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清肺汤治疗小儿支原体肺炎48例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）肺炎支原体导致的急性呼吸道感染在近年来有逐渐增多之势，2005年7月～2006年5月，本院中医儿科门诊应用清肺汤治疗小儿支原体肺炎48例，效果满意。
1临床资料1.1一般资料本组48例均为本院中医儿科门诊患儿，多数因发热、咳嗽、经用青霉素、先锋霉素等治疗，病情未见好转而来我院中医儿科门诊就诊。
48例中，男26例，女22例，年龄1岁2例，1～3岁内5例，3～7岁以内14例，7～10岁以内20例，10～14岁7例；病程最短5天，最长47天。
1.2临床症状本组患者均以发热、咳嗽、头痛、咽痛为主证。
发热程度在37.5℃～39.9℃之间；咳嗽以频发性干咳为多数，痰量少，质粘稠；其中痰中带血丝者8例；球结膜出血者10例；伴有呼吸困难、喘憋者5例；咽痛伴扁桃体炎者7例；口腔溃疡者14例；皮肤有红色斑丘疹者10例；紫斑者2例；颈部淋巴结炎者15例，胸痛者6例，关节痛者9例，肺部闻及干或湿性罗音者34例，肺部听诊无明显异常者8例。
全部病例支原体血清学检测均为阳性；血常规检测多数病例正常，少数偏低，X线胸片显示：两肺纹理多数存在不同程度的增粗者16例，呈斑片状阴影者25例，肺门阴影增大9例。
2治疗方法2.1方药基本方：鱼腥草、大青叶各5～20g，川贝母、黄芩、百部、桔梗、柴胡、杏仁3～10g，甘草2～5g，发热重加石膏10～30g，知母3～5g，干咳或痰稠不易咯出，重用桔梗，加柴胡5～10g；咽痛明显或有滤泡增生者加射干5～10g；身痛加葛根5～15g。
2.2疗程每日1剂，水煎分2次服用，较小患儿可小量频服。
10d为一疗程，并观察疗效。
3治疗结果治愈39例（占81.3%）；临床症状消失，血清学检测支原体阴性；显效6例（占12.5%）；临床症状或部分消失，或明显减轻，血清学检测支原体阴性或阳性；有效3例（占6.2%）；临床主要症状有减轻，血清学检测支原体阳性或阴性。
支原体肺炎的病例报告和病例分析病例报告：I. 概述支原体肺炎是由支原体感染引起的一种呼吸系统疾病。
该疾病主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时还可导致肺炎和其他并发症的发生。
本文将报告一例支原体肺炎病例，并进行相关的病例分析。
II. 患者信息患者：男，26岁主诉：持续咳嗽和呼吸困难既往病史：无家族病史：无生活习惯：无吸烟和饮酒习惯III. 病史描述患者于X月X日因咳嗽和呼吸困难就诊于我院。
患者发病时伴有畏寒发热、咳嗽、咳痰等症状，但未伴有咳血或胸痛等症状。
患者对湿度敏感，感觉疲劳和乏力。
体格检查显示：体温38.5℃，呼吸急促，神志清楚，喉部无充血，肺部听诊可闻及湿性啰音。
IV. 辅助检查A. 血液检查：- 白细胞计数：13.5×109/L-C-反应蛋白：正常- 支原体抗体：阳性B. X光胸片：肺实质显影增多，可见散在斑片状阴影。
V. 诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，本例诊断为支原体肺炎。
病例分析：I. 病因支原体是一种细菌样微小生物，长期定居在上呼吸道或生殖道黏膜中。
感染通常通过近距离的飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
患者可能通过直接或间接接触被感染的人而感染该病菌。
II. 发病机制支原体通过侵入呼吸道上皮细胞破坏细胞结构，并引起炎症反应。
感染可扩展至下呼吸道，导致肺部炎症以及相关症状的出现。
III. 临床特征支原体肺炎的临床表现多样，但常见症状包括咳嗽（带有黄色痰液）、发热、胸闷等。
轻度感染患者可能只表现为轻微的呼吸道感染症状，而重度感染患者可能出现肺炎，并需住院治疗。
IV. 治疗方案支原体肺炎的治疗主要是使用抗生素，常用药物包括红霉素、阿奇霉素等。
治疗过程中，注意休息，保持充足的水分摄入，并避免接触其他感染者。
V. 预后和并发症大多数支原体肺炎患者预后良好，经过适当的治疗，症状会逐渐缓解。
然而，患者未经治疗或治疗不当时，可能出现肺炎的并发症，如肺不张、支气管扩张和肺囊肿等。
小儿科肺炎支原体肺炎临床特点分析摘要】目的分析小儿科肺炎支原体肺炎临床特点。
方法对患有肺炎支原体肺炎的93例患儿进行分析。
结果肺炎支原体肺炎的临床表现主要以剧烈咳嗽，不规则发烧为主。
结论肺部CT或胸片显示肺大片状高密度影，特别是肺气肿、合并胸腔积液等患者，极有可能是造成难治性肺炎支原体肺炎的重要因素。
【关键词】肺炎支原体小儿科临床特点【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0184-01肺炎支原体肺炎近年来的发病率越来越高，儿科的常见病之一就是呼吸道感染。
本文将对2011-2012年获得的我院儿科93例，约占26%的肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行分析，其中有26例为难治性肺炎支原体肺炎，具体报告如下：一、资料及方法（一）资料共93例，发病年龄：3-6岁31例，10个月-3岁25例，6-14岁37例，其中，女39例，男53例。
住院治疗7-25天，发病实践3天至一个半月。
临床表现：以咳嗽和发烧为主，发烧76例，咳嗽90例。
（二）方法以口服和静脉注射为主要治疗手段，其中口服相同剂量阿奇霉素五天为一个疗程，静脉滴注10mg/kg五天为一个疗程。
其中普通肺炎支原体肺炎组，静脉输液一个疗程后，进行三个疗程口服治疗；难治性肺炎支原体肺炎静脉输液两个疗程后，进行口服治疗两个疗程。
住院治疗5-7天临床症状没有改善，仍然高烧不退，进行糖皮质激素与丙种球蛋白冲击治疗，其他合并症、高烧以及咳嗽均进行相应对症治疗。
二、结果（一）检查结果肝功能异常10例，血肺炎支原体抗体1gM阳性93例，血心肌酶升高78例，低蛋白血症1例，双份血清抗体阳性8例，EBV-IgM阳性4例，EBV-IgG阳性39例，抗链O滴度增高3例，肺部点片状渗出影38例，双肺纹理增多紊乱6例，胸腔积液6例，左肺炎症12例，右肺炎症22例，右上肺局部性肺气肿1例，肺不张3例。
心功能与心脏结构均正常。
（见表一）表一两组辅助调查结果对比例（%）项目难治性MPP组普通MPP组合计（n=26）（n=67）（n=93）WBC(×109/L) 10±3 9±4 9±4N(%) 59±12 54±16 55±15PCL(×109/L) 249±69 278±86 270±82LDH(U/L) 382±129 267±68 297±101AST(U/L) 45±19 28±12 32±15AST(U/L) 30±18 18±10 32±15IGA(mg/dl) 127±47 120±77 122±68IGG(mg/dl) 959±337 927±234 937±268IGM(mg/dl) 121±78 162±68 162±68EBV-IGG(+) 10（38.46） 29（43.28） 39（41.94）EBV-IGM(+) 1（3.85） 3（4.48） 4（4.30）AS“O”阳性 1（3.85） 2（2.98） 3（3.23）右侧肺炎症 11（42.31） 11（16.42） 22（23.66）左侧肺炎症 8（30.77） 4（5.97） 12（12.90）两侧肺炎症 4（15.38） 5（7.46） 9（9.68）肺门炎症 0（0） 3（4.48） 3（3.23）肺间质炎症 3（11.54） 35（52.24） 38（40.86）胸腔积液 6（23.07） 0（0） 6（6.45）肺气肿 1（3.85） 0（0） 1（1.08）肺不张 2（7.69） 1（1.49） 3（3.23）（二）肺外合病症中耳炎4例，感染性腹泻2例，肝损伤12例，贫血3例，结膜炎10例，低蛋白血症2例，粒细胞减少症28例，非感染性腹泻3例，心肌损伤68例。
小儿支原体肺炎肺外并发症的研究进展肺炎支原体（MP）是人类支原体肺炎的病原菌，也是儿童社区获得性肺炎的主要病原，约占小儿肺炎病原的10～40%[1]。
MP主要感染呼吸道，引起上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎，并通过血行到达肺外器官或通过免疫机制引起肺外并发症[2]。
肺外并发症全身各系统均可发生，以循环系统、消化系统最为常见，其他如血液系统、泌尿系统、神经系统及皮肤、粘膜等亦可发生不同程度的损害。
由于肺外并发症的发生，使临床治疗支原体肺炎的难度明显增大，愈来愈受临床儿科医师的重视，对支原肺炎肺外并发症进行了广泛的研究，取得了一些进展。
本文就小儿支原体肺炎肺外并发症的研究进展做一综述。
1发生率及危险因素的研究近年来，小儿支原体感染所致的支原体肺炎的报导日益增多，该病除了引起呼吸系统症状之外，还可引起广泛多器官、多系统的损害，其肺外并发症发生率各家报道不一，一般为25～39.3%[3，4]，也有报道达25～50%，高建华[5]报道肺外并发症的发生率为26.6%，且累及消化、血液、神经、心血管、泌尿以及皮肤黏膜、肌肉、骨骼等系统，以消化、血液系统为主，分别占39.8%和26.5%。
梁冰[6]发现支原体肺支患儿均有不同程度、不同系统的并发症，在报道的135例中并发消化系统病变占44.44%。
皮肤黏膜占28.89%，泌尿系统11.11%，血液系统8.15%，心血管系统5.9%，神经系统1.48%。
郝淑芳等[7]报告则有不同，172例中胸部疾病（胸膜增厚、胸腔积液、心血管系统）占44.2%，消化系统48.8%，泌尿系统16.3%，血液系统24.4%，皮肤17.4%，神经系统1.1%，其他（皮肤黏膜淋巴结综合症）0.6%。
一些研究还显示，支原体肺炎还可引起多系统，多器官的肺外并发症。
徐震[8]报告68例难治性支原体肺炎患儿中，31例同时累及两个系统（45.6%），22例同时累及三个系统（32.4%），5例同时累及四个系统（7.4%）。
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肺炎支原体感染并不完全川崎病11例分析作者：孙大宏任晓兰
来源：《中国现代医生》2009年第26期
[摘要] 目的探讨肺炎支原体(MP)感染并不完全川崎病(incomplete KD)的临床特征。
方法
对临床诊断为MP感染并不完全KD的11例患儿进行回顾性临床分析。
结果 11例均有发热;球结合膜充血8例;口唇改变、手足症状、皮疹各5例;颈部淋巴结肿大4例。
白细胞增高、血沉增快各7例;CRP增高5例;心脏多普勒彩超示冠状动脉病变(CAL)6例;肺部改变8例。
均用阿齐霉素序贯治疗,并及早应用高剂量人血丙种球蛋白(IVIG)及阿司匹林治疗,9例痊愈,2例呈IVIG
不反应,再次予IVIG后痊愈。
结论 MP感染可并不完全KD,好发于学龄期儿童,发热、球结合膜充血是出现频度较高的症状,早期易误诊和漏诊,但对阿齐霉素、IVIG、阿司匹林规范治疗反应良好。
[关键词] 粘膜皮肤淋巴结综合征;肺炎支原体;川崎病
[中图分类号] R725.6;R725.4[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)26-175-02。
IVIG无反应型川崎病合并支原体感染1例并文献复习周彩丽;段全纪;刘宗伟;周清霞;杨冉【摘要】目的:探讨静脉注射丙种球蛋白(ⅣIG)无反应型川崎病(KD)合并肺炎支原体感染的治疗方案.方法:回顾分析1例儿童ⅣIG无反应型KD合并支原体感染的临床表现、实验室检查、心脏彩超结果、治疗经过及预后,并结合文献复习进行分析.结果:患儿给予阿奇霉素抗感染,甲泼尼龙+2个疗程丙种球蛋白+阿司匹林等综合治疗,12天后病情好转出院;出院1周后门诊复查,患儿指趾末端及肛周脱皮明显,查血ESR、CRP恢复正常.结论:对于合并支原体感染的ⅣG无反应型KD,建议尽早抗感染治疗,同时采用三联疗法(甲泼尼龙+2个疗程丙种球蛋白+阿司匹林)抑制炎症反应、降低体温,以预防及减轻冠状动脉病变.【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2016(033)003【总页数】3页(P214-216)【关键词】无反应型川崎病;支原体;丙种球蛋白【作者】周彩丽;段全纪;刘宗伟;周清霞;杨冉【作者单位】潍坊医学院,山东潍坊261053;潍坊市人民医院儿科;潍坊医学院,山东潍坊261053;潍坊市人民医院儿科;潍坊医学院,山东潍坊261053【正文语种】中文【中图分类】R725.9川崎病（Kawasaki disease，KD）病因复杂，如果临床治疗不当，容易导致患儿出现严重的冠状动脉病变，严重威胁患儿健康。
文献研究中提及多种治疗方法，然而对静脉注射丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin treatment，IVIG）无反应型KD的治疗并没有一个固定的标准。
尤其是当IVIG无反应型KD同时合并支原体感染时，是否应该使用抗生素及是否应该多种抗生素联合使用，目前尚无明确研究。
本文根据收治的1例无反应型KD患儿的临床资料，结合文献复习，探讨KD合并肺炎支原体感染的治疗方法。
患儿，男，7岁。
因“咳嗽10天，发热2天，颈部肿物1天”于2015年5月2日入院。
支原体肺炎合并球结膜出血1例
患儿，女，10岁，主因“反复发热伴咳嗽10余天”入院。
体温高达39℃左右，无寒战及抽搐，病初时咳嗽呈阵发性刺激性干咳，后期咳嗽频繁，夜间明显，有痰，不易咳出，无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻，入院前曾于当地医院输液治疗（具体用药不详），效果欠佳来我院就诊。
既往史：既往体健，无药物过敏史，无外伤手术史及输血史，无传染病史，无“结核病”及“乙型肝炎”等传染病接触史。
家族史：父母体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史。
入院时查体：体温38.5℃，脉搏86次/分；呼吸24次/分；血压96/64mmHg；体重27Kg；神志清，精神不振，热病容，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓，眼睑正常，无下垂，结膜无充血，颈软，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，右肺可聞及干湿啰音。
心音有力，律齐。
腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛，肠鸣音正常。
双侧巴彬斯基征等神经系统查体无明显阳性体征。
入院后辅助检查：血常规：白细胞27.10×109/L，红细胞4.61×1012/L，血红蛋白135g/L，中性粒细胞72.9%，淋巴细胞11.4%，支原体抗体IgM1：128阳性；C反应蛋白阴性；尿常规正常。
X线胸片示：右肺大片密度增高影，入院诊断：支原体肺炎。
治疗经过：入院后给予阿奇霉素抗支原体治疗、阿莫西林克拉维酸钾预防合并感染、利巴韦林抗病毒，氨溴索化痰治疗，小剂量地塞米松退热，沙丁胺醇，普米克令舒雾化吸入局部抗炎治疗，经治疗第四天体温正常，痰液较多，黄色黏痰，入院第五天患儿出现面部浮肿，双侧眼睑无浮肿，双侧球结膜片状出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，请眼科会诊确诊为球结膜出血。
给予安络血，维生素k、氢化可的松等治疗，加强护理。
入院第十天患儿体温正常，比较稳定，偶尔咳嗽、双侧球结膜出血逐渐吸收，于第十一天复查血常规无明显异常，双肺CT示片状阴影较入院时明显减小，逐渐消退，患儿入院后经过治疗病情好转，家属因经济原因要求出院。
建议出院三天后口服阿奇霉素0.25，qd，口服5天，肺力咳合剂10ml，tid，1周后复查胸部正位片。
出院诊断：支原体肺炎合并球结膜出血。
讨论：该患儿10岁，系学龄期儿童。
以咳嗽发热为主要临床特点，且血清中检出抗支原体抗体IgM1：128阳性。
胸片示右肺片状阴影，符合支原体肺炎临床表现，患儿系支原体肺炎诊断明确。
支原体肺炎多见于学龄期儿童及青年，婴幼儿亦不少见，全年均可发病，病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结构，它具有细菌的一些特征，对抗生素如红霉素系敏感，不同于细菌对青霉素敏感。
支原体肺炎，临床表现多种多样，除呼吸道感染症状外，亦可引起溶血性贫血、肾炎、格林-巴利综合征，心肌炎等肺外表现。
在肺炎支原体感染过程中，常出现对脑、肺、红细胞膜、淋巴细胞、心肌细胞的自身抗体、，可能是导致肺外并发症的原因。
肺炎支原体感染虽可以引起肺炎，引起多脏器损害，但合并球结膜出血临床少见，该患儿在入院第五天出现面部浮肿，双侧球结膜片状出血，患儿平素身体健康，随着肺炎好转，双侧球结膜片状出血消失，因此支原体肺炎合并球结膜出血诊断明确。
支原体肺炎合
并球结膜出血认为可能与肺炎支原体感染引起患儿长期咳嗽，刺激咳嗽中枢形成持久的兴奋灶，痉挛性咳嗽不止，引起面部浮肿，眼结膜小血管破裂出血，颅内出血。
近年来支原体肺炎发病率逐年上升，且可重复感染。
小儿支原体肺炎表现起病急、病程长，症状体征明显，容易发生重症支原体肺炎，合并心力衰竭等并发症。
患儿出现持续性咳嗽，引起球结膜血管破裂出血，发病机理类似于百日咳，应当引起临床重视。
参考文献：
[1]韩玉玲，孟晨.肺炎支原体肺炎并肺不张30例临床分析[J].山东医药，2005，（28）.
[2]万瑜，程宝金，薛梅，王蓓红，周健，王振开.经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎并发肺不张疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，（17）.
[3]刘秀云，江载芳，彭云.闭塞性细支气管炎23例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2008，（04）.
[4]陈秋芳，余刚，张海邻，周晓聪，叶乐平，李锦燕，罗运春，蔡晓红，董琳，李昌崇.小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[J].临床儿科杂志，2009，（01）.
[5]张永明，刘秀云.肺炎支原体肺炎及其并发症的诊治进展[J].中国当代儿科杂志，2011，（04）.
[6]罗征秀，罗健，徐秀娟，李渠北，唐文，刘玉琳，袁小平，刘恩梅，符州.儿童肺炎支原体肺炎急性期气道黏膜损害与预后的关系[J].第三军医大学学报，2011，（02）.
[7]李劲松，段宝珍，胡文婷.纤维支气管镜在小儿肺不张诊治中的应用价值[J].中国妇幼保健，2011，（12）.
[8]左慧敏，刘秀云，江载芳.肺炎支原体肺炎患儿发生后遗症的危险因素研究[J].临床儿科杂志，2008，（07）.
[9]郭继伟，席德彦.胸部CT呈大叶性肺炎改变合并胸腔积液的支原体肺炎临床分析[J].临床医学，2011，（09）.
[10]张成晔，钱素云，曾健生.小儿肺不张病例中塑型性支气管炎的诊断治疗（附5例报告）[J].山西医科大学学报，2010，（09）.。
