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碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，简称CRE）是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌。
CRE感染在临床上具有高致病性和传播性，且治疗难度较大，严重影响了公共卫生和感染控制。
因此，预防与控制CRE的传播至关重要。
本文将讨论CRE预防与控制的标准措施和策略。
1. CRE传播途径CRE主要通过医疗机构内的患者和医护人员传播。
其传播途径包括直接接触、空气传播和间接传播。
直接接触传播是指患者之间或患者与医护人员之间通过身体接触传播。
例如，患者之间的近距离接触、握手、抚摸等。
空气传播是指通过空气中的飞沫传播。
将呼吸道分泌物中的细菌悬浮在空气中，他人通过呼吸吸入而感染。
间接传播是指通过环境表面、医疗设备、床单、衣物等物品传播。
2. CRE预防与控制策略2.1 感染控制措施•严格的手卫生：医护人员和患者应经常洗手或使用合适的手消毒剂，尤其是在接触患者之前、之后以及进食前。
•隔离措施：对于已经感染或疑似感染CRE的患者，应实施隔离措施，包括单人间、单人使用个人物品和单独的医护人员。
•使用个人防护装备：医护人员在接触患者时应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩、防护面罩、隔离衣等。
2.2 抗生素使用和管理•合理使用抗生素：医疗机构应制定合理使用抗生素的政策，包括减少或避免不必要的抗生素使用，严禁滥用和乱用抗生素。
•监测抗生素耐药性：定期监测医疗机构内CRE的流行情况，包括抗生素敏感性测试和耐药基因检测。
•管理抗生素供应链：加强抗生素的采购、储存和分发管理，确保其质量和安全性。
2.3 环境清洁与消毒•定期清洁和消毒环境表面和设备：医护人员应定期清洁和消毒医疗设备、工作台面、门把手、开关等，以减少细菌在环境中的存活和传播。
•注意飞沫防护：在涉及含有CRE的患者的操作过程中，应采取相应的飞沫防护措施，如穿戴好防护面罩等。
2.4 患者教育和公众宣传•患者教育：医疗机构应加强患者对CRE的认知和预防措施的教育，如正确手卫生、适当使用个人防护装备等。
最新：碳青霉烯耐药肠杆菌治疗建议2023 IDSA细菌耐药已经成为全球公共卫生领域的重大挑战，尤其是近年迅速增加的碳青霉烯耐药肠杆菌（CRE ）o CHINET 2023年上半年细菌耐药监测结果显示，我国肠杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达9.7%和9.0%o CRE感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和（或）长期反复使用广谱抗菌药物的患者，通常预后较差，血流感染患者病死率可高达50% 以上。
因此如何治疗CRE感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。
≪Clin Infect Dis （IF: 11.8; Q1）》期刊于2023年7月发表了新版美国感染病学会（IDSA ）耐药革兰阴性菌感染治疗指南，现就其中针对CRE感染的指南建议分享如下。
问题1:对于未检测到碳青霉烯酶的分离株，对美罗培南和亚胺培南敏感但对厄他培南不敏感，首选治疗药物是什么？对美罗培南和亚胺培南敏感（即MIC≤1μg∕mL ）但对厄他培南不敏感的分离株（即MIC≥1μg∕mL ）,如果未检测到碳青霉烯酶，建议延长输注美罗培南（或亚胺培南/西司他丁）o问题2 :治疗CRE引起的单纯性膀胱炎的首选药物是什么？吠喃妥因、TMP-SMX s环丙沙星或左氧氟沙星是CRE所致单纯性膀胱炎的首选药物，但碳青霉烯耐药肠杆菌株对这些药物中任何一种药物的敏感性都较低。
单剂量氨基糖昔类、口服磷霉素（仅用于大肠杆菌λ粘菌素、头抱他咤/ 阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦*、亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦*、头抱地尔*是CRE引起的单纯性膀胱炎的Wt治疗选择。
既往研究显示,头抱他咤/阿维巴坦治疗单纯性膀胱炎是合理的替代治疗方案，对更具侵袭性的CRE 感染具有活性。
问题3 :治疗CRE引起的肾盂肾炎和尿路感染的首选是什么? TMP-SMX s 环丙沙星或左氧氟沙星是由CRE引起的肾盂肾炎和复杂性尿路感染（c∪TI）的首选治疗方案。
头泡他咤/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦*、亚胺培南∕≡司他丁“来巴坦*、头抱地尔*也是治疗肾盂肾炎和c∪TI的首选治疗药物，既往临床研究显示这些药物不劣于治疗泌尿道感染（UTIs ）的常用药物。
耐碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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抗碳青霉烯类肠杆菌
一种会导致半数感染者性命不保的超级肠杆菌正在美国医疗机构中蔓延。
含NDM耐药肠杆菌科细菌个案最先发现于一名来自印度的瑞典病人。
2013年3月5日，美国疾病控制与预防中心呼吁全美各地的医疗机构采取紧急行动防止该病菌继续扩散。
这种往往会导致感染者无法治疗的超级细菌名为抗碳青霉烯类肠杆菌属(CRE)，因对治疗严重细菌感染的重量级武器碳青霉烯类广谱抗生素具有极强的耐药性而得名。
NDM-1(New Delhi metallo-β-lactamase 1, I型新德里金属β-内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌，对大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类等抗菌药物具有广泛耐药性，仅对多粘菌素和替加环素敏感，给临床感染治疗带来很大困难。
NDM是一种，可以使碳青霉烯类和其他β-内酰胺抗生素如青霉素失去功效。
含有NDM基因的细菌通常会对多种抗菌药物呈抗药性，限制治疗方法，并导致严重的临床感染，难以治理。
生物特征
抗碳青霉烯类肠杆菌属实际上是一组肠道杆菌，其中包含70多种细菌。
此类细菌之所以被称为“超级细菌”，是因为它对于很多新的抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高。
耐药性
Yong 等的研究显示：K. pneumoniae OS-560重组菌上的blaNDM-1位于一个180kb的质粒上，该质粒同时携带有ara-2、ereC、 aadAl、cmlA7和blaCM等45个耐药基因，分别介导对利福
平、红霉素、庆大霉素、氯霉素及头孢菌素的耐药。
转移结合实验证实了该质粒转移至受体菌E. coli J53。
由于从同一患者分离的大肠埃希菌中也检测出了bIaNDM-1，所以推测该基因能在不同菌属中传递（从肺炎克雷伯菌到大肠埃希菌）。
危害
含NDM耐药肠杆菌科细菌个案最先发现于一名来自印度的瑞典病人，他于2008年曾前往印度新德里。
首宗死亡个案则于2010年确认，病人在返回比利时前，曾于巴基斯坦接受治疗。
临床特点
产NDM-1细菌感染的易感人群包括：入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等人群。
主要感染类型包括泌尿道感染、医院肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。
感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效，需要考虑产NDM-1细菌感染的可能，应及时采集临床样本进行细菌检测。
卫生部推荐产NDM-1酶细菌的病原学诊断包括表型筛查、表型确认和基因确证3个步骤。
流行病学
含NDM耐药肠杆菌科细菌个案已在多个国家及地区呈报，包括澳洲、奥地利、加拿大、比利时、法国、德国、日本、荷兰、挪威、阿曼、瑞典、新加坡、台湾、英国及美国。
大多数病人染病前曾到过印度次大陆的医院。
传播机制
Yong 等最早于2008年1月在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现产NDM-1肠杆菌科细菌，该菌株对包括碳青霉烯类的所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。
研究发现这株细菌携带可产生一种新型金属β-内酰胺酶基因blaNDM-1。
美国CDC在2010年7月宣布，在美国3个州发现了3例产
NDM-1的菌株，分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。
结构特点
产NDM-1的主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形菌、弗氏柠檬酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。
NDM-1由blaNDM-1基因转录翻译形成，可水解碳青霉烯类，属于金属β-内酰胺酶。
碳青霉烯酶指能水解碳青霉烯类导致其MIC值升高耐药的β-内酰胺酶，包括A，B， D 这3类。
其中A类和D类活性位点含丝氨酸，称为丝氨酸酶，A类包括SME 1-3， IMI 1-2，NMC-A，KPC 1-4及GES2-6等，主要介导高水平耐药，但可被克拉维酸和三唑巴坦抑制；主要存在于肠杆菌科，少数存在于铜绿假单胞菌（GES-2）。
D类包括OXA-23-27, OXA-40, OXA-48,OXA-50-51、OXA-55、OXA-58, OXA-60, OXA-62等，主要存在于鲍曼不动杆菌，通常介导低水平耐药，对碳青霉烯类和超广谱头孢菌素类水解能力较弱，大部分不能被克拉维酸和乙二胺四乙酸（EDTA）抑制，其中OXA-48水解能力最强。
B类活性位点依靠Zn2+，称为金属β一内酰胺酶。
该类酶水解能力较强但可被EDTA抑制且不能水解氨曲南。
基于结构与Zn2+亲和力、水解活性等特点，可把金属β-内酰胺酶进一步分为B1, B2, B3三亚类。
其中，IMP, VIM, GIM, SPM-1等属于金属β-内酰胺酶B1类，因NDM-1具有独特的HXHXD基序，属于金属β-内酰胺酶B2类。
NDM-1与这些可转移金属β-内酰胺酶B1类相似性较少，与其相关性最好的是VIM1 /VIM2，而同源性仅有32.4%。
通过对NDM-1结构进行分析，推算出NDM-1由269个氨基酸组成，相对分子质量约27500，其活性状态为单体，成熟多肤等电点为6.9 0酶动力学结果显示：与IMP-1和VIM-2比较，NDM-1与青霉素、头孢呋辛及头孢
疗。
根据美国疾控中心的报告，仅在2012年的前六个月，全美就有近
这类病菌会从一个病人身上传到另外一个病人身上，也会通过医护人员的双手传染给病人；此外，医疗器械也是传染源，医院中抵抗力比较差的病人属于高危一族。
曾在中国国内医疗系统工作多年的方国栋建议医护人员在接触每一个病人之后都要及时洗手，对于普通人也要做到常洗手，身体较差的人尽量不要到人多的地方去，还有最重要的一点是不要滥用抗生素。
方国栋指出，中国也有类似病例报告，政府对此十分重视，但国内一些医院存在滥用抗生素的现象，他提醒医生和病人尽量少用抗生素，否则真正需要的时候将不起作用。
