电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的手术护理

胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手部极易出汗的综合症,患者平时手掌容易出汗,情绪紧张或体温略升高则更是汗流成滴,给患者的工作或学习带来极大困扰。

上肢汗腺的分泌主要由胸3-4交感神经节支配,手术离断交感神经节后其兴奋性降低,使汗液分泌减少,从而改变掌温。

掌温是胸腔镜胸交感神经离断术成功与否的重要参考指标,因此,掌温监测在手术中作为常规监测手段而广泛应用。

2002年1月至2009年8月,本院为15例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神顷离断术,现将术中掌温监测及护理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男子10例,女5例:年龄15～40岁,平均年龄22岁,所有患者自幼双手出汗过多,伴有足多汗6例、腋下多汗7例,术前均经内科检查排除继发性手汗症,心、肺、肾功能正常;15例手术顺利,手术时间30～60min,住院时间3～8d。

1.2 手术方法简介患者取30度半坐卧位,双上肢外展固定;手术按照先右侧后左侧顺序进行。

全麻后将胸腔镜套管置入腋前线胸大肌外缘第6肋间,在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间做第2个切口;在2～4肋间颈部找到交感神经链,用电凝钩分离并切断交感神经链,严密止血后缝合切口。

1.3 结果离断胸交感神经节10 min手患者双手温暖而干燥,手掌温度升高0.9～2.2摄氏度,手汗症状明显减轻。

2 掌温监测及护理2.1 心理护理患者对手术方式、手术疗效缺乏了解,心理压力较大。

术前巡回护士到病房访视患者,介绍腔镜手术的先进性,告知掌温监测的方法及患者配合要点,减轻患者的心理负担,积极配合手术。

2.2 掌温监测前准备工作掌温用肤温监测仪测量。

肤温探测头易受外界温度的影响,所以尽量将手术安排在恒温、恒湿的层流手术间进行,为保证正确性,避免因汗液蒸发导致局部皮肤温度改变,在掌温监测前擦干手术侧手掌皮肤,将肤温探测头平整地放于手掌中间,紧密接触后用宽胶布固定, 然后将肤温探测头边线与监护仪相连,15S后开始读数,手术者可以通过屏幕精确、及时、动态地观察到掌温的改变。

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理摘要】总结13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术的护理。

认为术前做好心理护理和充分准备，术后严密观察病情，重视患者的主诉，及时发现和处理并发症，加强出院指导，能够提高手术疗效。

【关键词】手汗症胸交感神经链切断术胸腔镜护理原发性手汗症是一种原因不明，由交感神经功能障碍引起的多汗性疾病。

该病好发于青春期患者，严重影响患者的工作、学习和生活。

胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的唯一有效方法。

我院自2008 年8月～2009年8月，对13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料13例患者中，男7例，女6例；年龄16～48岁，平均26.3岁。

所有患者均以手掌多汗为主要症状，同时感觉双手湿冷，情绪激动或紧张时加重，严重时汗下呈滴珠状。

其中5例合并腋下及足部多汗，术前行胸片、甲状腺功能、心电图等相关检查，排除甲状腺功能亢进症、结核病等引起多汗的病史。

1.2 手术方法均行双腔气管插管，静脉复合麻醉。

患者取半坐位(30°～45°)，双臂外展90°。

术中监测血压、心率、血氧饱和度，体温探头接左右手掌大小鱼际处和脚掌，连续监测其皮肤温度，记录麻醉前、插管后、左右胸2、3、4交感神经链切断后1、5及15min体温。

手术中于第4肋间腋前线作一个10mm切口，置入Trocar和胸腔镜，再于腋后线第6肋间作10mm切口，为器械操作孔，置入电凝钩。

单侧通气，将塌陷的肺组织拨向下方，如有胸膜粘连可以电灼分离。

于脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到交感神经链，用电凝钩打开纵隔胸膜，自下而上游离交感神经链，电凝切断胸2～4交感神经链，切除第2、3、4胸交感神经节及其相互间的交通支（Kuntz纤维）。

如腋窝及双足多汗，还应切断胸5交感神经链，疑有神经残留的区域予以电凝烧灼。

伤及小血管导致出血时，予以电凝或用钛夹夹闭。

单孔法电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的手术护理探讨目的探讨单孔法电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的手术护理方法及效果。

方法选择该院2011年3月—2012年3月36例手汗症患者，均采用单孔法电视胸腔镜下交感神经切断术治疗，对36例患者手术前、中、后的护理要点进行回顾性分析。

结果该组36例患者手术均获得成功，经过围术期精心护理，患者均痊愈出院，术后出现皮下气肿1例，胸背部轻微疼痛1例，不良反应发生率为5.56%，经过对症治疗后好转，所有患者随访1～2个月，手汗及身体出汗程度明显减轻，患者均较满意。

结论术前耐心细致的心理护理及术前准备、默契的术中配合、有效的术后护理是保证手术成功的关键之一。

标签：单孔法；电视胸腔镜；交感神经切断术；手汗症；护理随着医疗科学技术水平的不断提高，微创手术被越来越多的患者所接受[1]，电视胸腔镜下手术是微创手术的一种，在电视胸腔镜下单孔法行交感神经切断术具有创伤小、出血少、患者疼痛轻、切口小等优点，而且该手术切入点在近腋下[2]，切口较隐蔽，符合现代人追求美的要求，已成为手汗症患者的首选方法。

但从手术后的情况显示，部分患者术后会出现相应的并发症，现通过术前评估，默契的术中配合、有效的术后护理，为了探讨单孔法电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的手术护理方法及效果，以该院2011年3月—2012年3月的36例手汗症患者为研究对象，取得了满意的效果，并报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该院收治的36例手汗症患者，其中男15例，女21例，年龄15～41岁，平均年龄（30.5±15.5）岁；其中伴腋下多汗14例，占38.89%；单纯手汗症6例，占16.67%；伴足底多汗11例，占30.56%；伴其它部位多汗包括腋窝、面部等5例，占13.89%；36例患者按手汗分级标准分级情况为重度16例，占44.44%；中度20例，占55.56%。

1.2 纳入及排除标准所有纳入患者均是中度以上手汗症患者，经内科治疗无效后采取单孔法电视胸腔镜下交感神经切断术治疗；同时排除既往有胸腔手术史的患者，排除内分泌疾病患者包括甲状腺功能亢进症等。

电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
祁长敏;高虹;吴芳玉;邓攀
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(22)11
【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理措施.方法观察在胸腔镜下行胸交感神经链切断术的56倒手汗症患者的疗效,并对其临床及随访资料进行相关分析.结果 56例手术全部成功,全部患者术后手掌多汗症状消失,双手转为干爽温暖状.56例术后随访1～25个月,平均13.5个月,无一例复发,术后转移性多汗7例(12.88%).结论胸腔镜下交感神经链切断术是治疗手汗症有效、安全、微创的方法,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P2172-2173)
【作者】祁长敏;高虹;吴芳玉;邓攀
【作者单位】四川省医学科学院,四川省人民医院心胸外科,四川,成都,610072【正文语种】中文
【中图分类】R758.74+3%R473.75
【相关文献】
1.电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的围术期护理 [J], 蒋妍如
2.电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理 [J], 缪巧英;刘学英;张艳华
3.电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症 [J], 付云;林超西;郑亮承;蒋成榜
4.电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理干预方案及价值分析 [J],
康京华;吴海萍;汪英;刘民强
5.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理对策分析 [J], 孔艳秀;林秀娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手足、腋窝极易出汗的一类综合征，以手掌最为常见，手汗程度由中等潮湿到手汗成滴，给患者工作、生活、社交等带来许多不便。

手汗症在人群中的患病率为2.8%[1]。

胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症持久有效的方法[2]，其永久性症状缓解率达90%以上[3]。

我院成功开展此手术多例，且取得满意的效果，现结合最近一例病人的护理实践，总结其护理体会报告如下。

1 病历介绍患者女性，38岁，患“双手多汗症”28余年，在网上查询此病为手汗症，于2009年7月18日来我院就诊，收住我科要求行手术治疗。

患者术前各系统常规检查未发现异常，无手术及麻醉的禁忌证。

于2009年7月19日在双腔管气管插管麻醉下行双孔道电视胸腔镜胸交感神经链切除术，术后手掌多汗症状立即消失，双手转为干燥温暖，住院3 d，治愈出院。

2 护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理：手汗症多为交感神经兴奋性异常增高所致，在紧张、高温等应激情况下表现更明显，一般患病时间较长，多经多方求治后效果皆不理想。

故他们对手术效果往往有很高期望，但仍有不同程度的思想顾虑，担心手术是否安全，术中、术后疼痛及术后效果。

针对病人的这些心理问题，全面耐心的术前宣教必不可少。

应当采用恰当而又亲切的语言，积极主动给患者及家属沟通，讲解该种疾病手术治疗的必要性，介绍麻醉方法、手术方式、术后配合要点、减痛方法、手术后疗效等。

同时也要让他们理解自己与其他胸外科病症病人在手术方法及预后上的不同，消除不必要的顾虑，也要理解术后可能出现的身体其他部位代偿性出汗等并发症。

可请已手术患者现身说法，消除顾虑，对情绪紧张患者指导放松治疗，增强患者接受手术治疗的信心，顺利度过围手术期。

本例患者通过成功的心理护理，平稳的度过了围手术期。

2.1.2术前准备基本与一般的全身麻醉胸腔镜手术相同。

按胸外科手术常规备皮，范围以双侧锁骨中线至肩胛中线，第1肋至肚脐水平的皮肤，重点为双侧腋窝皮肤；为保证术后用药，给予必要的药物试验；由于术后第一天即可下床活动，术前晚可不灌肠；术前晚给予病人口服安定2.5 mg～5.0 mg，确保良好睡眠；手术前12 h禁食，4 h～6 h禁饮[4]；一般不常规留置尿管，进入手术室前嘱病人排尿。

胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理手汗症是一种常见的功能性局部异常多汗症状，给患者的日常生活、工作和社交带来了诸多不便。

胸腔镜交感神经切断术作为一种有效的治疗方法，为手汗症患者带来了福音。

然而，手术的成功不仅仅取决于手术操作本身，围手术期的护理同样至关重要。

下面，我们就来详细探讨一下胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症患者的护理要点。

一、术前护理（一）心理护理手汗症患者由于长期受到多汗症状的困扰，往往会产生自卑、焦虑等心理问题。

加之对手术的恐惧和担忧，术前的心理状态可能较为复杂。

护理人员应主动与患者进行沟通，耐心倾听他们的倾诉，了解其心理需求和顾虑。

向患者详细介绍手术的目的、方法、过程以及预期效果，让患者对手术有充分的了解，减轻其恐惧和焦虑情绪。

同时，可以分享一些成功案例，增强患者的治疗信心。

（二）术前准备1、完善各项检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部 X 线或 CT 等，以全面评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

2、皮肤准备：术前一天患者应沐浴，保持皮肤清洁。

手术区域（双侧腋窝及胸部）的毛发需要剃除，以减少术后感染的风险。

3、呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。

4、饮食准备：术前 8 小时禁食，4 小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息。

二、术中护理（一）体位护理患者在手术中通常采取侧卧位，护理人员应协助患者摆放舒适、正确的体位，确保手术部位充分暴露，同时注意保护患者的受压部位，防止压疮的发生。

（二）生命体征监测术中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，如有异常及时通知医生处理。

（三）配合医生操作护理人员应熟练掌握手术器械的使用和传递，积极配合医生完成手术，确保手术的顺利进行。

三、术后护理（一）病情观察1、生命体征观察：术后返回病房，持续监测患者的生命体征，尤其是心率和血压的变化。

2、呼吸功能观察：观察患者的呼吸频率、深度和节律，有无呼吸困难、胸痛等症状。