尿微量白蛋白测定及临床意义

概 述华通牌HT系列干化学尿液分析试纸条可以检测尿液中的维生素C（Vc）、白细胞（LEU）、潜血（BLD）、尿胆原（URO）、胆红素（BIL）、尿比重（SG）、酸碱度（PH）、蛋白质（PRO）、亚硝酸盐（NIT）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）等十四个项目。

其中肌酐（CRE）、钙离子（Ca）、微量白蛋白（MCA）是全国首创，对干化学尿液分析临床检验有重大的突破，用户可以根据选购的仪器型号来检测相应的项目。

该试纸条可目测，属体外诊断试剂，仅限于专业人员使用。

本试纸的应用是建立在临床分析研究之上的，适用于半定量的仪器。

对临床尿样，试验敏感度取决于下面几个因素：对颜色接收的差异，尿样中有无干扰因素或抑制因素，尿比重、尿酸碱度和比色时的光强度等。

每一色标或仪器显示（或打印）的数值代表一个数值范围。

由于尿样和比色的差异，检测得到有关分析物的浓度，如果在两个设定值之间，检测结果由仪器认定的其中一个值是合理的。

1一、尿液微量白蛋白（一）微量白蛋白试纸条的临床意义尿中微量白蛋白测定应用，被称为８０年代对糖尿病学的两大贡献之一，微量白蛋白的测定不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义，而且对于高血压肾病，子痫及各种毒性物质的肾损伤其具有重要的诊断价值．因此，对ＭＣＡ测定已成为早期肾脏损伤监测和追踪的重要生化指标．微量白蛋白与肌酐的比值是即刻检查尿液微量白蛋白的方法，因此这个比值的异常也就是糖尿病肾病和高血压肾病最早出现的生化指标。

糖尿病诱发微量白蛋白的原因有三：1. 是肾球损伤的结果，具体的说是肾小球滤膜上电荷的丢失，尤其是孔径大小选择功能的破坏。

2. 是血流功力学的改变，也就是说糖尿病人常伴有肾小球血管调节功能障碍。

而引起肾内高压。

3. 高浓度糖化血红蛋白及白清蛋白引起的基膜屏障功能的改变，但是蛋白穿透基膜，形成蛋白尿。

（二） 白的生化特性和影响因素白蛋白是血浆中含量最高的蛋白质，是一种带负电荷的大分子，分子量为６９ＫＤ，平均44g/L，半径为３.６nm。

微量尿蛋白的实验室检测什么是微量尿蛋白？肾脏具备强大的代偿功能，肾功能早期损伤往往没有症状和体征，患者就诊时已经到达肾功能不全，失去了最佳的治疗机会。

在早期损伤时尿蛋白已有微量的增加，但还不能用常规方法检测出，此时称为微量尿蛋白，是肾病早期损伤的最敏感变化。

目前用于实验室检测的微量尿蛋白有哪些？理论上讲，血浆蛋白均可在病理条件下出现于尿液中，但与肾脏结构和功能受损较为密切的微量尿蛋白系列约有20多种。

由于肾单位受损部位不同，临床最常用的，最具标志性的尿微量蛋白系列有以下四种中文名称英文名称缩写应用意义1.尿微量白蛋白Mircroalbumin MA 肾小球滤过膜电荷屏障受损的传统标志蛋白2.尿转铁蛋白Urine Transferrin TRU 肾小球滤过膜电荷屏障受损的敏感标志蛋白3.尿免疫球蛋白Urine Immunoglobulin G IGU 肾小球滤过膜分子筛屏障受损的标志蛋白4.尿α1-微球蛋白α1-Microglobulin A1M 肾小管量吸收功能受损的标志蛋白MA TRU IGU A1M 病理变化有关提示—/↑↑——肾小球滤过电荷屏障受损如如糖尿病肾病，急慢性肾小球肾炎，炎症，代谢异常，免疫损伤等所引起的滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，蛋白滤出增多—/↑—/↑↑—肾小球滤过筛网屏障轻度受损1.如高血压肾病是肾血流量增多与压力升高使肾小球内滤过压超过滤过膜阻力，蛋白滤除增多2.如急性肾小球肾炎，微小病变肾病，狼疮肾，系膜病肾炎和小球节性硬化等引起的滤过膜通透性增高，蛋白滤出增多↑↑↑↑↑↑—肾小球滤过筛网屏障严重受损如感染，肾中毒，血管病变和免疫损伤均可导致滤过膜孔径增到活闭锁，基膜断裂，蛋白滤出增多———↑↑肾小管重吸收功能受损如肾缺血，肾间质肾炎，重金属中毒和药物损伤引起的肾小管上皮细胞损伤，蛋白重吸收减少，蛋白增多↑↑↑↑↑↑↑↑复合损伤如多种原因引起的肾小球和肾小管同时受损除了这四项，尚有以下一些项目作为补充：(β2-mG,CysC,RBP,FDP)另外，ACR（urine Albumin Creatinine Ratio 尿白蛋白肌酐比值）被K／DOQI指南推荐用于高危人群筛查(MicroAlbuminuria 微量白蛋白尿）。

尿微量白蛋白、尿肌酐、尿β2-微球蛋白等肾早期损伤检测项目及临床意义和参考值传统肾功能检查项目反映肾小球滤过率变化，且只有当GFR下降到正常的1/2—1/3时才有病理性的升高。

一旦血浆尿素、肌酐水平升高，肾脏病变多进入不可逆期。

项目组成肾早期损伤检测项目1、尿微量白蛋白；2、尿β2-微球蛋白（β2-m）；3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）；4、尿肌酐。

标本及要求标本类型：晨尿、随意尿或24h尿，最好用晨尿。

临床意义一、尿微量白蛋白1、糖尿病肾病：mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。

随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。

DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。

尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2—3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。

值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。

临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。

2、高血压肾病：研究表明，原发性高血压患者定期进行尿mAlb 测定，有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。

mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险综合指标。

3、其它疾病：mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。

肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。

二、尿β2-微球蛋白β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。

尿微量白蛋白检测老年高血压早期肾损害的临床意义分析摘要】目的：分析尿微量白蛋白（mALB）监测应用于老年高血压（EH）早期肾损害中的临床意义及效果。

方法：选取2017年1月—6月31号期间至我院就诊的老年EH患者123例为研究组，同时选取123例健康老年人为对照组，测定并比较两组患者的mALB、肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）。

结果：研究组患者的尿mALB阳性率为36.59%，对照组为4.88%，研究组患者尿mALB显著高于对照组，P＜0.01,研究组尿mALB的值为（43.02±11.35）mg/L,显著高于对照组患者，P＜0.01；两组患者血BUN与血Cr比较差异无统计学意义，P＞0.05。

研究组患者I～Ⅲ级EH尿mALB不断升高，P＜0.01，患者Ⅱ级、Ⅲ级mALB显著高于对照组，P＜0.01。

结论：临床治疗中，老年EH患者的尿mALB指标反映了患者肾功能损害的程度，患者定期检测尿微量白蛋白在老年高血压患者早期肾功能损害中具有显著的临床意义。

【关键词】尿微量白蛋白；老年高血压早期肾损害；临床意义【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0172-02随着人口老龄化的到来，我国老年人口的数量逐渐的增多，原发性高血压（EH）患者的数量也不断的增多。

现代社会人类生活方式及饮食结构等的变化，致使老年人的EH发病率不断的提高[1]。

发病后患者全身小动脉发生硬化，其肾脏功能受到一定的影响。

临床中EH病患者因慢性肾功能衰竭而造成的死亡病例较多，研究表明，及时的治疗措施可帮助老年EH患者实现良好的预后[2]。

本研究采用放射免疫检测法，旨在分析与探讨尿m ALB在早期肾损害诊断中的临床价值。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—6月31号期间至我院就诊的老年EH患者123例为研究组，其中。

男性患者63例，女性患者60例，年龄60～79岁，平均为（68.2±8.5）岁，病程2～23年，平均为（8.1±4.5）年，所有患者均符合《中国高血压防治指南》规定的EH诊断与分级标准，所有患者均不存在其他各种原因造成的肾脏损害。

微量白蛋白是什么白蛋白，又称清蛋白，是血浆蛋白的主要成分，健康人白蛋白约占血浆总蛋白的40%～60%。

尿微量白蛋白，即尿中的白蛋白，在健康人尿液中含量极微，用常规的检测方法难以检出，所以称微量。

白蛋白在肾功能正常时，难以透过肾小球滤过膜的物理屏障及电荷屏障。

即使有少量的白蛋白进入原尿中，也会被肾小管重吸收进入血，因此，正常情况下尿液中白蛋白含量极少。

在肾脏病变的早期，肾小球滤过膜通透性就可能增加，尿液中的白蛋白就可能会增多，但用一般的常规检测方法亦难以检出，需用灵敏的检测方法来测定尿液中的白蛋白，以此来作为早期肾损伤的一项灵敏指标。

微量白蛋白的检测方法有免疫分析法和化学分析法。

免疫分析法包括：放射免疫分析法、酶联免疫分析法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法、胶体金法（定性或半定量）。

化学分析法目前主要是干化学法（定性或半定量）。

尿微量白蛋白的正常参考范围：＜30mg/24h、或＜20mg/L、或随机尿：微量白蛋白/肌酐＜3.17mg/mmol。

微量白蛋白尿：指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但又不能用常规的检测方法检测出这种微量的变化，其白蛋白介于30～300mg/24h、或20～200μg/min、或随机尿：微白蛋白/肌酐在17～250mg/g（男）和25～355mg/g（女）范围。

尿微量白蛋白的排泄量会受到某些因素的干扰，影响因素包括：昼夜差异、尿路感染、月经期、运动、心功能、发热等。

尿微量白蛋白检测的临床应用微量白蛋白与糖尿病糖尿病的死亡原因大多因为糖尿病并发症。

糖尿病患者较易出现微量白蛋白增高，尤其是血糖控制不达标的糖尿病患者。

已有充分的证据表明尿微量白蛋白异常是血管损伤的早期标志，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后有密切关系。

研究表明，尿微量白蛋白出现异常早于糖尿病并发高血压、心血管疾病、神经性病变。

尿微量白蛋白的异常增多与胰岛素抵抗、糖耐量改变有密切关系。

糖尿病患者出现尿微量白蛋白异常增多是糖尿病并发症发生的早期指标，对预测糖尿病并发症发生有重要的参考价值。