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【干货】关于自动体外除颤（AED）知识问答，值得收藏1问：何为自动体位除颤仪？自动体外除颤器（AED）又称自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心脏骤停患者的医疗设备。
2问：AED是个啥玩意呢？自动体外除颤器。
3问：自动体位除颤仪必备配件有哪些？AED系统包括附件，例如电池和电极板，这对于AED发挥作用是必不可少的。
4问：:自动体位除颤仪啥时候发明的？20世纪70年代早期阿彻•迪亚克博士（Arch Diack，1907.12.1—1993.8.23）和W. Stanley Welborn博士、Robert Rullman开发出了几个自动体外除颤器（AED）的原型机，并在波特兰地区进行了测试，后来他们创建了心脏复苏公司来推广他们的设备。
这种设备的心脏辅助的院前试验是1980年在英国的布赖顿开始的。
当时，该装置重达28磅，用一个口腔/腹部和心前区的导联电极记录心电图描记并释放电击。
它也能经皮起搏心脏。
5问：:第一台自动体位除颤仪哪一年问世？1979年第一个自动体外除颤器被引入，包括检测心室颤动的传感器，至关重要的是，指令是电子提供的，减少操作所需的培训程度。
6问：:自动体位除颤仪由那几部分构成？它是给病人电击除颤用的抢救设备，分为三个部分，一个是主机，一个是连接线，一个是电极贴。
7问：:哪些地方会配置AED呢？一般在商场内、体育馆内、地铁站、机场等公共场所会放置AED。
8问：:如何快速找到附近的AED呢？可以通过直接打开手机地图输入“AED”，这样能搜到周围AED的位置，然后根据地图上显示的位置去找，可以提高效率。
AED一般被放在红色或者绿色的盒子里。
9问：:AED的适应症有哪些？基本上所有发生心脏骤停需要心肺复苏的病人都需要使用AED。
最常见的情况是心室颤动和无脉性室速；这两种心率失常都是致命的。
AED 在不同地区和国家的普及情况比较随着心脏骤停的发生率不断增加，自动体外除颤器（AED）作为一种紧急救援设备，在全球范围内得到了广泛应用。
然而，AED 在不同地区和国家的普及情况却存在着明显的差异。
本文将对AED 在不同地区和国家的普及情况进行比较，以期了解其普及程度和影响因素。
1. 北美地区北美地区，尤其是美国和加拿大，AED 的普及程度相对较高。
这得益于北美地区普遍提倡公众培训以及AED 在公共场所的广泛设置。
在美国，AED 甚至在许多商业机构和学校都可以找到。
此外，美国政府积极推动机关、企事业单位购置 AED 并组织员工进行培训，为民众提供了更多应急救援机会。
2. 欧洲地区欧洲地区的 AED 普及程度与北美地区相当，甚至在某些国家更为普及。
例如，挪威、瑞典和丹麦等北欧国家，在公共场所设置了大量的AED，并组织了各类人员的培训。
此外，在欧洲，AED 还广泛应用于医疗机构如医院和救护车等，以保证在紧急情况下能够迅速采取除颤措施。
3. 亚洲地区亚洲地区的AED 普及程度相对较低，但近年来有逐步提升的趋势。
一方面，亚洲一些发达地区如日本、韩国和新加坡，在公共场所设置了大量的AED，并鼓励公众进行培训。
同时，这些地区还通过立法和政策的手段推动AED的普及。
另一方面，一些发展中国家，如中国和印度等，AED 的普及还相对滞后，这可能与经济条件、教育水平和应急意识等因素有关。
4. 非洲地区非洲地区的 AED 普及程度相对最低。
许多非洲国家面临着极度匮乏的基础设施和紧缺的医疗资源，因此，AED 在这些地区很少见。
此外，限制AED 普及的因素还包括财务能力、医疗教育和紧急救援体系等方面的薄弱。
综上所述，AED 在不同地区和国家的普及情况存在显著差异。
北美地区和欧洲地区普及程度较高，而亚洲地区和非洲地区则相对较低。
这是由于各地区的经济状况、医疗资源和培训体系的不同所致。
然而，无论地区和国家的差异如何，AED 的普及都应得到进一步关注和促进，以提高心脏骤停患者的生存率和康复率。
AED的现状与展望The present situation and prospects of AED张海涛（山西省晋城市紧急医疗救援中心 048000）李春盛（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院急诊科100020） 【摘要】介绍了AED (Automated External Defibrillator 自动体外除颤仪)的历史，目前使用的状况以及它在“公众启动除颤”计划中所扮演的角色，以及对对AED的未来所附加的功能进行展望。
寄希望AED不仅作为一个设备强化其功能，更多期待作为一个理念，对现行的急救体制进行改革.从而提高患者的救命率。
【关键词】 AED 现状 未来展望前言中国每年有几十甚至过百万人猝死于心血管病。
在全球，每年，每1000人里就有1人受到致命性心脏病-心脏骤停的威胁，这些心脏骤停病例绝大多数是发生在医院以外的日常生活区域。
当心脏骤停发生时，抢救存活率是很低的，美国院外心脏骤停抢救率为6%，中国则小于1%。
抢救率低的原因是因为：心脏骤停抢救的最佳时间是心脏骤停突然发生后的5分钟以内。
超过10分钟，救治率基本为零。
而在中国的大中城市，120急救到现场的平均时间就需要15分钟。
在猝死的患者中心源性猝死占85%以上，而心源性猝死最常见原因是心室颤动(Ventricular Fibrillation, VF),中文简称"室颤"，这是一种严重的室性心律失常。
因心脏失去有效的排血功能，无论做心脏按压还是其他措施都只能延长室颤的持续时间，暂时为重要脏器供血供氧,而无法终止室颤恢复有效灌注的心律。
所以,在现场快速终止室颤，才是挽救生命最根本的方法——这就是除颤。
AED（自动体外除颤器），是一种便携式、易于操作，为现场急救设计的，稍加培训就能熟练使用的急救设备。
AED的使用极其简单，经过培训的中小学生都可以使用，这种设备的广泛分布正挽救着越来越多的生命。
从某种意义上讲，AED又不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。
校园性猝死:不容忽视的问题
当在谷歌或百度上输入“校园性猝死”时，我们会痛心地看到一条条触目惊心的信息：2009年9月23日，广州市某中学一名男生课间操后猝死；2009年10月12日，杭州萧山区中学体育尖子小单，在训练中突然晕倒，送往医院，抢救无效死亡，诊断心脏性猝死……，这些孩子的离世不仅仅是他们父母的痛苦，应该说是全社会、全人类的痛与苦。
这些事件同时也引起了医学界的极大关注，已有更多的人开始认识到校园性猝死的危害。
校园性猝死通常是指发生在大学、中学、小学甚至幼儿园的猝死，受累人群年龄主要在3-25岁(不包括婴幼儿死亡)。
1.校园性猝死的流行病学
虽然目前已提出了校园性猝死的概念，但是全世界关于校园性猝死的发生率缺乏精确的数据，但由于校园性猝死的主要人群集中在3-25岁，因而我们根据国外报道的这一年龄段人群猝死的发生率来初步了解一下校园性猝死发生的可能概率。
美国儿童猝死率为0.6-6.2/10万/年，20-25％猝死发生在运动中；2009年《Eurapace》发表的在England and Wales的研究显示，
2012年发表的AHA关于儿童和青少年心脏疾病筛查评价的关键概念中指出：长QT综合征和其他离子通道病是那些无症状青少年猝死的主要原因，因而12导联心电图应该
成为青少年健康体检必须实施的筛查项目。
5.校园性猝死的防治
校园性猝死的防治除筛查出高危人群外，尚需在校园内加强心肺复苏的培训，必要时应在校园内合理安置体外自动除颤器（AED），美国俄亥俄州在州内每个小学安装AED 6844台，2年间共有12名学生因此获救，美国最近通过立法在每个学校安装AED 。
胡大一教授谈：推动自动体外除颤器应用编者按：目前我国每年大约有180 万心脏猝死病人，其中90% 发生在医院外，而我国院外SCA 生存率不到1% 。
美国心脏协会（AHA ）明确了AED 是获得早期除颤最有希望的方法，除颤技术应用应被大众接受。
鉴于AED 在欧美国家成功应用的经验，AED 在中国的应用有很大的应用空间。
北京大学人民医院的胡大一教授介绍了AED 应用的益处及培训工作等。
心脏性猝死（SCD）是指存在或不存在心脏疾病的人，在起病1 小时内由于心血管原因导致的意外死亡。
心脏骤停（SCA ）为心脏泵血功能的突然停止。
SCA 不等同于SCD，SCA 如果抢救及时存活，称为未致死的SCD，如果救治失败则会引起真正的SCD。
SCA 见于各个年龄段，多发生于院外，常没有任何先兆，绝大多数SCA为致命性心律失常所致（约90%），其中80%为心室颤动（VF），20% 为心脏停搏。
发生VF 后抢救时间窗为10 分钟，最佳抢救时间是最初的3-5 分钟，如果在VF 后3 分钟内实施电除颤，则70%-80% 患者可恢复有足够灌注的心律，但当5 分钟后电除颤则生存率仅50% ，7 分钟的生存率为30% ，9-10 分钟的生存率为10% ，10 分钟后生存率几乎为0。
每延迟1 分钟CPR 和除颤，心脏性猝死的生存率以7%-10% 递减。
早期电除颤是治疗VF 唯一有效的方法。
自动体外除颤器（Automated external defibrillator, AED ）可通俗称傻瓜除颤器类似于专业摄影人员使用的“傻瓜”照相机，，于1979 初应用于临床，应用AED 使在SAC 发生的现场早期电除颤成为可能。
其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图能力，内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。
在日益普及应用AED 的欧美，如接受4 小时学习演练，一般非医务人员市民都能完全掌握。
使用证明，自动体外除颤器不仅有效，而且使用简便、安全，使急救复苏发生了根本性变革。
aed政策汇总自动体外除颤器（AED）是一种能够识别心脏停跳并提供电击除颤的设备。
它的使用可以帮助恢复心脏的正常节律，提高心脏骤停患者的生存率。
为了促进AED的普及和使用，各国纷纷制定了相关政策和法规。
本文将对AED政策进行汇总和概述。
1.美国AED政策：美国是AED发展和应用较为成熟的国家之一，其AED政策比较完善。
在美国，AED的安装和使用受到国家和地方政府的法规和指导。
国家方面，美国心脏协会（AHA）制定了AED的使用指南，并鼓励公众场所、医疗机构和急救车辆配备AED。
州和地方政府也颁布了相关法规，要求学校、体育场馆、购物中心和酒店等公共场所安装AED。
此外，一些州还规定了AED的培训和维护要求。
2.欧洲AED政策：欧洲各国对AED的政策和法规存在一定的差异。
欧洲心脏复苏委员会（ERC）发布了关于AED的指导方针，建议公共场所和急救车辆配备AED。
欧洲一些国家的政府采取了激励措施，如提供财政支持和减免税收，以鼓励公共场所安装AED。
此外，欧洲一些国家还要求AED的使用者具备相关的培训和证书。
3.日本AED政策：日本是全球AED普及率较高的国家之一，其AED政策具有一定的特点。
日本政府通过法规要求特定的公共场所和建筑物必须安装AED，如大型商场、体育场馆、火车站等。
此外，日本政府还推动AED的培训和普及，要求学校、公司和公共机构进行AED培训，并提供AED的免费使用。
4.中国AED政策：中国AED的普及和应用还相对较低，但随着国家对心脏骤停的重视，AED政策逐渐完善。
中国心血管病基金会发布了《全民AED普及行动方案》，旨在推动AED的普及和培训。
目前，一些大城市的公共场所、医疗机构和机场等已开始安装AED。
此外，中国政府也鼓励民众参与AED的培训和使用，提高应急救援能力。
总结起来，AED政策的主要目的是促进AED的普及和应用，提高心脏骤停患者的生存率。
各国政府通过制定法规和指导，要求公共场所安装AED，并提供培训和维护支持。
外国立法保护个人信息情况在当今数字化的时代，个人信息的保护成为了全球范围内的重要议题。
许多国家纷纷通过立法手段来加强对个人信息的保护，以应对日益增长的信息安全威胁和个人隐私泄露风险。
美国作为全球信息技术的领先者，在个人信息保护立法方面有着较为丰富的经验。
美国没有一部统一的综合性个人信息保护法，而是采取了分散立法的模式。
在联邦层面，有（HIPAA）、（FCRA）等法律，分别对特定领域的个人信息保护进行规范。
例如，HIPAA 主要针对医疗健康领域的个人信息，规定了医疗机构、保险机构等在处理个人健康信息时的义务和责任。
FCRA 则侧重于规范信用报告机构对个人信用信息的收集、使用和披露。
此外，美国各州也制定了各自的个人信息保护法规，如加利福尼亚州的（CCPA），赋予了消费者更多对个人信息的控制权和知情权。
欧盟在个人信息保护方面一直走在前列，其出台的（GDPR）被视为全球最严格的个人信息保护法规之一。
GDPR 适用于在欧盟境内处理个人数据的活动，以及向欧盟境内的个人提供商品或服务、监控欧盟境内个人行为的非欧盟组织。
该条例规定了个人数据处理的基本原则，包括合法性、公正性、透明度、目的限制、数据最小化、准确性、存储限制和完整性、保密性等。
同时，GDPR 赋予了个人一系列权利，如知情权、访问权、更正权、删除权（被遗忘权）、限制处理权、数据可携带权等。
对于违反 GDPR 的行为，将面临高额的罚款。
日本在个人信息保护立法方面也不断加强。
其规定了个人信息处理者的义务，如确保个人信息的准确性和安全性、在收集个人信息时向信息主体明确告知目的等。
同时，该法也规定了个人的权利，如请求停止利用、删除个人信息等。
此外，日本还设立了个人信息保护委员会，负责监督个人信息保护法的实施和处理相关投诉。
澳大利亚的是其个人信息保护的主要法律依据。
该法规定了 13 项澳大利亚隐私原则，涵盖了个人信息的收集、使用、披露、存储、质量、安全等方面。
㊃卫生管理㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.04.036网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20201126.1859.050.h t m l(2020-11-27)国外院前公众急救模式对比及借鉴*李梦涵1,李恒2ә,付航3,韩意4,黄鹏5,袁素维1,姚瑶1,崔宇杰1(1.上海交通大学医学院,上海200025;2.上海交通大学公共卫生学院,上海200025;3.郑州大学第一附属医院,郑州450052;4.上海交通大学医学院附属瑞金医院创伤外科,上海200025;5.南方医科大学附属南方医院急诊科,广州510515)[摘要]我国院外心搏骤停发病率居世界第一,但抢救生存率不到1%㊂目前我国院前急救还停留在急诊医疗服务阶段,尚未形成公众急救服务系统㊂该文就美国㊁法国㊁新加坡的院前急救现状㊁急救模式㊁急救法律制度保障进行比较,旨在对我国院前急救模式的建立㊁进一步深化公众急救事业发展提供参考㊂[关键词]急救;急救医疗服务;心脏停搏;除颤器[中图法分类号] C330.81[文献标识码] B[文章编号]1671-8348(2021)04-0704-04C o m p a r i s o n a n d r e f e r e n c e o f f o r e i g n p r e-h o s p i t a l p u b l i c e m e r g e n c y m o d e s*L I M e n g h a n1,L I H e n g2ә,F U H a n g3,HA N Y i4,HU A N G P e n g5,Y U A N S u w e i1,Y A O Y a o1,C U I Y u j i e1(1.S h a n g h a i J i a o T o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d i c i n e,S h a n g h a i200025,C h i n a;2.S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h,S h a n g h a i J i a o T o n g U n i v e r s i t y,S h a n g h a i200025,C h i n a;3.T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y,Z h e n g z h o u,H e n a n450052,C h i n a;4.D e p a r t m e n t o f T r a u m a S u r g e r y,R u i j i n H o s p i t a l,S h a n g h a i J i a o T o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e,S h a n g h a i200025,C h i n a;5.D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y,N a n f a n g H o s p i t a l,S o u t h e r nM e d i c a l U n i v e r s i t y,G u a n g z h o u,G u a n g d o n g510515,C h i n a)[A b s t r a c t] C h i n a h a s t h e h i g h e s t i n c i d e n c e o f o u t-o f-h o s p i t a l c a r d i a c a r r e s t n u m b e r a m o n g t h e w o r l d, w h i l e t h e s u r v i v a l r a t e i s l e s s t h a n1%.A t p r e s e n t,C h i n a's p r e-h o s p i t a l f i r s t a i d i s s t i l l i n t h e s t a g e o f e m e r-g e n c y m e d i c a l s e r v i c e,a n d t h e p u b l i c f i r s t a i d s e r v i c e s y s t e m h a s n o t b e e n f o r m e d y e t.T h i s a r t i c l e m a k e s a c o m p a r a t i v e s t u d y o n t h e p r e-h o s p i t a l f i r s t-a i d s t a t u s,m o d e a n d l e g a l s y s t e m g u a r a n t e e i n t h e U n i t e d S t a t e s, F r a n c e a n d S i n g a p o r e,w h i c h h a s r e f e r e n c e s i g n i f i c a n c e f o r t h e e s t a b l i s h m e n t o f p r e-h o s p i t a l f i r s t-a i d m o d e i n C h i n a a n d f u r t h e r d e e p e n i n g t h e d e v e l o p m e n t o f p u b l i c f i r s t a i d.[K e y w o r d s]f i r s t a i d;e m e r g e n c y m e d i c a l s e r v i c e s;h e a r t a r r e s t;d e f i b r i l l a t o r s院外心搏骤停是世界性公共卫生问题,根据‘2018年中国心血管病报告“,我国心血管疾病患者数高达2.9亿,由此导致的死亡占居民总死亡数40%以上,居死亡之首[1]㊂院外心搏骤停最重要的急救措施是早期心肺复苏和快速除颤以恢复自主循环㊂公众尽早使用自动体外除颤仪(A E D)可显著提高患者预后[2]㊂心搏骤停急救黄金时间为4~6m i n,处于国内领先水平的上海市中心120急救车平均反应时间为12~13m i n㊂根据2017年浙江省一项研究显示,只有3.3%院外心搏骤停患者能够获得路人实施的心肺复苏,这一比例低于其他亚洲国家,且最终仅有2.1%抢救成功[3]㊂根据2014年北京的一项研究表明,心搏骤停抢救成功且无神经后遗症者仅有1.0%[4]㊂院前急救能力是一个地区急救医学发展水平的体现,是衡量该地区社会保障能力的重要指标㊂我国院前急救还停留在急诊医疗服务阶段,尚未形成公众急救服务体系,与发达国家差距较大㊂比较和借鉴国外相对成熟的院前急救模式,具有重要意义㊂1院前急救模式分类国际上有两种院前急救模式,即英美模式和法德模式㊂英美模式重视将患者尽快转运,即 将患者带到急诊室 ㊂法德模式则是强调由专业急救团队进行407重庆医学2021年2月第50卷第4期*基金项目:国家自然科学基金青年项目(71804111);上海交通大学新进青年教师启动计划项目(K J3-0214-18-0008);上海交通大学医学院课程思政建设项目(2019)㊂作者简介:李梦涵(1998-),在读八年制研究生,主要从事突发事件应急管理研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l i-h e n g1985@s j t u.e d u.c n㊂现场救治,简而言之即 将急诊室带到现场 [5]㊂无论哪种模式,都极其强调第一目击者的作用,国家都在采用各种方式来提高公众急救普及率㊂文献数据结果显示A E D的使用可以提高患者的生存率,A E D心肺复苏组生存率是单心肺复苏组的1.42~3.57倍[6-10],见表1㊂A E D的密度㊁可获得性与患者生存率呈正相关㊂在有公众目击的可电击心搏骤停患者中,由于急救响应较快,使用A E D除颤患者的生存率较医疗急救系统(E M S)除颤生存率高,见表2㊂因此,积极加强公众急救教育对于院外心搏骤停患者的预后有很大作用㊂表1院前A E D使用对生存率的影响国家作者年份单心肺复苏组A E D心肺复苏组生存率提升比例美国HA L L S T R OM[6]2000-200314.0%(15/107)23.4%(30/128)1.67 W E I S F E L D T[7]2005-20078.7%(382/4403)23.9%(69/289)2.75MA L T A[8]2010-201318.3%(139/760)25.9%(230/888)1.42日本K I T AMU R A[9]2005-201327.9%(10938/39263)44.7%(2009/4499)1.60 K I Y O HA R A[10]2011-20126.3%(611/9627)22.5%(79/351)3.57表2公众除颤与E M S除颤生存率比较国家作者年份E M S除颤公众除颤生存率提升比例美国P O L L A C K[11]2011-201543.0%(874/2031)66.5%(312/469)1.55瑞典C L A E S S O N[12]2008-201522.6%(210/930)68.1%(5/74)3.012美国院前急救模式2.1美国院前公众急救现状美国公众急救意识强,2000年开始推广公众除颤计划,急救基本技术培训率可达89.95%㊂除了专业培训心肺复苏的机构外,大部分学校和社区机构都有专业人员提供急救培训㊂在救护人员到达现场前,第一响应者进行的心肺复苏早已展开㊂美国每年发生40万例心搏骤停,平均抢救成功率为10%,个别发达城市抢救成功率可达30%㊂作为首个在公共场所配备A E D的国家,美国心脏病协会自1990年起就开始提倡在公共场所推广安装A E D设备㊂据统计,美国共配备50000台A E D,平均每10000人口拥有198.9台A E D,极大提高了抢救成功率㊂2.2美国院前急救人员组成美国院前急救是由急救人员㊁救护车㊁急诊室㊁重症监护室构成的分级明确的闭环系统㊂急救医疗技师是美国主要的院前反应人员,培养目标以快速识别处理和转运为主㊂在美国,很多非专业人员都会拥有基础生命支持证书,公众急救培训率高,学习方式广泛,心脏病协会提出 即时心脏A E D急救 培训方案,学员可以借助多媒体方式接受A E D培训,完成学习并通过权威部门的评估后,可获得相应的资质证书㊂2.3美国院前急救法律和制度的保障美国急救立法开始于20世纪70年代,1973年国会通过‘急救医疗服务体系方案“,规定政府给予急救医疗人力㊁物力㊁财力的支持㊂急救中心㊁消防与公安部门之间联系密切,拨打 911 联动反应,提高急救质量㊂1959年,加利福尼亚州颁布了第1部‘好撒玛利亚人法“(俗称 好人法 )㊂1983年,美国各州都建立了 好人法 ,对不同种类的院前急救提供不同的法律豁免权[13]㊂1996年,美国正式发布 关于公众电除颤 的相关建议㊂2000年,国会与美国心脏协会(A H A)协作立法,允许非专业人员使用A E D㊂此外,美国各州法律通常涵盖以下条款:A E D配置站点的注册;鼓励公众参与培训,并制订详细的急救培训和学员登记系统㊂美国各州立法对于A E D的配置有着强制性且明确的规定,如纽约市要求超过500人的健身俱乐部㊁游泳池㊁大学㊁人流密集的公共场所配备A E D;明尼苏达州明确要求A E D安装在建筑物消防栓旁等㊂3法国院前急救模式3.1法国院前公众急救现状法国急救普及率为40%,但相关数据显示,地区间A E D和接受基础生命支持急救培训人数差距大㊂不同地区每10万居民接受基础生命支持培训的人数在6955~36636,A E D数量在5~3399㊂A E D密度大且参加培训人员多的地区,生存率高达22.5%,生存率低的地区仅为4.7%㊂由此表明,法国虽然基本急救普及率较好,但仍需进一步资源的协调和配置[14]㊂3.2法国院前紧急医疗服务系统507重庆医学2021年2月第50卷第4期法国院前急救体系是由1个紧急医疗服务调度中心和多个移动急救站组成㊂每个移动急救站都是由1个或多个移动医疗队组成,每个移动医疗队至少是由1名急诊医生㊁1名护士和1名急救医疗技师组成[15]㊂法国设立急救者协会网站招募志愿者㊂国家医学研究院通过各种措施来提高公众急救知识,如为学校㊁军队㊁各大集团投资,为所属人员提供急救训练课程㊂此外,对所有公民免费开放分级㊁综合性急救训练课程,课程采用模块教学,使急救者可以持续地完善和更新自己的急救知识㊂3.3法国院前急救法律和制度的保障1986年,法国政府以法律手段规定了紧急医疗服务调度中心的职责,要求紧急医疗服务调度中心24h 接听和分派并尽力为患者提供更好的医疗服务㊂法国法律对于施救者有很好的保护措施,并有强制性急救义务的规定㊂‘法国刑法典“规定,任何人本能采取行动且对个人无危险㊁但未采取措施者,罚款50万法郎并处以5年监禁㊂4新加坡院前急救模式4.1新加坡院前公众急救现状新加坡国土面积小,E M S仅有约200名急救人员㊁40辆救护车,但医疗效率高㊁国家和企业投入成本大㊁创新性位于亚洲前列㊂2015年数据表明,新加坡急救普及率为30.0%㊂E M S响应平均时间为10.2 m i n,从呼救至除颤平均时间为16.7m i n,从呼救到到达医院平均时间为35.5m i n,院前心肺复苏比例达到100.0%,院前除颤率高达21.9%,最终存活率为3.0%㊂4.2新加坡院前E M S系统新加坡民防部队承担运营E M S系统的职责㊂新加坡救护车由受过专门训练的急救医疗技师驾驶,取代了担任救护人员的护士,主要由消防人员构成㊂在2015年,新加坡民防部队联合新加坡卫生健康部和新加坡心脏协会提出 S a v e a L i f e 计划,从加强A E D硬件配置㊁增加国民急救培训率㊁开发新加坡民防部队 m y R e s p o n d e r 应用3个方面,提高院外抢救成功率㊂ m y R e s p o n d e r 是亚洲第一款用于院前急救的手机应急软件,其通过手机快速定位㊁通知急救者赶往现场㊁显示A E D位置3个步骤,实现尽早除颤的目标㊂新加坡的医疗资源相对紧缺,为充分利用现有资源,提出一些创新举措㊂2013年起,培训消防急救医疗技师,并配备急救医疗技师摩托车㊂2016年起,新加坡开展 A E D o n W h e e l s 试验计划,成为东南亚首个在出租车上配备A E D的国家㊂4.3新加坡法律和制度的保障新加坡法律之 严 早已闻名,在急救方面亦是如此,从法律层面充分保护施救者权益㊂若被施救者事后污蔑,则必须登门谢罪并处以本人医药费1~3倍的罚款,情节严重者可以判处污蔑罪㊂自该项措施实施以来,很少发生类似事件,见义勇为从法律上得到根本保障㊂5我国院前公众急救问题和展望我国公众急救模式目前多向美国靠拢,流程为参加美国心脏病协会心肺复苏+A E D培训,获得培训证书㊂红十字会作为公众急救培训工作的主体,组织群众参加现场救护㊂但是也存在以下问题:(1)公众院外急救意识薄弱㊂急救培训率为1/150,急救普及率低于1%,远远低于发达国家㊂(2)公众场所缺乏必要的急救设备㊂目前只有北京㊁上海等较发达地区公共场所配备了少量A E D,且其中大部分是上锁的㊂(3)法律欠缺㊂对A E D配置规范和非医务人员实施院外急救保护不完善㊂为完善我国公众急救体系工作,有以下建议:(1)急救人员培训㊂提高公民危机意识,不要将急救完全归为医生和120的责任,在人流量大的公共场所播放急救知识小视频,让公民了解急救反应时间的重要性,利用多媒体引导公众,让有兴趣的公众可以快速获得参与渠道㊂降低培训费,急救课程价格应符合大多数公民收入水平和心理预期㊂还可设置连续教育体系,公众根据需要进行补充学习㊂(2)A E D配置㊂根据美国每5000人配置1台A E D的经验看,我国应需几十万台A E D,数目缺口大㊂A E D配置地点登记备案,联网定位,构建国内 A E D地图 ㊂设计急救一体化手机软件,提高急救效率㊂此类手机软件在我国虽有初步发展,如上海自主研发国内首家城市A E D 智能互助网络 呼唤 手机软件,但公众普及率尚低,地方区域性明显,全国无统一性规章㊂因此,政府应积极支持全国统一性软件发展,而非将其完全交给市场竞争,导致急救资源的分散㊂配置 流动A E D ,如在公共交通㊁出租车㊁警车上有一定比例的A E D配置,增加A E D的获取速度,提高偏僻地区心搏骤停患者的生存率㊂(3)法律保障㊂近年来,我国一些地区已经出台专门的法律法规来保障公众急救相关权益㊂2010年,‘海南省红十字会条例“规定县级以上红十字会可以在机场㊁港口㊁车站等公共场所配备符合国际标准的自动体外除颤器等急救设备㊂2016年,‘上海市急救医疗服务条例“规定紧急现场救护行为受法律保护,对患者造成损害的,依法不承担法律责任;同时鼓励有条件的场所和单位配备A E D㊂2020年6月生效的‘基本医疗卫生与健康促进法“第27条明确规定 国家建立健全院前急救体系,为急危重症患者提供607重庆医学2021年2月第50卷第4期及时㊁规范㊁有效的急救服务㊂公共场所应当按照规定配备必要的急救设备㊁设施㊂ 2020年新出台的‘民法典“第184条规定,因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的,救助人不承担民事责任㊂这些规定从法律层面上明确了公众急救制度,保障了救助人和受助人权益㊂但我国法律在A E D配置层面上仍不完善,且强制性较低;因此,建议国家可以从行政法规或规章层面,对人员密集场所的A E D安装做出明确规定,包括数目㊁地点㊁高度㊁标志的醒目和统一性,做到有章可循㊁有法可依㊂参考文献[1]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.‘中国心血管病报告2018“概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.[2]HO L M B E R G M J,V O G N S E N M,A N D E R S-E N M S,e t a l.B y s t a n d e r a u t o m a t e d e x t e r n a ld e f i b r i l l a t o r u s e a n d c l i n i c a l o u t c o m e s a f t e ro u t-o f-h o s p i t a l c a r d i a c a r r e s t:a s y s t e m a t i c r e-v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].R e s u s c i t a t i o n, 2017,120:77-87.[3]O N G M E,S H I N S D,D E S O U Z A N N,e t a l.O u t c o m e s f o r o u t-o f-h o s p i t a l c a r d i a c a r r e s t s a c r o s s7c o u n t r i e s i n A s i a:t h e p a n a s i a n r e s u s c i-t a t i o n o u t c o m e s s t u d y(P A R O S)[J].R e s u s c i t a-t i o n,2015,96:100-108.[4]S H A O F,L I C S,L I A N G L R,e t a l.O u t c o m e o f o u t-o f-h o s p i t a l c a r d i a c a r r e s t s i n B e i j i n g,C h i-n a[J].R e s u s c i t a t i o n,2014,85(11):1411-1147.[5]A L-S H A Q S I S.M o d e l s o f i n 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美国残疾人法案(Americans with Disabilities Act) (与其他相关法律)下的就业权第四版2010年4月, 出版物编号 #5068.01注意:本 州法将依照联邦规定更改Disability Rights California加利福尼亚州保护与维权系统1 (800) 776-5746 目录A. ADA概述 (1)与 ADA-AA (1)1. ADA2. Title I – 概要 (2)3. 涵盖雇主 (2)4. 受保护个人 (3)5. 一个有残疾的“合格个人”是否会例外不受ADA保护 ? (7)6. ADA是否涵盖暂时性残疾? (8)7. 在ADA的意义上独立承包商或义工是否视同 “员工” 受保护? (9)8. ADA是否要求雇主遵守“平权法案”? (9)9. ADA禁止那种雇主行动? (10)10. 我的雇主是否必须知道我有残疾才能受ADA保护? (10)11. 我是否必须在雇佣时告诉雇主我有残疾? (11)12. 我在什么时候需要告诉我的雇主我有残疾? (11)13. 我如何向雇主证明我有残疾? (11)B. 聘用前事项 (12)1. 那些问题可以列在工作申请表上? (12)2. 我有精神残疾。
关于我的精神健康的问题是合法的吗? (12)3. 当我填写就业申请表被问到一个非法问题时我该怎么办? (12)4. 如果我的履历表上有因为残疾造成的空档时段，我该如何解释避免危害我的就业申请? (13)5. 去面谈之前我是否应该查问轮椅通道? (13)6. 如果到了面谈地点却发现没有轮椅通道我该怎么办? (13)7. 如果我接到电话通知面谈，而我有病必须透过特殊方式交流，我该怎么做？我该如何取得设备? (13)8. 我该如何得知我将需要特殊设备履行工作任务? (13)9. 面谈时我可以问那些问题 ? (14)10. 如果我的残疾明显可见怎么办? 雇主可否问我是否需要合理安排? (14)11. ADA是否禁止职位考试? (15)12. “合理安排”的标准是否适用于职位考试 ? (16)13. 体格检查是否有任何特别规定? (16)14. 邀约后体格检查时，我透露自己服用治疗精神残疾的药物。
