心脏骤停和心脏性猝死.

心脏骤停和心脏性猝死1.定义和病因心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止。

导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。

心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。

病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。

心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。

在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。

心肌病占10%～15%。

其余5%～10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。

2.临床表现心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。

不同病人各期表现有明显差异。

在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。

但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。

终末期是由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停，持续约1小时以内。

此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。

心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。

下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。

以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。

从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。

心室颤动发生后，病人将在4～6min内发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

持续性室速引起者时间稍长些，但如未能自动转复或被治疗终止，最终会演变为心室颤动或心搏停顿。

心搏停顿或心动过缓导致的心脏骤停，进展至生物学死亡的时间更为短促。

3.心脏骤停的处理救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。

（1）识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停cardiac arrest是指心脏泵血功能的突然停止。

偶有自行恢复，但通常会导致死亡。

心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终止。

导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。

心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死 sudden cardiac death SCD系指由于心脏原因所致的突然死亡。

可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。

91%以上的SCD是心律失常所致，但某些非心电意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等亦可1小时内迅速死亡，但发生机制及防治则与心律失常性猝死相异。

随着植入式心脏复律除颤器（ICD）的临床应用，通过其监护系统对SCD的了解进一步加深。

流行病学在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的SCD，SCD 的发生率文献报道为每年0.36~1.28/1000,但未送医院的猝死未统计在内。

因此，人群中SCD的实际发生率可能更高。

在不同年龄、性别及心血管疾病史的人群中，SCD发生率有很大差别，60~69岁有心脏病病史的男性中SCD发生率高达每年8/1000。

80%的医院外猝死发生于家中，15%发生于路上或公共场所。

首钢居民1974~1991冠心病猝死率11.35/10万；由阜外心血管病医院牵头的多中心前瞻性系列研究（国家十五公关课题）首次得出中国的心脏性猝死发生率为41.84/10万，心脏性猝死总死亡人数高达54.4万/年，位居全球各国之首，提示中国的心脏性猝死防治工作任务艰巨。