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房屋结构安全排查表教程文件

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房屋安全隐患排查表模板

房屋安全隐患排查表模板

擅自改扩建 擅自改扩建
农房
用于经营（人员密集）
擅自改扩建
暂定安全等级 A 级 B 级 C 级 D 级
现场勘查情况 1、 周边环境情况
临近建筑施工：是 否 具体情况：无 临近高切坡、挡土墙、堆土等：是 具体情况：无
否
2、地基：严重下沉 明显下沉 稍有下沉
无下沉
3、基础：老化 腐蚀 酥碎 折断 滑动
4、墙体构件裂缝： 裂缝示意图：
11、木屋架：下挠 变形 腐朽 劈裂 连接松动
12、木柱：侧弯变形 柱顶劈裂 柱身断裂 柱脚腐朽
13、坍塌：局部坍塌 整体坍塌 墙体开洞 屋顶部分掉落 已重建 14、安全状况：属于危房
不属于危房，但存在安全隐患
15、主要隐患（险情、危险点）情况：
16、处理建议： 正常使用 正常使用并加强日常检查和维护 对损坏部位进行维修、加固或 更换 采取安全技术措施后观察使用 停止使用 减少结构使用荷载 其他 17、其他：
房屋安全隐患排查表
房屋名称
居住人数
房屋地址
建筑面积
产权人
产权性质
Hale Waihona Puke 使用人建成年代结构类型 砖混 砖木 框架 铁皮围建 层数
基础型式
檐口高度
原设计用途
现用途
安全状况 有安全隐患 无安全隐患
是否为六类重点 对象
是
否
城中村 3 层及以 上自建房
自住
经营（含出租）
乡镇 3 层及以上 自建房
自住
经营（含出租）
人员密集 人员密集
有修补痕迹
5、外墙体：单面 多面 倾斜 弓凸 鼓闪 抹灰脱落 水迹 抹灰缝 条 风化 风化面积 % 结构缝 条 6、内墙体：单面抹灰脱落 倾斜 水迹 抹灰缝 条 结构缝 条 7、破墙开洞： 窗洞扩大 门洞扩大 内墙或外墙新开门窗洞 窗洞改为门洞，未扩大 窗洞改为门洞，并扩大 楼梯间墙体新开洞 整片墙体拆除 8、砼构件：梁 板 柱 挑梁 空心板 预制楼梯 现浇楼梯 损坏程度：完好 稍有 一般 严重 危险 损坏：缺损 脱落 露筋 锈蚀 变形 开洞 其他 9、砼构件：梁 板 柱 挑梁 空心板 预制楼梯 现浇楼梯 裂缝：无裂缝 有裂缝 裂缝宽： mm；裂缝： 条 裂缝形式：钢筋锈蚀裂缝 受拉区裂缝 支座剪切斜裂缝 其他 10、木构件：心腐 腐朽 虫蛀 空鼓 劈裂 变形 连接松动

房屋结构安全排查表

房屋结构安全排查表
口梁跨中上宽下窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁高的
2/3,且梁底裂缝宽度大于0.5mm
□梁端部有宽度大于0.4mm的斜向裂缝
钢屋架或网架：
口端部两跨杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓或铆接有拉开、 变形、滑移、松动、剪坏等损坏
口锈蚀杆件数量占杆件总量的10%以上
潜在 危险
□私自拆改主体结构
□擅自改变使用功能导致荷载增加 口勘察、设计和工程验收资料缺失
一、房屋基本信息
房屋名称
所属市（区）县
房屋地址
产权单位 或管理者
总层数
建筑面积
结构类型
口砌体结构口钢筋混凝土结构
口底部框架一抗震墙结构口内框架结构
口砖木结构口空旷砖房
□其他（混杂结构）
设计年份
竣工年份
修缮年份
修缮内容
建筑立面照片
二、房屋场址安全排查
排查结论
□危险口潜在危险口暂无危险
依据
危险
□处于滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等
依据
危险
口违章违规建造、加层
墙体：
口墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖向 裂缝；或墙体多处出现宽度超过5mm的斜向裂缝；或墙 体交接处出现断裂成通缝
口支撑大梁的墙体下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已
超过1mm
口墙体风化剥落，剩余墙体厚度不足原墙厚的75%
屋架：
口无下弦拉杆的人字形屋架
□危险口潜在危险口暂无危险
依据
危险
口违章违规建造、加层
混凝土构件：
口柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成涨裂，缝宽大于1mm口柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露，锈蚀 口柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压 碎，钢筋外露、锈蚀

房屋安全排查表

房屋安全排查表
房屋安全排查表格模板
房屋地址：XXXXXXXXXXXX
排查日期：XXXXXXXXXXXXX
排查人员：XXXX
序号
排查项目
排查内容
排查结果
备注
1
结构安全
检查承重墙、梁、柱是否有裂缝、变形
XXXXX
2
屋顶安全
检查屋顶是否有漏水、破损、裂缝
XXXXX
3
地面安全
检查地面是否平整、无下沉、裂缝
XXXXX
4
电气安全
检查电线、插座、开关是否老化、破损
XXXXX
5
燃气安全
检查燃气管道、阀门、连接处是否漏气
XXXXX

排水安全
检查排水管道是否畅通、无堵塞、漏水
XXXXX
7
消防设施
检查灭火器、消防栓、烟雾报警器等是否完好有效
XXXXX
8
其他安全
检查其他可能存在的安全隐患
XXXXX
备注：
1.请根据实际情况填写排查项目和排查内容。
2.排查结果可以使用“正常”、“异常”、“待修复”等描述。
3.如有异常或待修复项，请在备注栏中详细说明情况，并提出相应的处理建议。
此模板为房屋安全排查的基本表格，可以根据具体的房屋结构和安全要求进行调整。确保在排查过程中，对每个项目都进行仔细的检查，并详细记录排查结果，以便及时发现和处理潜在的安全隐患。

楼宇设施安全隐患排查表

楼宇设施安全隐患排查表

楼宇设施安全隐患排查表一、建筑物结构安全1. 楼宇外观及建筑物结构- 外墙漏水、龙骨骨架破损- 建筑物开裂、变形- 外立面保温层松动、脱落- 地基沉陷、下沉2. 屋顶结构- 屋面渗漏、损坏- 屋面材料老化、腐蚀- 屋面防水层破损3. 外围结构- 玻璃幕墙脱落、碎裂- 钢结构腐蚀、生锈- 外墙保温层脱落4. 梁柱结构- 建筑梁柱变形、开裂- 钢结构连接处松动、渗漏- 梁柱表面腐蚀、生锈二、电气设备安全1. 电气线路- 电线老化、接头松动- 隐蔽线路漏电、短路- 电气设备过载、电压不稳2. 照明设备- 节能灯损坏、黑屏- 灯具松动、脱落- 照明设备绝缘不良3. 配电设备- 配电箱绝缘损坏- 断路器烧坏、跳闸- 电缆渗水、短路4. 紧急照明- 紧急照明系统检测不到电力故障- 紧急照明设备电池失效三、消防设施安全1. 楼道消防通道- 楼道消防通道有障碍物- 楼道消防通道未标识、未灯光照明- 楼道设备杂物过多2. 灭火器- 灭火器压力不足- 灭火器检查标签已过期- 灭火器废旧、不能正常使用3. 烟感探测器- 烟感探测器电池失效- 烟感探测器检测不到烟雾- 烟感探测器灵敏度不足4. 消防喷淋系统- 消防喷淋系统管路渗漏- 消防喷淋系统电磁阀损坏- 消防喷淋系统压力不足四、给排水设施安全1. 排水系统- 排水管道堵塞、老化- 排水口设计不合理、易积水- 排水管漏水、渗水2. 给水系统- 水泵老化、失效- 给水管道渗漏、破损- 水表漏水、计量不准3. 卫生间设施- 卫生间水龙头渗漏- 卫生间马桶漏水- 卫生间排气不畅五、建筑装饰物安全1. 地板- 地板开裂、凹陷- 地板磨损、滑倒危险- 地板拼接处松动、脱落2. 楼梯扶手- 楼梯扶手生锈、松动- 楼梯扶手设计不符合安全标准- 楼梯扶手材料容易燃烧3. 室内装饰- 墙纸脱落、发霉- 天花板装饰材料老化- 室内装饰材料存在甲醛、污染空气4. 窗帘、遮阳帘- 窗帘绳子老化、易断裂- 窗帘设计不合理、易造成安全隐患- 遮阳帘易受风吹动、损坏六、环境设施安全1. 空气处理系统- 空调滤网污染- 空调设备排气不畅- 空调设备噪音过大2. 环境照明- 公共区域照明灯泡破损- 环境照明设备老化、失效- 环境照明光源频繁闪烁3. 建筑物门窗- 门窗密封胶老化、易漏气- 门窗锁坏、易被撬- 大门开启方式不符合安全标准综上所述，楼宇设施安全隐患排查是非常必要且重要的，对每项设施进行周期性的检查、维护和保养是保障楼宇设施安全的有效措施。

建筑结构安全隐患排查表

建筑结构安全隐患排查表

建筑结构安全隐患排查表
一、建筑概况
1. 建筑名称：
2. 建筑用途：
3. 建筑结构类型：
4. 建筑层数：
5. 建筑面积：
二、建筑结构安全隐患排查
1. 地基基础
- [ ] 地基沉降、沉降是否超标
- [ ] 地基承载力是否合格
- [ ] 地基排水是否良好
- [ ] 地基是否存在裂缝或变形
2. 结构构件
- [ ] 柱、梁是否存在裂缝
- [ ] 结构构件变形情况
- [ ] 结构构件是否存在腐蚀或腐朽
- [ ] 楼板是否存在裂缝
3. 墙体
- [ ] 墙体是否存在渗漏
- [ ] 墙体是否存在裂缝
- [ ] 墙体是否存在结构松动
4. 屋面
- [ ] 屋面是否存在渗漏
- [ ] 屋面是否存在局部坍塌- [ ] 屋面是否存在老化或腐蚀
5. 玻璃幕墙
- [ ] 幕墙是否存在渗漏
- [ ] 幕墙是否存在玻璃破损- [ ] 幕墙是否存在结构松动
6. 钢结构
- [ ] 钢结构是否存在锈蚀
- [ ] 钢结构是否存在结构松动
- [ ] 钢结构是否存在损伤
7. 消防通道
- [ ] 消防通道是否畅通
- [ ] 消防通道是否存在堵塞物品
- [ ] 消防通道是否存在破损或变形
三、排查结果
请详细记录排查各项安全隐患的情况，并根据需要提出相应的整改建议。

四、备注
请在此处填写其他需要补充说明的事项。

注意：以上为建筑结构安全隐患排查表的模板，具体的隐患项目和相关内容需要根据实际情况进行调整和补充。

该文档的目的是帮助排查建筑结构安全隐患，并记录排查结果以便进行整改和维护工作。

钢结构房屋建筑安全隐患排查记录表

钢结构房屋建筑安全隐患排查记录表
3.2一般安全隐患：存在以下情形之一的
□3.2.1在承重构件上擅自少量增设、变更洞口位置或更改尺寸
□3.2.2擅自少量增设轻质隔墙
□3.2.3其他擅自少量改造的情形
3.3暂未发现安全隐患：□不属于重大安全隐患或一般安全隐患情形的
第四部分：场地情况
排查要点
4.1重大安全隐患：□已经发生但目前还不稳定的滑坡、崩塌、地陷、地裂、泥石流、采空区及其他危险地段
□6.1.6受力构件因锈蚀导致截面损失量大于原截面的10%，或屋架锈蚀杆件数量占杆件总量的10%以上
□6.1.7可能引起房屋坍塌的其他情形
□6.1.8存在超过3种（含3种）一般安全隐患、同种一般安全隐患超过3处（含3处）
6.2一般安全隐患：未经有资质单位设计施工（特别是加层、扩建、拆改主体结构），或有以下情形之一的
2其他隐患或问题排查结论
□存在其他隐患或问题：及时移交有关专业部门处理
其他需要说明的问题
排查人（签字）：排查复核人(签字)：日期：年月日
注：1、本次排查不包含农村三层以下，300m2以下的使用功能仅为自用住宅的房屋。
2、排查时，在各Hale Waihona Puke 分对应情形的相应“□”中打“√”。
3、排查中发现结构存在不包含在本表格中的其他异常情况，在“其他需要说明的问题”一栏中填写。
第七部分：其他隐患或问题
排查要点
7.1排查建筑是否存在以下隐患
□7.1.1违规建设管道燃气
□7.1.2使用年限超过20年的老旧燃气管网
□7.1.3违规用气现象严重
□7.1.4私拉乱接电线现象严重
□7.1.5其他安全隐患
7.2排查是否取得生产经营或运营相关行政许可手续
□7.2.1未取得消防审批手续

房屋结构安全隐患自查排查记录表

房屋结构安全隐患自查排查记录表
- 4 -
注：1、在“□”中打“√”或打“×”，打“√”表示存在此种情形，打“×”表示不存在此种情形。

本表的尺寸如宽度、厚度、长度等可用一般测量工具如钢卷尺、钢板尺等进行测量。

2、本表未含场地安全隐患排查内容，当所处场地属于地质灾害隐患点时，应按相关规定进行处理。

地质灾害隐患点指包括可能危害人民生命和财产安全的不稳定斜坡、潜在滑坡、潜在崩塌、潜在泥石流和潜在地面塌陷，以及已经发生但目前还不稳定的滑坡、崩塌、泥石流、地面塌陷等。

3、排查步骤和排查内容及建议详下表：
- 5 -。

房屋结构安全排查表格模板格模板

四、上部结构安全排查（多层砌体房屋、单层空旷房屋）
排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
依据
危险
□违章违规建造、加层
墙体：
□墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖向裂缝；或墙体多处出现宽度超过5mm的斜向裂缝；或墙体交接处出现断裂成通缝
□支承大梁的墙体下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已超过1mm
□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑构件根部开裂或相连的墙体出现细微裂缝
暂无
危险
□不属于危险状态也不属于潜在危险状态
排查人
（签字）
排查日期
房屋结构安全排查表（续2）
四、上部结构安全排查（钢筋混凝土房屋）
排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
依据
危险
□违章违规建造、加层
混凝土构件：
□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm
□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有掉落可能
潜在
危险
□私自拆改主体结构
□擅自改变使用功能导致荷载增加
□勘察、设计和工程验收资料缺失
墙体：
□多处出现裂缝，但未达到危险程度
屋架：
□连接节点松动
□连接铁件锈蚀
□木构件劈裂
□钢屋架杆件或连接有裂缝；焊缝拉开
□钢屋架杆件有锈蚀，但未到危险程度
附属构件：
排查人
（签字）
排查日期
房屋结构安全排查表（续2）
四、上部结构安全排查（底部框架抗震墙砌体房屋、内框架房屋）
பைடு நூலகம்排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
依据
危险
□违章违规建造、加层
混凝土构件：
□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm

钢结构房屋建筑安全隐患排查记录表

□5.1.2未经检验查明的填土地基
□5.1.3房屋出现肉眼可见的明显倾斜
口5.1.4底部楼层墙体出现斜裂缝，其宽度超过10.Omm（仅单条裂缝时）或超过5∙Omm（多条裂缝时）
5.2∙般安全隐患：□有上述现象，但程度未达重大安全隐患限值
5.3暂未发现安全隐患：口不属于重大安全隐患或一般安全隐患情形的
2.3.3竣工验收手续：口是口否2.3.4房屋登记手续：□是口否
2.3.5经营审批手续：□是口否
第三部分I改造情况
排查要点
3.1重大安全隐患：存在以下情形之一的
口3.11擅自改造：拆改主体承重结构，加层（含夹层），扩建，开挖地下空间等
□3.1.2擅自大量增设隔墙或改变用途
□3.1.3可能引起房屋坍塌的其他擅自改造情形
2其他隐患或问题排查结论
□存在其他隐患或问题：及时移交有关专业部门处理
其他需要说明的问题
排查人（签字）：排查复核人（签字）：日期：年月日
注：1、本次排查不包含农村三层以下，300m2以下的使用功能仅为自用住宅的房屋。
2、排查时，在各部分对应情形的相应“口”中打“
3、排查中发现结构存在不包含在本表格中的其他异常情况，在“其他需要说明的问题”一栏中填写。
第六部分：上部结构
排查要点
6.1重大安全隐患：存在以下情形之一的
口6.11柱梁连接节点或柱脚节点有裂缝或锐角切口、焊缝拉开、螺栓松动、变形等严重损坏
□6.1.2柱明显平面内或平面外变形和弯曲现象
口6.13梁明显侧向弯曲
□6.1.4屋架明显侧倾或屋架支撑系统松动或缺失
□6.1.5钢柱、钢梁的各连接焊缝存在明显外观质量问题（如未焊满、点焊、明显不均匀不饱满等）
3.2一般安全隐患：存在以下情形之一的

表1砖混结构房屋或结构构件安全排查记录表

福建省房屋安全隐患自查排查记录表（底部框架-上部砖混结构）填表说明一、什么是底部框架-上部砖混结构底部框架-上部砖混结构是指底下采用框架结构上面采用砖混结构的结构。

二、基础类型说明1.条形基础是指沿着建筑物纵横向布置的基础，如下示意图。

2.独立基础一般设在柱下，常用于框架结构，如下示意图。

3.桩基础是指通过打桩或人工挖孔桩形成的深基础，其作用在于通过桩穿越软弱土层，将建筑物的力传递到坚实土层上。

如下示意图，图1为正在打预应力管桩，图2为正在施工的人工挖孔桩。

三、自（排）查情况说明1.1房屋出现肉眼可见的明显倾斜，并且墙体开裂出现了斜向缝隙。

如下示意图，影响结构安全的斜向裂缝表现在抹灰层上。

1.2房屋墙体开裂出现了斜向缝隙，并且有的斜向缝隙宽度超过10mm，或者出现两道及以上宽度超过5mm 的斜向缝隙，如下示意图。

1.3墙体开裂出现了宽度大于1.0mm的竖向缝隙，并且有的竖向缝隙长度超过楼层高度一半以上，或者出现两道及以上长度超过楼层高度1/3以上的竖向缝隙，如下示意图。

1.4框架柱出现与地面垂直的裂缝，并且保护层剥落可以直接用眼睛看见外露的钢筋。

框架柱是主要的竖向受力结构，承受梁和板传来的荷载，应该在楼板施工前施工完成。

而不是砌筑砖墙后浇筑的砖墙之间的柱（构造柱，不受力）。

混凝土保护层是指混凝土构件中，起到保护钢筋避免钢筋直接裸露的那一部分混凝土。

1.5框架柱一侧出现水平裂缝，并且与其正对面那一侧的混凝土被压碎。

1.6主梁中间部位侧面出现下宽上窄的竖向裂缝，并且裂缝向上延伸到梁高的2/3，或裂缝宽度大于1.0mm。

主梁是指落在（支撑）框架柱的梁，现浇梁梁高包括板的厚度，如下示意图。

图1表示梁中开裂后加固，图2表示梁高包括板厚。

1.7主梁端头出现斜向裂缝，如下示意图。

2.1房屋墙体开裂出现了斜向缝隙，但是最宽的斜向缝隙宽度不超过10mm，或者所有的斜向缝隙宽度都不超过5mm，如下示意图。

2.2墙体开裂出现了宽度大于1.0mm的竖向缝隙，但是最长的竖向缝隙长度不超过楼层高度一半，或者所有的竖向缝隙长度都不超过楼层高度的1/3，如下示意图。

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房屋结构安全排查表
附件
房屋结构安全排查表
一、房屋基本信息
房屋名称
所属市（区）县
房屋地址
产权单位
或管理者
总层数
建筑面积
结构类型
□砌体结构□钢筋混凝土结构
□底部框架—抗震墙结构□内框架结构
□砖木结构□空旷砖房
□其它（混杂结构）
设计年份
竣工年份
修缮年份
修缮内容
建筑立面照片：
二、房屋场址安全排查
排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
暂无危险
□不属于危险状态也不属于潜在危险状态
危险状态或危险点照片：
排查人
（签字）
排查日期
房屋结构安全排查表（续2）
四、上部结构安全排查（多层砌体房屋、单层空旷房屋）
排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
依据
危险
□违章违规建造、加层
墙体：
□墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖
向裂缝；或墙体多处出现宽度超过5mm的斜向裂缝；
□梁端部有宽度大于0.4mm的斜向裂缝
钢屋架或网架：
□端部两跨杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓或铆接有拉
开、变形、滑移、松动、剪坏等损坏
□锈蚀杆件数量占杆件总量的10%以上
潜在危险
□私自拆改主体结构
□擅自改变使用功能导致荷载增加
□勘察、设计和工程验收资料缺失
混凝土构件：
□多处出现裂缝，但未达到危险程度
钢屋架或网架：
排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
依据
危险
□违章违规建造、加层
混凝土构件：
□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm
□柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露、锈蚀
□柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压
碎，钢筋外露、锈蚀
□梁跨中下宽上窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁高的
2/3，且梁底缝宽大于0.5mm
多条平行的竖向裂缝、其中最大裂缝宽度大于5mm
□混凝土梁产生宽度超过0.4mm 的斜裂缝，或梁柱节点
下部出现宽度超过0.5mm 的裂缝，或钢筋混凝土墙出
现竖向裂缝
□地基不稳定产生滑移，且水平位移量大于10mm，并对
上部结构有显著影响或有继续滑动迹象
潜在危险
□基础存在不均匀沉降，且造成上部结构墙体开裂，但
□墙体多处出现竖向裂缝且缝宽超过2mm
□墙体多处出现斜向裂缝且缝宽超过5mm
□墙体交接处出现断裂成通缝
附属构件：
□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑构件根部开
裂或相连的墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝
□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时
有掉落可能
潜在危险
□私自拆改主体结构
□擅自改变使用功能导致荷载增加
依据
危险
□处于滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流
等
危险区的场地
□地质灾害严重，环境工程地质条件严重恶化
□遭受病险库、淤地坝、尾矿坝等威胁，且难以整治和
防御的高危害影响区
潜在危险
□存在潜在危险性但尚未查明或不明确的滑坡、崩塌、
地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地
□尚未查明其危险程度的病险库、淤地坝、尾矿坝等场
附属构件：
□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑构件根部开
裂或相连的墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝
□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时
有掉落可能
潜在危险
□私自拆改主体结构
□擅自改变使用功能导致荷载增加
□勘察、设计和工程验收资料缺失
墙体：
□多处出现裂缝，但未达到危险程度
屋架：
□连接节点松动
或墙体交接处出现断裂成通缝
□支承大梁的墙体下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度
已超过1mm
□墙体风化剥落，剩余墙体厚度不足原墙厚的75%
屋架：
□无下弦拉杆的人字屋架
□木骨架连接节点拔榫、连接铁件严重锈蚀
□木构件有明显的变形、歪扭、腐朽、蚁蚀
□钢屋架端部两跨杆件或连接有裂缝，焊缝拉开
□钢屋架锈蚀杆件数量占杆件总量的10%以上
地
□尚未稳定的地下采空区
□易洪易涝区及山洪、台风、暴潮严重威胁区
暂无危险
□不属于危险区也不属于潜在危险区的场址
排查人
（签字）
排查日
期
房屋结构安全排查表（续1）
三、地基基础安全排查
排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
依据
危险
□基础存在不均匀沉降，且对上部结构造成显著影响
□砌体墙单条竖向裂缝宽度大于10mm，或单道墙体产生
□勘察、设计和工程验收资料缺失
混凝土构件：
□多处出现裂缝，但未达到危险程度
墙体：
□多处出现裂缝，但未达到危险程度
附属构件：
□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑构件根部
开裂或相连的墙体出现细微裂缝
暂无危险
□不属于危险状态也不属于潜在危险状态
排查人
（签字）
排查日期
房屋结构安全排查表（续3）
房屋危险状态或危险点照片资料：
混凝土构件：
□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成胀裂，缝宽大于1mm
□柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露、锈蚀
□柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压
碎，钢筋外露、锈蚀
□梁跨中下宽上窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁高的
2/3，且梁底缝宽大于0.5mm
□梁端部有宽度大于0.4mm的斜向裂缝
砌体墙：
□杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、
滑移、松动、剪坏等损坏
□杆件有锈蚀，但未达到危险程度
暂无危险
□不属于危险状态也不属于潜在危险状态排源自人（签字）排查日期
房屋结构安全排查表（续2）
四、上部结构安全排查（底部框架抗震墙砌体房屋、内框架房屋）
排查结论
□危险□潜在危险□暂无危险
依据
危险
□违章违规建造、加层
□连接铁件锈蚀
□木构件劈裂
□钢屋架杆件或连接有裂缝；焊缝拉开
□钢屋架杆件有锈蚀，但未到危险程度
附属构件：
□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑构件根部
开裂或相连的墙体出现细微裂缝
暂无危险
□不属于危险状态也不属于潜在危险状态
排查人
（签字）
排查日期
房屋结构安全排查表（续2）
四、上部结构安全排查（钢筋混凝土房屋）
裂缝宽度尚未达到危险状态
□砌体墙单条竖向裂缝宽度不大于10mm，或单道墙体虽
产生多条平行的竖向裂缝、但最大裂缝宽度尚不大于5mm
□混凝土梁斜裂缝宽度未超过0.4mm，或梁柱节点下部
裂缝宽度未超过0.5mm 的
□地基不稳定产生滑移，且水平位移量不大于10mm，但
对上部结构已造成影响
□房屋地基基础因不明原因，对上部结构造成影响时