【优秀文档】第二一节,坐骨神经痛

坐骨神经痛坐骨神经痛•症状和原因坐骨神经痛是指坐骨神经通路的一段或全长出现放射性疼痛。

其主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生放射性、烧灼样或针刺样疼痛。

本病分原发性和继发性两种。

原发性坐骨神经痛与受风、寒、湿及损伤、感染等因素有关；继发性坐骨神经痛多为神经通路的邻近组织病变而引起，如腰椎间盘脱出、脊椎肿瘤，椎间关节、骶髂关节、骨盆病变及腰骶组织损伤等。

本病属于中医学“痹症”范畴。

坐骨神经痛的症状：以单侧性疼痛为主要表现，呈待续性钝癌、烧灼样、刀割样痛，在夜间更为严重。

坐骨神经痛饮食：多食用含维生素和膳食纤维的食品。

可以适当吃些坚果，如核桃、白果、松子等，它们含丰富的神经代谢性营养物质。

少饮酒。

因为酒量过多，对肝脏损害较重，导致机体免疫下降，对疾病恢复有严重影响。

严禁暴饮暴食。

适当控制饮食的量，合理搭配方杂粮。

•坐骨神经痛推荐穴位o下关穴o足三里穴o条口穴o血海穴o后溪穴o听宫穴o睛明穴o承扶穴o殷门穴o委中穴o承山穴o昆仑穴o申脉穴o外关穴o环跳穴o悬钟穴坐骨神经痛偏方验方o坐骨神经痛通用方丹参 30克，白酒 500毫升活血化瘀止痛。

用治坐骨神经痛。

白芥子 100克，没药 50克，当归 50克，木香 50克，细辛 25克，木鳖子 25克行气化瘀，活血止痛。

用治坐骨神经痛。

祁蛇 10克，蜈蚣 10克，全蝎 10克活血通络，化瘀止痛。

用治坐骨神经痛。

僵蚕白9克，附子 9克，草乌 9克，地龙 15克，五灵脂 15克祛风散寒，活血通络。

适用于寒湿痹阻型坐骨神经痛。

症见下肢呈放射样疼痛，游走不定，舌红，苔白腻，脉弦紧...祛风除湿，活血舒筋。

适用于坐骨神经痛。

五加皮 50克，糯米 500克，酒曲适量祛风化湿，强筋通络。

用治坐骨神经痛。

当归 3克，川芎 3克，半夏 3克，麻黄 3克，吴茱萸 9克，羌活9克，薏苡仁 9克，风湿止痛膏 ...祛风除湿止痛。

适用于坐骨神经痛，症见肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤...羌活 10克，独活 10克，当归 10克，川芎 10克，麻黄 10克，干姜 15克，桂枝 15克，吴...散寒止痛。

坐骨神经痛有不少腰痛患者都将“腰椎间盘突出”和“坐骨神经痛”混为一谈。

少数坐骨神经痛是原发性的，绝大多数坐骨神经痛都继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，常见于腰椎间盘突出、腰椎骨性关节病、腰骶椎先天畸形、骶髂关节炎等。

与一般腰痛不同，坐骨神经痛具有牵涉性、放射性，不仅可表现为局部腰痛，还可表现为大腿后部、小腿后外侧、臀部，甚至足部发生疼痛。

所以临床中，有许多患者出现足跟疼痛，觉得自己是长了骨刺，但实际上是间盘突出。

由于社会压力的不断增大，长期伏案工作而久坐不动的现代人常常会喊腰腿疼痛，患上坐骨神经痛的人也在逐渐增多，最让人担忧的是，一旦发病带给我们的不仅仅是疼痛，还有更多的危害。

坐骨神经是全身最大的外周神经，由腰骶干、S1、S2、S3神经组成，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，沿盆腔后壁下降，至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部，在臀大肌深面向下行，循行至腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征，是指由坐骨神经问题引起的背部疼痛，从下背部一直延伸到每条腿的根部。

当受伤或对坐骨神经施加压力时，会引起下背部疼痛，并蔓延至臀部和腿部。

坐骨神经痛的大体来源分为：根性、丛性、及干性坐骨神经痛。

同时，又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否，表现出三种不同的坐骨神经痛，即：放射性、反射性、牵涉性。

坐骨神经痛就是坐骨神经通路上——腰、臀、大腿后面、小腿及足部的疼痛综合征。

坐骨神经痛通常由椎管内病变、骨盆内病变、周围神经干病变引起。

坐骨神经痛疼痛尖锐，并且自臀中部或下部沿着神经向下放射，L5神经根受压时疼痛在大腿外侧，S1压迫时疼痛稍向后。

L4受压后疼痛位于大腿前外侧，可能会误以为由髋部疾病引起。

不同严重程度的腰痛伴随坐骨神经痛的疼痛特点不一致。

L5～S1区域或上骶髂关节疼痛常见于椎间盘破裂。

神经病学绪言第一章病史采集第二章神经系统检查[附录]神经系统检查格式第三章神经系统疾病的辅助检查第一节腰椎穿刺术和脑脊液检查第二节电生理检查第三节影象学检查第四章神经系统病变的定位定性论断第五章周围神经病第一节头面神经痛第二节面神经炎第三节末稍神经炎第四节急性感染性多性神经炎第五节脊神经根炎第六节坐骨神经痛第六章脊髓疾病第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓空洞症第四节运动神经元病第五节遗传性共济失调症第七章脱髓鞘疾病第一节多发性硬化第二节散发性脑炎第三节急性播散性脑脊髓炎第八章脑血管病第一节脑部的血液供应及其特征第二节脑血管病的分类第三节出血性脑血管病第四节缺血性脑血管病第五节高血压脑病第九章感染中毒性脑病第十章脑寄生虫病第一节脑囊虫病第二节脑血吸虫病第十一章锥体外系疾病第一节震颤麻痹第二节风湿性舞蹈病第三节肝豆状核变性第十二章蛛网膜炎第十三章肌病第一节肌营养不良症第二节多发性肌炎第三节周期性瘫痪第四节重症肌无力第十四章植物神经疾病第一节红斑性肢痛症第二节反射性神经障碍第三节发作性睡病第十五章躯体疾病的神经系统表现第一节癌性神经肌病第二节肝性脑脊髓病第三节肺性脑病第四节糖尿病性神经病第十六章性传播疾病神经系统损害第一节神经梅毒第二节艾滋病第十七章常见神经系统综合征第一节头痛第二节癫痫第三节眩晕第四节昏厥第五节颅内压增高综合征第六节意识障碍神经病学绪言神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。

神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还包括神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性瘫痪等）。

另一方面由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内，如外伤隶属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围，等等。

坐骨神经痛的标准病历患者基本信息：姓名，李华性别，女年龄，45岁职业，教师。

主诉，右侧臀部和腿部疼痛，疼痛放射至脚部，伴有麻木和刺痛感，症状持续3个月。

现病史，患者3个月前开始出现右侧臀部疼痛，后逐渐放射至右侧腿部和脚部，伴有麻木和刺痛感。

疼痛程度随活动加重，休息后稍有缓解。

患者曾服用止痛药物，效果不佳。

近期出现排尿不畅和大便失禁症状。

既往史，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。

个人史，无吸烟、酗酒史，饮食、睡眠情况良好。

家族史，无遗传性疾病史。

体格检查：患者神志清楚，精神状态良好。

右侧臀部、大腿、小腿肌力明显减弱，肌张力增高，右侧腓肠肌、胫骨前肌、腓骨长肌感觉减退。

直腿抬高试验阳性，右侧跟腱反射减弱。

直肠指诊示括约肌紧张，膀胱充盈感减退。

初步诊断，坐骨神经痛。

辅助检查：1. 腰椎MRI，显示L4-L5、L5-S1椎间盘突出，压迫坐骨神经根。

2. 腰椎X线片，腰椎生理曲度正常，椎间隙未见明显狭窄。

3. 神经电生理检查，右侧坐骨神经传导速度减慢。

诊断依据，临床症状、体格检查、腰椎MRI、神经电生理检查结果综合分析，符合坐骨神经痛的诊断标准。

治疗方案：1. 保守治疗，休息、减轻体重、物理治疗、药物治疗（镇痛药、神经营养药物）。

2. 手术治疗，对于保守治疗无效、神经根压迫明显的患者，可考虑行椎间盘镜手术或开放手术。

随访计划：1. 定期复查腰椎MRI，观察椎间盘突出情况。

2. 根据患者症状变化，调整治疗方案。

3. 定期进行康复训练，加强腰部和下肢肌肉力量锻炼。

总结，坐骨神经痛是一种常见的腰椎间盘疾病，临床表现多样，诊断主要依靠患者症状、体格检查和辅助检查综合分析。

早期诊断和及时治疗对于患者康复至关重要，医生应根据患者具体情况制定合理的治疗方案，并进行定期随访和评估，以达到最佳治疗效果。

温阳补⽓要⽳——灵⾻、⼤⽩⽳温阳补⽓要⽳——灵⾻、⼤⽩⽳温阳补⽓要⽳——灵⾻、⼤⽩⽳灵⾻、⼤⽩为董⽒奇⽳⼆⼆部位（⼿掌部位）之要⽳，为童⽒常⽤要⽳，亦为本⼈最常⽤⽳位之⼀。

灵⾻位于⼿背拇指与⾷指叉⾻间，第⼀掌⾻与第⼆掌⾻接合处。

⼤⽩⽳即⼤肠经之三间⽳，很少单独应⽤，除⽤三棱针治疗⼩⼉⽓喘，发⾼烧及急性肺炎外，⼤多作为灵⾻之倒马针{注1}，两⽳配合应⽤效果极佳。

灵⾻⽳之应⽤，董师（董⽒针灸正经奇⽳学）原述主治坐⾻神经痛、腰痛、脚痛、半⾯神经⿇痹、半⾝不遂、⾻骼胀⼤、妇⼥经脉不调、经闭、难产、背痛、⽿鸣、⽿聋、偏头痛、经痛、肠痛、头昏脑胀。

所谓肺机能不⾜即指“⽓虚”，本⽳组补⽓作⽤极强，举凡“⽓虚”之病皆能治之。

效果绝不逊于⾜三⾥、⽓海、膻中等⽳。

除补⽓外本⽳组温阳作⽤亦极强。

临床个⼈常以灵⾻⽳单⽤治脊⾻痛、⼩便痛、⼩便次数过多（均取双侧），配肾关效更佳。

治肘痛、⿏蹊痛、脚跟痛、头晕等症亦有特效。

（注2）灵⾻、⼤⽩两⽳合⽤治半⾝不遂，据个⼈⼆⼗多年、数百例之临床经验统计，疗效之佳，⼗四经⽳（如曲池、阳陵、肩髁、环跳、悬钟等）⽆出其右者（取健侧⽳位为主），两⽳合⽤治阳明太阴⾛向之⼤腿⼩腿疼痛亦有卓效（亦均采健侧⽳）。

针治上述各病，不论灵⾻、⼤⽩，皆应深针，治疗部位愈远（例如脚跟），深度应愈深。

两⽳合⽤，则先针灵⾻，再针⼤⽩。

⼤⽩⽳位置与三间相符，系⼤肠经俞⽳。

灵⾻⽳在合⾕后叉⾻前，两⽳合⽤涵盖俞原所经之处，⼜以全息律⽽论⼤⽩主上焦，灵⾻主下焦。

⼜⼤⽩灵⾻皆以深针为主，⼜深透上中下三焦。

因此不论纵横，此⼆针涵盖三焦之⽤，其效果之⼤，⾃是可知。

注1：倒马针即指同经邻近两⽳⼀起下针之意，有加强数倍效果之作⽤。

注2：代表患侧（同侧），代表健侧（对侧），代表双侧，此⼀符号经本⼈⼆⼗余年前开始创⽤，极为⽅便。

⽳解——灵⾻，⼤⽩（《董⽒针灸注疏》解语⽯著）⽳解——灵⾻，⼤⽩（《董⽒针灸注疏》解语⽯著）距离上次整理“董⽒第⼀奇⽳———灵⾻，⼤⽩（明医⽹摘录⾃《董⽒针灸奇⽳经验录》赖⾦雄编著）”⼀贴，刚好⼀年时间。

常用董氏奇穴1、木穴部位：在掌面食指之尺侧。

针深半分。

主治：肝火旺、脾气燥。

说明：①木穴位于阴掌食指第一节D线上，计有二穴，取穴采用三分点法，临床多半只取一穴，一般而言，以下穴为准；②木穴为掌面常用穴道之一，对于眼睛发干、眼易流泪、手汗、感冒、手皮发硬等皆有疗效；③木穴治疗鼻涕多、手掌皱裂病尤其有特效。

2、妇科穴部位：在大指第一节背面尺侧。

五分针，针深两分，一用两针。

主治：子宫炎、子宫痛（急慢均可）、子宫瘤、小腹胀、妇人经年不孕、月经不调、经痛、月经过多或过少。

说明：①妇科穴位于大指第一节尺侧，计两穴，取穴采用三分点法；②本穴为妇科常用穴，效果显著。

3、五虎穴部位：在大指阴掌第一节之桡侧，针深两分。

主治：全身骨痛。

说明：①五虎穴位于阴掌第一节A线上，计五穴，取穴采用六分点法，处自上而下计为五虎一、五虎二、五虎三、五虎四、五虎五；②五虎穴应用广泛，对于脚跟痛、脚痛、手痛，效果显著。

4、重子穴部位：在阴掌，虎口下约一寸，即大指掌骨与食指掌骨间。

主治：背痛、肺炎（有特效）、感冒、咳嗽、气喘（小孩最有效）。

说明：5、重仙穴部位：在阴掌，大指掌骨与食指掌骨夹缝间，离虎口两寸，与阳掌灵骨穴相通，一寸针，针深三至五分。

主治：背痛、肺炎、退烧、心跳、膝盖痛。

说明：五指并拢，阴掌食指C线之延长线与大拇指本节高骨做一垂直线之交叉点，即重子穴，自重子穴与掌缘平行斜下一寸即重仙穴，两穴单位均治背痛（对膝痛效果亦佳），并用效果更为迅速，尤其治疗膏肓穴部位之疼痛，效果更是较一般穴位高出许多。

运用：重子、重仙穴同时下针，为治疗背痛之特效针。

6、大白穴部位：在阳掌，在大指与食指叉骨间陷中，即第一节掌骨与第二节掌骨中间凹陷中，用一寸针，针四分至六分深，治坐骨神经痛；用三棱针治小儿气喘、发高烧用肺炎（特效）。

主治：小儿气喘、发高烧、肺机能不够引起之坐骨神经痛。

注意：孕妇禁针。

说明：大白穴即大肠经之三间穴，很少单独运用，除用三棱针治疗小儿气喘、发高烧用急性肺炎外，大多为灵骨之倒马针，两穴巧合运用效果更佳。