营养性疾病--小儿单纯性肥胖

编辑本段简介医学上对体重超过按身长计算的平均标准体重20%的儿童，称为小儿肥胖症。

超过20-29%为轻度肥胖，超过30-49为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。

肥胖症是指体内脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的平均标准体重20%者。

是常见的营养性疾病之一，其发病率由于诊断标准不一而变异较大，国内报告为2.4%～3.92%，而西安对青少年的调查则高达8.39%。

肥胖症分两大类，无明显病因者称单纯性肥胖症，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。

研究表明，小儿肥胖症与冠心病、高血压和糖尿病等有密切关系。

因此，有必要对小儿单纯生肥胖症早期进行干预。

本节主要叙述单纯性肥胖症( Simple obesity )。

编辑本段病因病因迄今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。

(一) 营养过度营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯形式储存于体内致肥胖。

婴儿喂养不当，如每次婴儿哭时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早喂婴儿高热量的固体食物，使体重增加太快，形成肥胖症。

妊娠后期过度营养，成为生后肥胖的诱因。

(二) 心理因素心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。

情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独等，而造成不合群，少活动或以进食为自娱，导致肥胖症。

(三) 缺乏活动儿童一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。

某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发生肥胖症。

(四) 遗传因素肥胖症有一定家族遗传倾向。

双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅1%出现肥胖。

单卵孪生者同病率亦极高。

(五) 中枢调节因素正常人体存在中枢能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。

本病患者调节功能失平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。

小儿单纯性肥胖一、定义肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

单纯性肥胖是指不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病的肥胖症。

近年来，小儿单纯性肥胖的发生率在全球范围内有明显的上升趋势。

与成人相比，小儿肥胖症的特点为：（1）儿童肥胖并非为一种疾病，而是多种因素所致的一种症状；（2）儿童肥胖症与成人肥胖病并非密切相关，其中仅有10%-30%发展为成人肥胖症。

发展的几率随肥胖发生的年龄及严重程度而增加，而后者与心血管疾病、高脂血症、肝脏疾病、胆石症、糖尿病等众多疾病有关。

二、病因1、摄入过多：摄入的营养素超过机体能量消耗和代谢的需要，多余的能量便转化为脂肪贮存于体内，引起肥胖。

肥胖小儿大多食欲旺盛，食量大，且喜食高糖高脂食物，引起摄入能量超量。

2、活动过少：现代儿童学业压力大，活动时间少，且有限的时间亦被电视、电脑、游戏机等占据，加之传统观念重脑力，轻体力，使儿童活动量明显减少。

且肥胖儿童体重大，负荷重，易疲劳而不愿活动，引起恶性循环。

3、遗传因素：父母皆肥胖者子女肥胖发生率70% ～ 80%，父母皆正常者子女肥胖发生率仅为10% ～ 14%。

对大量领养儿童的研究表明，被领养者与养父母之间体脂无相关性，而与双亲有直接关系，提示肥胖的发生具有明显的遗传倾向。

目前认为，肥胖基因（ob）和肥胖抑素受体基因（db）是部分人类肥胖发生的必需基因。

瘦素是ob基因编码的蛋白产物，具有抑制食物摄入和增加能量消耗的作用。

Ob或db 基因突变可导致瘦素缺乏，或受体后信号转导途径异常引起内源性瘦素抵抗，导致肥胖的发生。

尽管肥胖有一定的遗传倾向，其中可能存在生活环境或生活方式所掺杂的作用。

4、精神心理因素：某些儿童压抑状态下可以多食作为转化情绪方式，引起肥胖；精神创伤（如亲人病故或学习成绩下降）及心理异常等也可导致儿童摄入过量引起肥胖。

三、病理生理四、流行病学随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖的发生率明显上升。

儿科知识点之单纯性肥胖症病因单纯性肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，使体重超过同性别、同身高儿童均值的20%以上者。

可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、学龄前期和青春期。

病因有遗传因素、营养过度、活动过少、饮食习惯及精神心理因素等。

临床表现1.患儿食欲旺盛且喜食甜食和高脂肪食物。

2.肥胖体型但全身皮下脂肪分布均匀，以腹部、肩部面颊部、乳房等处尤为明显，因脂肪过多致腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。

男孩大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋入会阴部而被误诊为阴茎发育不良，或因乳房部脂肪丰厚而误诊为乳房发育。

3.明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。

4.过度肥胖由于脂肪过度积累，限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，呼吸浅快，肺泡换气量减少，出现低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，称为肥胖-换气不良综合征（Pickwickian syn-8drome）。

5.由于怕被人笑而不愿与其他儿童交往，故常有心理障碍（如自卑、孤独、胆小等）。

诊断与鉴别诊断1.诊断结合病史，临床表现及有关辅助检查，单纯性肥胖症诊断不难。

体重超过同性别、同身高均值的10%~19%为超重，体重超过20%~29%为轻度肥胖；体重超过30%49%为中度肥胖；体重超过50%为重度肥胖。

体重指数（BMI）：是评价肥胖的另种指标，指单位面积的体重。

BMT=体重（kg）/身高的平方（m2）BM≥同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖症。

辅助检查项目有：①血甘油三酯、胆固醇大多增高，严重者可有β脂蛋白增高；②可有糖耐量曲线异常，高胰岛素血症；③血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常儿童为低；④肝脏超声检查常有脂肪肝。

2.鉴别诊断（1）伴肥胖的遗传性疾病：①Prader-Willi-综合征：呈周围型肥胖体态。

身材矮小智能低下手脚小肌张力低、外生殖器发育不良；②Laurcncc--Biedl-oo-综合征：周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指（趾）、性功能低下；③Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变性失明神经性耳聋、糖尿病。

幼儿单纯性肥胖【导读】夸赞别人家的孩子时，我们常常会说：看这孩子白白胖胖的，多可爱啊。

圆嘟嘟的萌娃自然讨喜，然而若是这白白胖胖过了头，成了幼儿单纯性肥胖，那就不好啦。

幼儿单纯性肥胖？什么鬼？其实，这是一种全身脂肪组织过度增生的慢性疾病。

过度营养、运动不足等等都有可能造成幼儿单纯性肥胖。

事不宜迟，下面就跟着一起来了解下幼儿单纯性肥胖吧！幼儿单纯性肥胖是什么幼儿单纯性肥胖？什么鬼？其实它是与病理性肥胖相对应的一个概念。

一般来说，病理性肥胖是无可奈何的，而单纯性肥胖是人为的。

何出此言？下面且听细细道来。

病理性肥胖是由于某些先天遗传性、代谢性疾病或神经和内分泌疾病引起的，而单纯性肥胖是由某种不良的生活行为所造成的。

过度营养、运动不足等等都有可能造成单纯性肥胖。

一般来说，幼儿单纯性肥胖患者大都存在食欲亢进，进食量大，喜食甘肥，懒于活动等问题。

幼儿单纯性肥胖的原因古有病从口入之说，然而幼儿单纯性肥胖眉头一皱，发现自己的形成原因并不这么单纯。

那么，造成幼儿单纯性肥胖的原因有哪些呢？下面一起来了解下！【遗传】父母两者都肥胖，那么他们的后代发生肥胖的机率为80%左右。

父母其中一人肥胖，他们的后代肥胖的可能性为40%左右。

父母都不肥胖，那么他们的后代发生肥胖的可能性就只有7% 。

但是幼儿单纯性肥胖的形成并不仅仅取决于父母的遗传基因哦，家庭环境因素对于单纯性肥胖的产生也有着很大的影响。

【喂养方式及饮食习惯】父母的喂养过度也是导致幼儿单纯性肥胖的关键。

过度喂养，会导致幼儿体内的代谢过剩，从而造成多余脂肪堆积。

【不良生活方式】久坐的生活方式是诱发幼儿单纯性肥胖的危险因素。

许多肥胖儿童过度饮食后又缺乏运动，或长时间卧躺在沙发上看电视，或久坐于电脑前，这些不良的生活方式都会导致儿童的身体代谢变差，从而导致脂肪过剩。

幼儿单纯性肥胖的危害凡事都不能太过，孩子的身材也该如此！如果孩子一不小心单纯性肥胖了，就有可能引爆以下这些定时炸弹哦。

什么是单纯性肥胖肥胖分为水肿型肥胖、单纯性肥胖及症候性肥胖等，不过不论那种肥胖都是身体的病态，都需要减肥治疗，那么单纯性肥胖是怎么回事呢？什么是单纯性肥胖？一、什么是单纯性肥胖单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种,约占肥胖人群的95%左右。

这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象,也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。

这种主要由遗传因素，及营养过剩引起的肥胖，称之单纯性肥胖。

二、单纯性肥胖的产生原因遗传原因大量遗传学表明，父母和孩子之间的遗传是多因子遗传，父母的体质在很大程度生决定了孩子的体质，如果父母其中一人肥胖，孩子有40%的几率肥胖，父母双方都肥胖的话，孩子有70%~80%会肥胖，这也是为啥会出现大量一家几口全是胖子的主要原因。

社会环境原因社会环境对人的进食量度有很大的决定作用，现在的社会食物太多，对人类的诱惑是很大的，如果加上群体效应的话，很难抵制住没事的诱惑，导致大量进食，本着能吃是福的态度是造成群体肥胖的关键。

心理原因人是智慧型动物，这使得我们比其他动物高出一等，但是任何事有利必有弊，很多时候人的行为会被情绪控制，情绪低落时，烦恼时总会拿食物来出气，特别是女性，很多都把吃作为一种情绪的发泄方法，导致体内大量积累脂肪。

饮食原因食物种类多了，生活水平提高了，人类对事物的选择多了，这些都改变了人类最初的饮食习惯，暴饮暴食、边看电视边吃、一天7~8顿以及各种零食等这些导致进食大量的油脂类食物，人体消耗不了的就会转化为脂肪，积累在体内，时间长了就肥了胖了。

与运动有关的原因运动是减肥的主要手段，也同样是导致肥胖的关键所在，现在的社会科技发达了，各种交通工具，各种机械工作，使得人体的能量无处消耗，而食物的摄取量无没有减少，导致肥胖。

三、单纯性肥胖的症状体重上比正常人的体重高出很多，包括披着厚度男性≥4cm，女性≥5cm，身高、体重质量指数>24，人体分析仪显示脂肪超过人体的标准脂肪量。

围生期：胎龄满28周至出生后7天的胎儿。

郝氏沟又称肋膈沟，由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟，卧位时尤其明显。

营养性维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见的营养缺乏症，本病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

蛋白质能量营养不良PEM膳食中蛋白质和热能摄入不足引起的营养缺乏病。

是世界范围内最常见的营养缺乏病之一。

小儿单纯性肥胖：指皮下脂肪积聚过多。

一般认为体重超过按身长计算的平均标准体重20％，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖病。

呼吸暂停:是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。

新生儿肺动脉高压;严重缺氧和混合型酸中毒使肺动脉痉挛或其肌层增生（长期低氧血症），使肺动脉阻力增高，右心压力增加，导致卵圆孔水平的右向左分流；同时有可使处于功能性关闭或未闭的动脉导管重新活保持开放，导致导管水平的右向左分流中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。

差异性紫绀:当肺动脉压力超过高主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉患儿呈现差异性紫绀，下半身清紫，有上肢正常。

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，新生儿缺氧缺血性脑病:是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。

新生儿呼吸窘迫综合症RDS又称为肺透明膜病:是因为缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

过敏性紫癜又称亨-舒综合症HSP:是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

【卫生保健】学龄前儿童常见的营养性疾病及预防一、蛋白质-热能营养不良是一种程度不同的临床综合征，同时有维生素和矿物质等多种营养素缺乏的特点。

是儿童早期常见的营养缺乏症。

1.发病原因：2.临床表现：①体重不增或减轻，皮下脂肪消失②身高发育停止或减慢。

身高发育障碍迟于体重减轻出现，一旦出现则为长期营养不良的后果③毛发干枯，皮肤失去弹性，面色萎黄、精神差、乏力、少动懒言、反应迟钝④下肢或全身凹陷性水肿3.可通过体格测量指标评价，包括：年龄别体重（W/A）：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2倍标准差，则为低体重。

年龄别身高（H/A）：身高低于同年龄、同性别参照人群值均数的2倍标准差以下，则为生长迟缓。

身高别体重（W/H）：体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减2个标准差以下，则为消瘦。

4.预防：①平衡膳食②养成良好的饮食习惯③保持充足的睡眠④加强体格锻炼⑤重视疾病预防⑥定期进行体格测量二、单纯性肥胖随着经济的日益发展，超重和肥胖的儿童不断增多，单纯性肥胖日益成为受关注的儿童健康问题。

1.发病原因：2.可通过体格测量指标评价，包括：年龄别体重：同性别、同年龄健康儿童体重均值>20%为轻度肥胖，>30%为中度肥胖，>40%为重度肥胖，>60%为极重度肥胖3.预防：①平衡膳食，少吃高热量食物②养成良好的饮食习惯③勤运动。

增加儿童的日常性体能活动和有氧运动，养成热爱运动的习惯④定期监测身高体重变化三、缺铁性贫血营养性缺铁性贫血，是因铁摄入不足或吸收减少，使体内铁储备缺乏，可导致血红蛋白合成减少，引起缺铁性小细胞低血红蛋白性贫血发生。

1.发病原因：2.临床表现：①皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。

②精神差，易疲劳，食欲减退，不爱运动③有认知、情绪、行为等障碍，并产生持久性不良影响④肝脾、淋巴结肿大，可出现心脏杂音⑤细胞免疫功能降低，易合并感染3.贫血标准：0-6岁儿童贫血：血红蛋白<110g/L轻度：90-110g/L，中度：60-89g/L，重度：30-59g/L，极重度：<30g/L4.预防：①饮食治疗，多吃含铁食物及富含维生素C的水果蔬菜②养成良好的饮食习惯。