脑胶质瘤术后继发性癫痫护理查房
病史：中年女性，2年余前，MRI提示颅内占位性病变。于1年余前于院外行伽马刀治疗，并口服替莫唑胺化疗。6月余前，无明显诱因出现意识丧失。就诊于我院神经内科，行颅内MRI提示右侧额叶近大脑镰旁肿瘤性病变，病灶与邻近大脑镰分界不清，肿瘤较前明显增大，周围占位效应较前明显，提示颅内病变较前加重。于院外行颅脑手术治疗（具体不详），术后行伽马刀治疗（具体不详），并定期行替莫唑胺化疗约6周期，病情较稳定。3月前，出现左侧肢体肌力下降，伴癫痫发作。20余天前，出现左侧肢体肌力完全丧失。1周前，再次出现肢体抽搐，较前加重，持续约数分钟后缓解。既往有高血压史4年余，具体治疗不详。6天前左侧面部摔伤。现对答基本切题，反应迟钝，语言欠清晰。自理能力评分30分重度依赖，坠床/跌倒评分7分，疼痛评分0分，DT评分2分。目前诊断：1.脑胶质母瘤术后伽马刀治疗后2.继发性癫痫3.高血压病。诊疗计划：肿瘤科护理常规，二级护理，留陪伴，卧床休息，防坠床及癫痫发作，监测控制血压。予丙戊酸钠缓释片0.5gbid预防癫痫发作，同时给予甘露醇脱水降颅压，营养神经及对症等治疗。
今日查体：体温36.5 脉搏78 呼吸19 血压141/85 肌力0
肌力如何分级：
根据肌力的情况，一般将肌力分为六级
0级完全瘫痪，不能做任何自由活动
1级可见肌肉轻微收缩
2级肢体可在床上平行移动
3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面
4级肢体能对抗外界阻力的运动
5级肌力正常，运动自如
相关知识：脑胶质瘤
概述：脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。
分类：按肿瘤细胞的形态学划分
·星型细胞瘤—星形细胞
·少枝细胞瘤—少枝细胞
·混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶质细胞
·室管膜瘤—室管膜细胞
按肿瘤细胞的恶性程度划分
·低级别胶质瘤（WHO 1-2级）
·高级别胶质瘤（WHO 3-4级）
按肿瘤所处的位置划分
·幕上胶质瘤
·幕下胶质瘤
·桥脑胶质瘤
临床表现：胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
治疗：手术、放疗、化疗、生物治疗
并发症：高热，意识障碍，尿崩症，电解质紊乱，癫痫，消化道出血
癫痫：是一组反复发作的由于大脑神经元突然异常放电所引起的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。根据异常放电神经元的部位不同，临床上表现短暂的运动，感觉，意识，自主神经障碍。
病因：1.原发性（特发性癫痫）：与遗传因素有关，多数患者在儿童或青少年期首次发病。
2.继发性（症状性癫痫）：由脑部器质性病变如颅脑外伤，感染，颅内肿瘤，脑血管病和代谢疾病如尿毒症引起。
临床表现：（一）部分性发作：又称局灶性发作，根据发作过程是否有意识障碍分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。
1.单纯部分性发作持续时间短，一般不超过1分钟，起始于结束均较突然。又分为四种亚型：①部分运动性发作:为局部肢体的抽搐，大多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体的远端。②部分感觉性发作：常变现肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾；特殊感觉性发作可表现为视觉性(如闪光或黑蒙等)、听觉性、嗅觉性、味觉性盒眩晕性发作等。③自主神经性发作：如多汗、呕吐、苍白、潮红等，很少是癫痫发作的唯一表现。④精神性发作：表现为记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉等，可单独发作，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直-阵挛发作。
2.复杂部分性发作：主要特征有意识障碍，有错觉、幻觉等精神症状以及自动症等运动障碍，故又称为精神运动性发作。由于大多数为颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。病人可有吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；有错觉、幻觉等，有挪动桌椅、游走、奔跑、乘车、上船、自言自语、叫喊、唱歌等似有目的的行为。
3.部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛发作。
（二）全面性发作：
1.全面性强直-阵挛发作：简称大发作，是常见的发作类型，主要表现全身肌肉强直可阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆。发作分三期：①强直期：突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强制性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续10~20秒后进入阵挛期。②阵挛期：全身肌肉
由持续的收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐延长，本期持续约1分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。上述两期可发生舌咬伤，并伴心率加快、血压增高、瞳孔散大和对光反射消失等自主神经改变，巴滨氏征可为阳性。③痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可发生大小便失禁。呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复约5~10分钟。一些病人可进入昏睡，持续数小时或更长。醒后觉头痛、疲乏，对发作经过全无记忆。
若癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止称癫痫持续状态或称癫痫状态。癫痫状态是内科常见的急症，常伴有高热、脱水、酸中毒，如不及时终止发作，可因呼吸、循环、脑功能衰竭而死亡。
2.强直性发作见于弥漫性脑损害儿童，睡眠中发作较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，躯干呈角弓反张，伴短暂意识丧失，面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可摔倒。
3.阵挛性发作几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。
4.肌阵挛发作特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身闪电样抖动，也可只表现面部、某一肢体或个别肌群颤动。
5.失神发作分典型失神和非典型失神发作，典型失神发作也称小发作，儿童期起病，青春期前停止发作。特征是突发短暂的（5~10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，状如“愣神”，两眼瞪视不动，手中持物可坠落，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原有活动，对发作无记忆。
6.失张力性发作是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈（点头）、张口、肢体下垂或跌倒。
治疗：癫痫治疗仍以药物治疗为主。
药物治疗一般原则：
1.确定是否用药：偶然发病或首次发作病人在查清病因前不宜用药。
2.正确选择用药：根据癫痫发作类型、病人对药物治疗的反应及病人的年龄、全身状况、耐受性等合理选择药物。
3.尽量单药治疗：大部分病人可用单药治疗取得疗效。单药应自小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。一种药物增加到最大且已达有效血药浓度，而仍不能控制发作者，再加用第二种药物。
4.坚持长期规律治疗：癫痫治疗是一个长期过程，部分病人需终生服药，千万不能自行停药。停药应根据病情，通常在1~2年逐渐减量，如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量。间断、不规则用药，不利于癫痫控制，且易发生癫痫持续状态。
针对癫痫持续状态的治疗关键是迅速控制发作，然后对症处理，否则可危及生命。
护理诊断：1.有受伤的危险与癫痫发作时意识突然丧失、全身抽搐发作有关。
2.有窒息的危险与癫痫发作时喉头痉挛、意识丧失、气道分泌物增多误入气管有关。
3.潜在并发症：癫痫持续状态。
护理措施：
（一）一般护理
保持环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激等；适当参加体力和脑力活动，劳逸结合，做力所能及的工作，间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息；给予清淡饮食，避免过饱，戒烟、酒。
（二）发作时护理
当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，而不是先给药。
1.防止外伤防止跌倒和摔伤，迅速使病人就地躺下，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手绢等置于上、下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体，以免造成骨折及脱臼；抽搐停止前，护理人员应守护在床边观察，并保护病人。
2.防止窒息病人应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺内而窒息，并及时吸出痰液。必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，以防舌后坠引起呼吸阻塞。不可强行喂食、喂水，以免误入气管窒息或致肺炎。
（三）用药护理
根据癫痫发作的类型遵医嘱用药，切不可突然停药、间断、不规则服药，注意观察用药疗效和副作用。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，定期复查以备对照，并定期测量血中药物浓度，以防药物的毒副作用。
（四）癫痫持续状态护理
严密观察病情变化，一旦发生连续不断的抽搐时，注意可能演变成癫痫持续状态，应立即采取相应的抢救措施：①立即按医嘱地西泮10~20mg缓慢静脉推注，速度每分钟不超过2mg，用药中密切观察呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。②保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应设专人守护，床周加设护栏以保护病人免受外伤。③严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的监测，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。④连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并给氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。⑤保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染。
（五）心理护理
癫痫病人常因反复发作、长期服药而精神负担加重，护理人员应了解病人的心理状态，鼓励病人正确认识疾病，克服自卑心理，努力消除诱发因素，以乐观心态接受治疗。鼓励家属、亲友向病人表达不嫌弃和关爱的情感，解除病人的精神负担，增强其自信心。
（六）健康指导
1.避免诱发因素向病人及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡眠不足、便秘、感情冲动等诱发因素，反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓、外耳道刺激等。
2.饮食指导保持良好的饮食习惯，食物以清淡且营养丰富为宜，不宜辛、辣、咸、过饱，戒烟酒。
3.适当活动鼓励病人参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合。
4.注意安全避免单独行动，限制具体危险性的工作和活动，如攀高、游泳、驾驶车辆、带电作业等；随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时得到及时有效的处理。
5.用药指导应向病人及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发现立即就医。
癫痫病人的护理查房 一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。 二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于2012年7月7日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。 三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。 四、科室讨论： 1、癫痫的概念： 陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发 作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊
乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同， 其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运 动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍 或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异 样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。 在发作间歇期病人一切正常。 2、分类： 张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性 (也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少 年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于 前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫 发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫 痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫 痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、 精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起 来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发 作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大 发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、 反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫 痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性 癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有 癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律
查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选
2016年10月护理查房 时间：2016年10月25日 地点:医生办公室 主持人：向龙萍 报告人：张玲 内容：多发性脑梗死的护理查房 参加人员：全体护士（见签到表） 向龙萍护士长： 今天我们进行脑梗死的护理查房，讨论一下脑梗死的有关知识及护理，首先请张玲简要汇报病情。 责任护士张玲： 病情介绍：患者喻有清男 68岁于2016年10月12日12点15分半因多发性脑梗死在局麻下行气管切开后由手术室平车送入我科。入科查体T36 ℃、脉搏80次/分、呼吸26次/分、血压102/67mmHg、 SPO2 97%。患者目前神志呈昏迷状瞳孔左侧2MM对光反射存在，右眼外伤表现对光反射消失。右侧肢体存在不自主动作，躁动不安不能配合，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率齐，未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。病理反射未引出。既往史：患者平素口吐涎沫。有高血压病史，最高血压达220/100mmHg，服用络活喜和厄贝沙坦分散片控制血压，血压控制不祥。1999年有两次脑出血，曾行手术治疗。2004年有脑出血病史，有多次脑梗死病史，有头部血管瘤病史。否认糖尿病史，否认心脏病史。右眼外伤失明，有前列腺手术史，对青霉素过敏。 目前诊断：急性脑梗死继发性癫痫、高血压3级极高危、吸入性肺炎 I型呼吸衰竭、低钾血症、脑出血后遗症期 诊疗计划： 1、监测BP、HR、SPO 2、管理血压，保证脑灌注； 2、呼吸机支持，酌情脱机； 3、脱水降颅内压：甘露醇； 4、脑保护治疗持续冰枕，降低脑耗氧量；依达拉奉，奥拉西坦； 5、镇静、镇痛处理减少躁动不安的危害 6、抗感染：头孢替唑； 7、抑酸护胃：泮托拉唑； 8、管理血压、血糖； 9、维持水、电解质及酸碱平衡及对症支持治疗。 护理诊断：1低效性呼吸形态。2有窒息的危险。3营养失调。4便秘。5皮肤完整性受损。6躯体移动障碍。7潜在并发症导管相关性血流感染等 护理诊断与护理措施： 一、低效呼吸形态与肺通气\肺换气功能障碍有关 预期目标:恢复正常呼吸形态。 1、评估患者的呼吸形态紊乱的程度
脑胶质瘤术后继发性癫痫护理查房 病史：中年女性，2年余前，MRI提示颅内占位性病变。于1年余前于院外行伽马刀治疗，并口服替莫唑胺化疗。6月余前，无明显诱因出现意识丧失。就诊于我院神经内科，行颅内MRI提示右侧额叶近大脑镰旁肿瘤性病变，病灶与邻近大脑镰分界不清，肿瘤较前明显增大，周围占位效应较前明显，提示颅内病变较前加重。于院外行颅脑手术治疗（具体不详），术后行伽马刀治疗（具体不详），并定期行替莫唑胺化疗约6周期，病情较稳定。3月前，出现左侧肢体肌力下降，伴癫痫发作。20余天前，出现左侧肢体肌力完全丧失。1周前，再次出现肢体抽搐，较前加重，持续约数分钟后缓解。既往有高血压史4年余，具体治疗不详。6天前左侧面部摔伤。现对答基本切题，反应迟钝，语言欠清晰。自理能力评分30分重度依赖，坠床/跌倒评分7分，疼痛评分0分，DT评分2分。目前诊断：1.脑胶质母瘤术后伽马刀治疗后2.继发性癫痫3.高血压病。诊疗计划：肿瘤科护理常规，二级护理，留陪伴，卧床休息，防坠床及癫痫发作，监测控制血压。予丙戊酸钠缓释片0.5gbid预防癫痫发作，同时给予甘露醇脱水降颅压，营养神经及对症等治疗。 今日查体：体温36.5 脉搏78 呼吸19 血压141/85 肌力0 肌力如何分级： 根据肌力的情况，一般将肌力分为六级 0级完全瘫痪，不能做任何自由活动 1级可见肌肉轻微收缩 2级肢体可在床上平行移动 3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面 4级肢体能对抗外界阻力的运动 5级肌力正常，运动自如 相关知识：脑胶质瘤 概述：脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。 分类：按肿瘤细胞的形态学划分 ·星型细胞瘤—星形细胞 ·少枝细胞瘤—少枝细胞 ·混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶质细胞 ·室管膜瘤—室管膜细胞 按肿瘤细胞的恶性程度划分 ·低级别胶质瘤（WHO 1-2级） ·高级别胶质瘤（WHO 3-4级）
继发性癫痫的护理查房文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
继发性癫痫的护理查房徐玉霞：今天我们进行继发性癫痫的护理查房，首先由床位护士吴春华介绍下患者病情。 吴春华：6床张秀英女 47岁，因“发热两天，一小时前突发抽搐两次”入院，患者3年前有脑梗死病史，经治疗后好转，平时服用拜阿司匹林治疗，有癫痫病史，有系统性红斑狼疮病史，患者两天来出现畏寒发热，入院前一小时发作四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，约5分钟之后醒转，送急诊，查头颅CT考虑脑梗死可能，右侧基底节，两侧小脑及左顶叶软化灶，脑积水。全胸片示左下肺炎症。血常规WBC ×109/L。患者入院时体温℃，神智嗜睡，四肢肌力肌张力正常，四肢有多处瘀斑，予保留导尿。 入院诊断：继发性癫痫，脑梗死后遗症期，肺部感染，系统性红斑狼疮。 徐玉霞：请陆小妍讲下继发性癫痫的定义及发病原因。 陆小妍：癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。 继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。常见致病因素有： 1．先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。
2．产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因。 3．热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 4．颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫。 5．颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。 6．中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血压综合征、尿毒症等。 7．颅内肿瘤：如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。 8．脑血管疾病：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑血栓等。 9．营养、代谢性疾病：如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等。 10．其他：如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。 该患者的发病原因是脑血管疾病，是由脑梗死引起的。 徐玉霞：下面请袁悦为我们介绍癫痫的发作类型。
护理查房 (2) 2016年10月护理查房 时间：２0１6年10月2５日 地点:医生办公室 主持人：向龙萍 报告人：张玲 内容:多发性脑梗死的护理查房 参加人员:全体护士(见签到表） 向龙萍护士长: 今天我们进行脑梗死的护理查房，讨论一下脑梗死的有关知识及护理,首先请张玲简要汇报病情。 责任护士张玲: 病情介绍: 患者喻有清男 6８岁于２０1６年10 月12日12点15分半因多发性脑梗死在局麻下行气管切开后由手术室平车送入我科。入科查体Ｔ36 ℃、脉搏80次/分、呼吸26次／分、血压1０2/67mm Ｈg、ＳPO2 ９7%。患者目前神志呈昏迷状瞳孔左侧2MM对光反射存在,右眼外伤表现对光反射消失.右侧肢 体存在不自主动作,躁动不安不能配合，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPＯNＴ模式，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音,心率齐，未及病理性杂音.腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。病理反射未引出。既往史：患者平素口吐涎沫.有高血压病史，最高血压达220/１００ｍmＨg，服用络活喜和厄贝沙坦分散片控制血压,血压控制不祥。１９99年有两次脑出血，曾行手术治疗.２０04年有脑出血病史，有多次脑梗死病史,有头部血管瘤病史.否认糖尿病史,否认心脏病史。右眼外伤失明，有前列腺手术史，对青霉素过敏。...感谢聆听... 目前诊断：急性脑梗死继发性癫痫、高血压３级极高危、吸入性肺炎I型呼吸衰竭、低钾血症、脑出血后遗症期 诊疗计划： 1、监测BP、ＨＲ、SPO 2、管理血压，保证脑灌注;
２、呼吸机支持，酌情脱机； ３、脱水降颅内压:甘露醇; ４、脑保护治疗持续冰枕,降低脑耗氧量;依达拉奉，奥拉西坦； 5、镇静、镇痛处理减少躁动不安的危害 6、抗感染：头孢替唑； ７、抑酸护胃：泮托拉唑; 8、管理血压、血糖； 9、维持水、电解质及酸碱平衡及对症支持治疗.护理诊断：1低效性呼吸形态。2有窒息的危险。3营养失调.4便秘.5皮肤完整性受损。6躯体移动障碍.7潜在并发症导管相关性血流感染等 护理诊断与护理措施： 一、低效呼吸形态与肺通气\肺换气功能障碍有关 预期目标:恢复正常呼吸形态. 1、评估患者的呼吸形态紊乱的程度 2、观察生命体征,神志，缺氧的状态。 3、遵医嘱使用呼吸机动态监测血气分析,根据病情调节呼吸机差数。 4、吸痰前后给与纯氧吸入。 效果评价：脱机治疗，气切处导管给氧。能维持氧合。 二、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有