉素 B．两性霉素B C．氨苄青霉素 D．阿奇霉素 E．氯霉素

2．不耐高温药品应选用何种最佳灭菌方法（ ）

A．热压灭菌法 B．干热灭菌法 C．流通蒸气灭菌法 D．紫外线灭菌法

E．低温间歇灭菌法

3．下列哪种毒物属植物性毒物（ ）

A．农药 B．化肥 C．除草剂 D．七叶一枝花 E．洗涤剂

4．阿糖胞苷的作用原理是（ ）

A．分解癌细胞所需要的门冬酰胺 B．拮抗叶酸 C．直接抑制DNA

D．抑制DNA多聚酶 E．作用于RNA

5．儿童及青少年患者长期应用抗癫痫药苯妥英钠，易发生的副作用是（ ）

A．嗜睡 B．齿龈增生 C．心动过速 D．过敏 E．记忆力减退

6．麻醉药品管理要做到（ ）

A．三专管理 B．四专管理 C．五专管理 D．双重管理 E．主管药师管理

7．普鲁卡因水溶液的不稳定性是因为下列哪种结构易被氧化（ ）

A．酯键 B．苯胺基 C．二乙胺 D．N-乙基 E．苯基

8．药物首关效应常发生于哪种给药方式之后（ ）

A．口服 B．舌下给药 C．静脉注射 D．透皮吸收 E．吸入

中国现代药物应用２０１３年１Ｏ月第７卷第１９期Ｃｈｉｎ　ＪＮｏｄＤｍｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１９　

本次研究表明观察组患者的治疗总有效率为９５．２４％，对　

照组患者的治疗总有效率为７８．５７％，观察组明显高于对照组，　（Ｐ＜０．０５），观察组４２例患者中１例患者发生头晕现象，１例患　者发生轻微腹泻现象，占４．７６％，对照组４２例患者中２例患者　

发生头晕现象，１例患者发生轻微腹泻现象，占７．１４％，两组患　者不良反应发生情况对比差异无统计学意义，（Ｐ＞０．０５）。这就　说明给予反流性食管炎患者莫沙必利联合雷贝拉唑及铝镁加　

治疗有助于提高治疗效果，临床效果显著，值得推广和应用。　

临床药学对抗菌药物的治疗监护　

隋洁　参考文献　・１６３・　

［１］饶官华．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎１２８例临床　观察．中国民族民间医药，２００９，７（２３）：１５４．　［２］俞有荣．云南白药联合雷贝拉唑、莫沙必利治疗反流性食管炎　疗效观察．浙江中西医结合杂志，２０１　ｌ，５（１　０）：１７８．　［３］　王宏彬．兰索拉唑联合莫沙必利、茴三硫治疗反流性食管炎的　疗效观察．临床消化病杂志，２０１３，６（３）：１６５．　

【摘要】抗菌药物作为临床治疗疾病的主要药物之一，要保证公众用药的安全，必须加强合理用药　的干预和药学监护。临床药学监护是以患者为中心的药学实践，在患者药物治疗中实施并获实际效果的。　从专业观点阐述和制定监护计划。通过几年来的努力，现对抗菌药物的治疗监护阐述几种观点，供临床　

医护人员学习，制定更佳的给药方案。　

【关键词】临床药学；抗菌药物；治疗监护　

随着抗菌药物在临床上日益广泛应用，作为临床药师要　

积极参与临床用药的指导，指导临床医生合理应用抗菌药物，　为临床合理应用抗菌药物提供依据。减少因不合理用药而导　致毒副作用、耐药菌的增加、患者经济负担加重以及治疗失　

败等。相信通过广大医务人员的共同努力临床药学的治疗监　护一定能取得成绩，改善不合理用药现象。