妊娠合并糖尿病的临床 治疗

妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。

两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。

【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。

（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。

（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。

（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。

2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。

【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。

2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。

按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。

饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。

妊娠合并糖尿病诊疗常规妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。

GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。

一．诊断标准（一）既往有糖尿病史（二）既往无糖尿病史于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。

具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1mmol/L。

二．治疗原则（一）糖尿病计划妊娠期前的咨询糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。

糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。

糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。

准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。

孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。

（二）妊娠期治疗原则1. 饮食控制：（1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。

（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。

2. 胰岛素治疗：根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。

妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析妊娠合并糖尿病（GDM）和妊娠期糖尿病（PDM）是妊娠期间常见的代谢性疾病，对孕妇和胎儿的健康都会产生严重的影响。

随着医疗技术的不断进步，针对这两种疾病的临床治疗方案也不断得到了改进。

本文将从临床疗效的角度分析妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗方法，并总结其疗效。

一、饮食控制饮食控制是治疗妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的基础，通过合理的饮食控制可以有效控制血糖水平，减少胎儿发生先天畸形的风险。

对于妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者来说，需要合理控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖高热量的食物，增加膳食纤维的摄入量，并进行适量的运动。

经过临床研究发现，严格的饮食控制对于降低血糖水平、减少孕妇及胎儿并发症的发生都有显著的效果。

二、胰岛素治疗部分妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者在饮食控制和运动的情况下，仍无法控制血糖水平，此时需要采用胰岛素治疗。

对于孕妇来说，胰岛素治疗是一种安全有效的方法，可以有效调节血糖水平，减少胎儿发生宫内生长迟缓及其他并发症的风险。

临床研究表明，胰岛素治疗可以显著降低孕妇及胎儿并发症的发生率，提高妊娠结局的成功率。

三、胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是近年来针对妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的一种新的治疗方式。

胰岛素泵可以实现更加精准的胰岛素输注，可以更好地模拟正常胰岛素分泌的生理过程，从而使血糖控制更加稳定。

研究发现，胰岛素泵治疗在降低孕妇及胎儿并发症的发生率方面具有明显的优势，同时也可以提高孕妇的生活质量。

四、药物治疗除了胰岛素治疗外，部分妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者还需要采用口服药物治疗。

目前常用的口服降糖药物有二甲双胍和格列美脲等，它们可以帮助患者有效降低血糖水平，减少并发症的发生。

但需要特别注意的是，口服降糖药物对胎儿的影响仍需要进一步的研究和观察，使用时需慎重考虑。

五、监测及随访在妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗过程中，及时监测血糖水平的变化是非常重要的。

妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，大约有2%~14%的妊娠妇女会患上这种疾病，上限甚至高达18%。

在诊断和治疗妊娠期糖尿病方面，及早诊治和正确措施是非常重要的。

本文将深入探讨妊娠期糖尿病的诊断和治疗措施。

一、诊断1.胰岛素敏感性测试在怀孕前和怀孕初期，医生可能会按照以下方式测试您的胰岛素敏感性：餐前两小时饮用含75克葡萄糖的溶液，之后会抽取您的血液样本，这次测试通常会在您怀孕前定期进行。

如果测试结果显示您的血糖水平高于正常范围，那么您已经表现出了糖尿病的症状。

2.口服葡萄糖耐受试验在孕期24-28周，您的医生会建议您接受口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。

在OGTT之前，您需要快十个小时，然后饮用以75克葡萄糖为基础的饮料，之后会抽取您的血液样本两次，测试结果将会反映您身体处理葡萄糖的情况。

3.糖化血红蛋白测试如果您已经被确诊为妊娠期糖尿病，医生可能会使用糖化血红蛋白测试，来确定您的血糖水平是否得到有效的控制和调节。

这项测试使用一小块被小于10%的葡萄糖与红细胞蛋白质结合的部分血红蛋白进行测试，它可以测出过去2-3个月的血糖水平，更为精准。

二、治疗1.调整饮食饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首要方法。

每天的饮食应该包括：蛋白质：2-3份碳水化物：3-4份脂肪：2-3份除此之外，您应该确保每天需要摄入足够的纤维和维生素，也就是蔬菜和水果。

2.控制体重女性在怀孕期间增加的体重应是控制在正常范围内，如果您在孕期增加过多体重，可能会增加妊娠期糖尿病的风险。

3.运动运动可以帮助您控制体重和稳定血糖水平。

规律、适度的运动有助于控制体重、降低血糖水平，还能改善心血管功能和增强抵御疾病能力。

4.胰岛素治疗当饮食和运动不能有效控制血糖时，胰岛素治疗成为治疗妊娠期糖尿病的必备手段之一。

5.虫草制剂虫草制剂所含有的有效成分可以促进胰岛素分泌，调节血糖水平。

虫草制剂不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还可以增加机体免疫力，保护身体各个系统。

妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期间发生或首次被发现的糖尿病。

妊娠期糖尿病的患病率逐年上升，已成为全球范围内最常见的妊娠并发症之一。

妊娠期糖尿病的主要病理生理特点是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全。

妊娠期糖尿病的治疗目标是降低孕妇和胎儿的并发症发生率，包括妊娠期高血压、产后出血、新生儿出生缺陷、巨大儿、胎儿死亡等。

胰岛素治疗是妊娠期糖尿病的主要治疗方法之一，具有副作用小、疗效确切的优点。

胰岛素治疗方案应根据每个患者的具体情况进行个体化制定。

以下是一个常见的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案：1. 血糖监测孕妇需要进行自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose，SMBG），以了解自己的血糖情况，并根据监测结果调整胰岛素剂量。

血糖监测频率一般为每天早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前和晚餐后六次。

根据血糖控制情况，监测频率可以适当增加。

2. 胰岛素种类与剂量选择妊娠期糖尿病一般可以使用胰岛素治疗，包括快速作用型胰岛素和中长效胰岛素两种。

快速作用型胰岛素常用的是胰岛素注射液，一般在餐前15-30分钟注射。

剂量的选择可以根据血糖监测结果调整，以达到良好的血糖控制。

中长效胰岛素一般使用的是人类胰岛素类似物（human insulin analogs），有着更加稳定的药效和作用时间。

剂量的选择可以根据血糖监测结果和胰岛素需求量调整，一般在夜间注射一次。

3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射应选择适当的注射部位，常见的注射部位包括上臂外侧、肚脐周围和大腿外侧。

注射部位应轮换使用，可避免局部皮下脂肪过多积聚和注射部位的病变。

注射时应使用干燥、清洁的注射器和消毒剂，保证注射部位的清洁和消毒。

4. 饮食控制饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的重要环节，能够帮助降低血糖水平，减少胰岛素需求。

患者应在医生和糖尿病教育师的指导下进行饮食控制，控制总热量摄入，均衡膳食，减少碳水化合物的摄入量。

妊娠合并糖尿病病人的护理临床案例背景信息- 患者姓名：李玲- 年龄：32岁- 妊娠周数：24周- 既往病史：糖尿病临床表现- 体重增长过快- 体尿量增多- 口渴频繁- 血压升高- 血糖不稳定护理干预1. 监测血糖和血压- 每日测量空腹血糖和餐后血糖- 每日测量血压，记录血压值2. 饮食管理- 制定个性化的饮食计划- 控制总热量和碳水化合物的摄入量- 分餐进食，避免过度饱腹- 鼓励增加高纤维食物的摄入- 定期进行饮食评估和调整3. 运动指导- 建议适度的体力活动，如散步、瑜伽等- 每日监测患者的运动量，并根据情况进行调整4. 药物管理- 根据医嘱准时服用口服降糖药或胰岛素- 定期监测血糖，调整药物剂量5. 孕期复诊- 每周定时复诊，监测孕妇和胎儿的健康状况- 定期进行超声检查和胎心监护6. 定期教育指导- 向患者和家属提供相关的糖尿病知识，如饮食管理、运动指导、血糖监测等- 强调服药和遵守医嘱的重要性结果与讨论通过以上的护理干预，李玲的血糖和血压得到了有效控制，妊娠期合并糖尿病没有对胎儿造成明显影响。

定期的复诊和孕妇教育指导保证了患者和家属的合作积极性，提高了治疗的效果。

然而，还需要继续加强对孕妇进行饮食和运动管理的指导，以及定期的血糖监测和调整药物剂量。

结论妊娠期合并糖尿病病人的护理需要综合多方面的干预措施，包括血糖和血压监测、饮食管理、运动指导、药物管理等。

通过定期复诊和教育指导，可以有效控制血糖和血压，保证孕妇和胎儿的健康。

然而，还需要进一步研究和实践，提高妊娠合并糖尿病的护理水平。

*以上为妊娠合并糖尿病病人的护理临床案例，旨在提供护理干预的参考方案，并不代表所有病人的情况。

具体的护理方案需要根据实际情况进行个性化制定。

*。

妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议妊娠合并糖尿病（diabetes mellitus in pregnancy，DIP）包括：孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。

早期干预对GDM妊娠结局的影响发达国家当前实施的GDM筛查和管理方案改善了GDM 女性肥胖和新生儿出生体重情况。

2005年澳大利亚碳水化合物不耐受研究（ACHOIS）(n=1000)，第一次大规模评估GDM治疗是否降低围产期并发症风险的RCT研究，结果证明，与常规产前管理相比，给予饮食控制、血糖监测和胰岛素治疗，达到血糖控制目标，可降低一系列严重围产期并发症的发生率（围产期死亡、肩难产、神经麻痹和骨折）（1%vs 4%；p = 0.01）。

此外，这些干预措施也减少了巨大儿（10%vs 21%；p <0.001）和先兆子痫（12% vs 18%；p = 0.02）的发生，并改善了孕产妇的生活质量。

2009年美国一项有关轻度GDM治疗的随机多中心研究（n=958）显示，轻度GDM的治疗也可降低巨大儿、LGA、肩难产、剖宫产、先兆子痫和妊娠期高血压的发生率。

Cochrane一项系统评价也强调了治疗GDM（包括饮食控制和胰岛素）后，围产期发病率的综合结局(死产、肩难产、骨折和神经麻痹)降低了68%，巨大儿、大于胎龄儿和先兆子痫的发生率也降低了，但引产和新生儿入住监护室的发生率有所增加。

生活方式干预GDM管理的主要目标是使孕妇达到正常的血糖水平，以助于胎儿正常生长发育。

目前的饮食治疗旨在改变碳水化合物的摄入量和分布。

最初的营养治疗方案将碳水化合物总摄入量降低至总能量的33%-40%，可降低餐后血糖和胎儿过度生长。

最近证据表明，碳水化合物总摄入量控制在总能量的60-70%，也可以限制高血糖。

中医治疗妊娠合并糖尿病良方糖尿病是一种多基因遗传内分泌代谢性疾病，有家族遗传倾向。

多数是在妊娠期通过葡萄糖筛选才发现，发生率2%左右。

糖尿病孕母易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、难产及产后出血感染等。

围产儿则易发生巨大儿、死胎、死产、畸形、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征(ARDS)等，故围产儿死亡率较高。

本病属中医“消渴”范畴，多因素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度所致，以阴虚燥热为基本病机。

一、妊娠合并糖尿病诊断要点1．病史：常有糖尿病家族史、患糖尿病史、异常妊娠分娩史，以及久治不愈的念珠菌“阴”“道”炎、外阴炎、外阴瘙痒等病史。

2．孕期有多饮、多食、多尿症状，随妊娠体重增加明显，孕妇体重>90kg。

3．早孕期易发生真菌感染、妊娠剧吐。

4．尿糖检查：阳性。

5．葡萄糖筛选试验：空腹口服50g葡萄糖1小时后抽血查血糖≥7.8mmol/L (140mg/dL)者做糖耐量试验确诊。

6．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：糖筛选阳性者，行759糖耐量试验。

禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1小时、2小时、3小时四个时点血糖，正常值为5.6、10.5、9.2、8．OmmoL/L，即100、190、165、145mg/dL。

若其中有任何2点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病，仅1点高于正常值，诊断为糖耐量受损。

7．眼底检查：视网膜有改变。

8．糖尿病按国际通用white分级法分类，以估计糖尿病的严重程度。

A空腹血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，仅需饮食控制，年龄及病程不限。

B成年后发病，年龄>19岁，病程<10年，饮食治疗及胰岛素治疗。

C 10～19岁发病，病程10～19年。

D <10岁发病，病程≥20年，或眼底有背景性视网膜病变，或伴发非妊娠高血压综合征性高血压。

E盆腔血管病变。

F肾脏病变。

R增生性视网膜病变。

RF R和F级指标同时存在。

二、妊娠合并糖尿病鉴别诊断需与孕期生理性糖尿鉴别，发生率10%～20%，因暂时性肾阈降低而有糖尿，但血糖正常，可疑时测定空腹血糖和糖耐量试验确诊。

妊娠期糖尿病（GDM）诊治要点选自《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》（草案）中华医学会妇产科学会产科学组、中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。

一、现状由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。

二、50g葡萄糖负荷试验（GCT，糖筛）所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。

具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。

GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

GCT方：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。

血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验（OGTT）；50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不必再做OGTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。

葡萄糖耐量试验（OGTT）禁食8～14h后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。

空腹、服葡萄糖后1、2、3h，4项血糖值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L（105、190、165、145mg/dl）。

OGTT的诊断标准也可以参考美国糖尿病学会（ADA），空腹、服葡萄糖后1、2、3h 血糖分别为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L（95、180、155、140mg/dl）。

糖尿病合并妊娠临床路径
（一）适用对象。

1、原有糖尿病基础上合并妊娠。

2、妊娠后首次出现的糖尿病。

3、不伴有微血管病变及脏器损害。

（二）诊断依据。

根据《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）。

1、妊娠前已诊断糖尿病
2、妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖≥11.1mmol／L；
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

（三）进入路径标准。

第一诊断符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病变及脏器损害。

（四）标准住院日2-5天
（五）住院期间的检查项目。

1、必需的检查项目
1.血糖大轮廓及相应点尿常规
2.糖化血红蛋白
3.眼底检查
4.多普勒听胎心（>12周）
5.自测胎动（>30周）
2、根据患者病情进行的检查项目
彩超估计胎儿大小，检查羊水指数，凝血功能，动态血糖监测
（六）治疗方案的选择。

血糖控制满意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时：5.6-7.1mmol/L，夜间：5.6-7.1mmol/L
（七）出院标准。

血糖控制满意。