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交锁髓内钉复合固定治疗胫腓骨骨折邵世坤;张永利;张明辉;曹鸿恩【期刊名称】《医药论坛杂志》【年(卷),期】2003(24)19【摘要】目的探讨采用胫骨交锁髓内钉加腓骨钢板复合固定治疗胫腓骨中下段双骨折临床疗效。
方法1999年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,共有 2 6例胫腓骨中下段双骨折采用交锁髓内钉和腓骨钢板固定治疗 ;男 2 0例 ,女 6例 ,平均年龄 35岁(18岁～ 6 0岁 ) ,其中闭合骨折 16例 ,开放骨折 10例。
先复位固定腓骨骨折 ,采用适宜的钢板固定 ,再行胫骨复位交锁髓内钉固定。
结果 2 6例术后均获得随访 ,平均随访时间 8个月 (6～ 16个月 )。
最终结果评定采用Johner-Wruh评分标准 :优 18例 ,良 4例 ,中 2例 ,差 2例。
在 16例闭合骨折中 ,骨折平均愈合时间为 14周 (11～ 17周 )。
最终评定结果 ;优 12例 ,良 2例 ,中 2例。
10例开放性骨折均为新鲜骨折 ,骨折平均愈合时间为 18周 (14～ 2 0周 )。
最终评定结果 :优 6例 ,良3例 ,差 1例。
结论胫腓骨中下段双骨折采用交锁髓内钉复合固定在临床上是一种固定可靠、安全、有利早期活动。
【总页数】2页(P5-6)【关键词】交锁髓内钉;手术治疗;胫腓骨骨折;钢板;内固定【作者】邵世坤;张永利;张明辉;曹鸿恩【作者单位】河南大学淮河医院骨【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.交锁髓内钉结合弹性髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效观察 [J], 吕建国2.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对老年胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉固定术后VAS评分及苏醒时间的影响 [J], 陈峰;周艳红;王凤芝3.全麻复合硬膜外麻醉对老年胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉固定术后苏醒时间的影响 [J], 刘开蒙;刘定国4.对比分析交锁髓内钉内固定术与外固定支架手术治疗胫腓骨骨折的临床效果差异[J], 郭春雨; 周娜; 王承祺5.交锁髓内钉内固定与外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果 [J], 张炎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的疗效比较》篇一一、引言胫骨下段骨折是临床上常见的骨折类型，治疗方式的选择对骨折愈合和患者恢复具有重要意义。
近年来，交锁髓内钉与锁定加压钢板作为常用的内固定材料在骨科手术中广泛使用。
本文将就这两种治疗方法在胫骨下段骨折中的疗效进行比较分析。
二、交锁髓内钉治疗胫骨下段骨折交锁髓内钉是一种通过髓腔插入的固定装置，具有较好的生物力学性能和稳定性。
在治疗胫骨下段骨折时，交锁髓内钉能够有效地固定骨折部位，减少骨折端的移位和旋转，为骨折愈合提供良好的环境。
此外，交锁髓内钉的固定方式对骨折周围的血运影响较小，有利于骨折愈合。
然而，交锁髓内钉手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高。
三、锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折锁定加压钢板是一种通过骨面固定的钢板，具有较好的稳定性和抗旋转性能。
在治疗胫骨下段骨折时，锁定加压钢板能够有效地固定骨折部位，为骨折愈合提供稳定的支撑。
此外，锁定加压钢板手术操作相对简单，对医生的技术要求相对较低。
然而，锁定加压钢板可能对骨折周围的血运产生一定的影响。
四、两种治疗方法的疗效比较在胫骨下段骨折的治疗中，交锁髓内钉与锁定加压钢板均能取得良好的治疗效果。
两种治疗方法在固定稳定性和骨折愈合方面均表现出良好的疗效。
然而，在具体应用中，两者仍存在一定差异。
交锁髓内钉由于采用髓腔内固定的方式，对骨折周围的血运影响较小，有利于骨折愈合。
而锁定加压钢板虽然手术操作简便，但对骨折周围的血运可能产生一定的影响。
此外，交锁髓内钉适用于长管状骨的骨折治疗，尤其对于胫骨下段这种较为复杂的骨折类型，其固定效果更为显著。
而锁定加压钢板则更适用于某些特定类型的骨折，如粉碎性骨折等。
五、结论综上所述，交锁髓内钉与锁定加压钢板在治疗胫骨下段骨折中均能取得良好的疗效。
两种治疗方法在固定稳定性和骨折愈合方面均表现出良好的效果。
然而，由于各自的特点和适用范围不同，医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较研究摘要：目的：比较研究髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效。
方法：将2018年6月~2019年6月我院收治的68例胫骨远端关节外骨折患者为例，将患者按照治疗方法分为对照组和观察组，每组34例患者，对照组患者使用髓内钉治疗，观察组患者使用微创经皮钢板内固定治疗。
对比分析两组患者治疗的优良率和畸形愈合等情况。
结果：观察组与对照组患者关节功能恢复优良率接近，且骨折延迟愈合比例相同，而观察组畸形愈合临床低于对照组。
结论：髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较接近，二者各有优点，需要从患者病情角度出发，选择合适的治疗方法。
关键词：髓内钉；微创经皮钢板内固定；胫骨远端关节外骨折胫骨远端关节外骨折是骨科中比较常见的严重创伤性骨折，如果治疗方法不合理，将会留下严重并发症，对患者的健康和生活质量产生不同程度影响。
临床治疗的方法有很多种，暴露髓内钉、外固定以及钢板固定等，但是由于胫骨解剖结构具有特殊性，各类型治疗方法也存在一定局限性。
本文针对髓内钉与微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效进行对比研究。
1资料与方法1.1一般资料68例患者均经过临床确诊为胫骨远端关节外骨折，其中男性患者有42例，女性患者有26例，患者年龄在23岁~66岁之间，平均年龄（42.1±4.2）岁。
两组患者受伤的类型主要包括高处坠落、暴力撞击伤、交通事故等，且排除骨质疏松导致的骨折、合并肿瘤、病理性骨折以及合并盆腔、胸腹以及颅脑等损伤的患者。
两组患者的性别、年龄以及受伤类型等情况无统计学意义，具有临床可比性。
对照组：使用髓内钉治疗方法。
患者术前使用抗生素进行抗感染治疗，预防感染，充分暴露胫骨前缘斜坡，手动扩髓，插入髓内钉。
在C臂透析辅助条件下降远端合近端两个髓内钉置入到固定位置[1]。
观察组：患者接受消肿、抬高患者等基础治疗，达到消肿标准后进行微创经皮钢板内固定手术。
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.050-临床论著-两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较张鸿峰摘要：目的比较闭合复位钢板内固定与髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的疗效"方法将64例胫腓骨骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定,32例)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定，32例)"比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况'按照Johner-Wruhs评分标准评价疗效"结果患者均获得随访，时间6〜15个月"手术时间、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.001)。
术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论与闭合复位钢板内固定比较，闭合复位髓内钉固定治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低等优点"关键词：闭合复位钢板内固定术'闭合复位髓内钉固定术'胫腓骨骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0442-04Efncacy comparnsonofhwo nnhernalfnxahnonmehhodsnnhhehreahmenhofhnbnofnbllarfrachlresZHANG Hogg-feng(Dpt of Orthogaedns,the People's Hospital of Hejiang Cognta,Luzhog,Sichuan646200,China)Abstract:Objective To compare the eWicacy of closed reduction and internal fixation with plate or intramedullaenail in the treatment of Obiofidular fractures.Methods The64cases of tibiofibular fractures were divided into controlgroup(32cases were treated with closed reduction and plate internal fixation)and observation group(32cases werepeformed with intemedul-e nail internal fixation),according to diUeent internal fixation methods.The followingdata were compared between the two groups,including operation Ome,intraoperative blood loss,hospitalization time,and postoperative joint activity range,fectue healing rate of onv-smge and complication incidence situation；and thecurative elect was evaluated according to Johner-Wruhs score criterion.Results All patients were followed up for6-15months.The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization Ome of the observation group wereshoeiee(aess)ihan ihoseoLiheconieoageoup(P<0.001).Theeeweeenosiaiosiocaadoeeenceson iheeangeoLmo-tion of knee and ankle at postoperative6months,the primae fectue healing rate,and the excellent-aood rate of curative elect between the two groups(P>0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observationgroup was lower than t hat of the control group(P<0. 05).Conclusions Compared with closed reduction and plateinternal fixation,closed reduction and inWamedullae nail fixation has the advantages of shorter operation time,less inWaoperafve blood loss,shorter hospital stay,lower incidence rate of postoperative complications.Key words:closed eduction and plate inWrnai fixation；closed eduction and intemeduHary nail inWrnai fixation；tib-iofibular fractures螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献［1-3］报道,闭合复位髓内钉固定疗效更突出"2016年1月~2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下°作者单位:合江县人民医院骨科，四川泸州646200作者简介:张鸿峰，男，副主任医师，主要从事脊柱与四肢创伤研究, E-ma oa：937373300@ 1材料与方法1.1病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折"本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组（采用闭合复位钢板内固定）和观察组（采用闭合复位髓内钉固定），各32例"①对照组:男22例，女10例，年龄18~51（34.69±1.48）岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折16例"②观察组：男23例，女9例，年龄20~47%35.17±1.39)岁;胫骨骨折9例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折18例。
荐读：踝关节骨折腓骨固定的选择钢板vs髓内钉？
踝关节骨折最受瞩目的主题之一是如何进行下胫腓联合固定。
研究表明术后下胫腓联合固定复位不良高达50%，此情况与预后低评分及二次手术直接相关，因此。
在解剖、动力学因素和治疗上都予以高度重视。
下胫腓联合固定不仅仅是简单的复位固定，必须在切口以内恢复骨折前的长度、旋转度及腓骨的正确位置。
此外，还要保持足部背屈，以保持较宽的距骨前间隙，从而减少过度加压。
应用传统的钳夹复位可能会增加畸形复位和过度加压。
中性轴向加压能在切口内达到更精确的复位效果，但研究报告表明，即使钳夹位置再完美，过度加压的现象也仍会存在。
这一发现致使一些人主张下胫腓联合固定时应行切开术，因为此研究表明切开时发生的畸形复位明显低于传统钳夹复位方式。
在对68例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者的前瞻性综述中，Sagi等人发现联合畸形固定（术后CT发现）的患者在2年后随访功能预后差。
另外，经切开后联合复位的患者发生畸形复位的几率较低。
作者作出结论：下胫腓联合损伤最好能够切开复位，并于术后CT评估复位情况。
然而，即使是切开复位仍不能使畸形复位的几率降为零。
缝合钮扣技术的应用使解剖学复位固定成为可能，早期的病例报道了极佳效果，且对比实验也证明与标准螺钉固定相比，此技术预后更佳。
在一项46例患者的前瞻性表格中，Naqvi等人对23例患者行标准螺钉固定，而另23人行缝合钮扣技术固定，术后作者通过AOFAS和FADI足踝能力评分对比两组结果发现，术后标准螺钉组出现畸形复位的几率明显高于缝合钮扣组。
经回归分析所示，术后复位不良是唯一影响预后评分的因素。
Rigby等人也回顾性分析了64例应用缝合钮扣技术固定的患者，2年随访时均具有较高评分。
Kortekangas等人最近对21例行缝合钮扣技术和22例螺钉固定的患者进行对比后得到了相同的结果。
作者对术后错误复位的病例进行两年随访，缝合钮扣组复位后维持的更好，而其他预后评估无明显不同，如功能、骨质疏松的发生及疼痛等。
腓骨髓内钉与钢板的比较
锁定板的改良使腓骨锁定板的应用增加，但应用锁定板的预后并没有传统非锁定板的预后好。
两者之间的主要区别仍然是成本，而两者预后及并发症的发生几率相似。
Bariteau等人在一项生物力学研究中表明锁定板与1/3管形钢板在腓骨远端骨折中的疗效无明显差异，而与内植物和软组织相关的并发症发生率相似。
此外，该组也发现腓骨外侧疼痛的患者在SF-36健康调查和SFMA评分均较低。
Meta分析也报道外踝骨折钢板固定的并发症高达18.8%（图4）。
Miller等人对同一医疗机构同一术者治疗的478例踝关节骨折的患者进行了7年的回顾性分析，他们发现同时患有糖尿病、周围血管疾病、开放性骨折、服用抑制创面愈合药物（如激素）及术后护理不佳的患者发生并发症的几率更大。
图4 外踝关节骨折钢板固定术后的常见并发症
图5 A 适于髓内钉固定的单纯外踝骨折； B 经皮或通过髓内钉小
切口进行骨折复位； C 髓内钉位置； D 腓骨髓内钉联合螺钉固定骨折的正位片；E 腓骨髓内钉联合螺钉固定骨折的侧位片
很像髋关节骨折治疗中从侧方钢板到髓内钉的应用，踝关节骨折对腓骨钉的使用正在逐步增加（图5 A-E）。
其优点包括侵入性操作减少、软组织得到保护且没有永久性内植物刺激。
在系统综述的17项研究1008例腓骨远端骨折的患者中，Jain等人发现其平均愈合率为98.5%。
Rajeev等人对24例年龄为71-91岁且行锁定腓骨钉治疗腓骨远端骨折的患者进行了2年的随访，通过Olerud-Molander评分评估患者，他们发现平均8.7周时患者伤口愈合并且无任何并发症或深部感染发生。
然而，髓内钉成本高，需要足够大的优点才能超出传统钢板。
Asloum等人最近对35例钢板固定和36例髓内钉固定的患者进行比较，尽管愈合率无明显差异，但髓内钉固定的并发症发生率明显低于钢板固定组（7%：56%，包括表皮坏死、败血症、继发移位等），Olerud-Molander功能评分也较高。
另一项前瞻性试验的数据也支持此结论。
White等人发现使用腓骨钉治疗踝关节骨折的老年患者感染率较低，但功能和瘢痕满意度无差异。
另外，尽管腓骨钉起初固定时花费较高，但若将并发症考虑在内后，治疗总体过程的花费却低于传统钢板固定方式。
腓骨钉能解决未来减小内植物、降低创面的问题吗？这仍需要大量的随机试验来证明。
总结
下胫腓联合的复位不良问题及其影响，也还需要大量随机试验确定理想固定方法，并确定畸形复位对长期随访中会有何影响。
最后，利用腓骨钉是否真的能大大降低内植物相关并发症？成本是否合理？
正在进行的随机试验或许将有助于说明此问题。
展望未来，研究这些专题将有利于我们更好的理解踝关节，并为患者改善预后！。
