中医骨伤科学复习重点
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中医骨伤科学复习重点一、发展历史：1、蔺道人《仙授理伤续断秘方》P51）我国现存最早一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型。
2）总结了一套诊疗骨折、脱位的手法（相度损处、拔伸、用力收入骨、捺正）。
3）提出正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法。
4）对筋骨并重、动静结合理论做了进一步阐述。
“凡曲转，如手腕、脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之。
后时时运动，盖屈则得伸，得伸则不能屈，或屈或伸，时时为之方可。
”5）对难以手法复位的骨折主张采取手术整复。
“凡损伤重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正。
”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。
”6）首次记载髋关节脱位，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬复位法治疗后脱位。
7）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。
8）介绍杉树皮固定法。
“凡用杉皮，浸约如指大片，疏排令周匝用小绳三度紧缚。
”9）对内伤治疗采用“七步”法。
10）提出伤损按早中晚三期治疗方案。
11）载方50首，药139味，包括内服及煎洗、填疮、敷贴等外用方剂，体现了骨伤科内外兼治的整体观。
2、清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将骨伤手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
P7二、分类与病因病机：1、根据损伤的主要范畴，骨伤病分为骨折、脱位、筋伤、内伤四类。
P262、损伤的病因：P31（1）外因：1）外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损。
2）外感六淫3）邪毒感染（2）内因：年龄、体制、解剖结构、病理因素、职业工种。
3、气血津液病机：P36（1）伤气：气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
（2）伤血：血瘀、血虚、血脱、血热。
三、诊断：1、损伤的局部一般症状和体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。
P442、骨病症症状和体征：P46（1）一般症状和体征：疼痛、肿胀、功能障碍。
（2）特殊体征：畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、创口窦道。
3、望诊的望局部：畸形、肿胀和瘀斑、创口、肢体功能。
P504、闻诊的闻局部：骨擦音、骨传导音、入臼声、伤筋或关节声（关节摩擦音、肌腱弹跳声与捻发音、关节弹响声）、啼哭声、创伤皮下气肿音P525、触摸诊P54（1）意义：触摸痛点、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块。
触摸肿块：要区别肿块的解剖层次，在皮肤、肌肉、筋膜、骨骼何种组织中；是骨性或囊性；其次区别其大小、形态、硬度、边界是否清楚，推之是否移位以及表面光滑度等。
（2）常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。
四、临床检查1、角度测量常见记录方法：P74（1）中立位0°法：以关节中立位为0°，每个关节从中立位到关节运动所达到的最大角度。
（2）临肢夹角法：以两个相邻肢段相互移近时形成的角度来计算，完全伸直定为180°，关节屈曲时，随着屈曲程度加大，夹角度数逐渐减小，它表示相邻肢段的位置关系。
2、长度测量：p74（1）上肢：肩峰至桡骨茎突或中指指尖。
1）上臂：肩峰至肱骨外上髁。
2）下臂：肱骨外上髁或尺骨鹰嘴至桡骨茎突。
（2）下肢：髂前上棘至内踝下缘，或脐至外踝下缘。
1）大腿：髂前上棘至膝关节内缘。
2）小腿：膝关节内缘至内踝下缘，或肱骨小头顶点至外踝下缘。
3、周径测量：P74（1）上肢：1）上臂：在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕二头肌中段作测量。
2）前臂：在最粗出测量最大周径，在最小处测量最小周径。
（2）下肢：1）大腿：在髌上缘10cm平面作测量。
2）小腿：在小腿最粗处作测量。
4、临床常见异常步态：疼痛性跛行、膝关节强直步态、短肢性步态、臀大肌瘫痪步态、股四头肌瘫痪步态、摇摆步态、跨阈步态、运动性共济失调步态、偏瘫步态、剪式步态。
（需了解步态种类与各自表现）P765、特殊检查：（需记忆试验阳性提示何种情况）（1）颈部：1）椎间孔挤压试验（Spurling试验）：提示神经根性损害，常见于神经根型颈椎病。
P782）头部叩击试验（铁砧试验）P783）臂丛神经牵拉实验（Eaten试验）：提示颈椎病根性压迫、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
P784）Addison征P79：提示血管受压，常见于前斜角肌综合征。
（2）胸背部：1）压胸试验P79：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。
2）比弗尔脐征（Beevor征）P79：坐起时脐眼上移，提示胸椎10—12节段损伤或受压；向一侧（健侧）移动，提示一侧腹肌无力。
（3）腰骶部：1）直腿抬高试验P80：常为腰椎间盘突出症。
2）健侧直腿抬高试验P80：多为较大或中央型腰椎间盘突出症。
3）直腿抬高加强试验（Bragard征）P80：常为腰椎间盘突出症。
4）股神经牵拉试验P80：提示骨神经受压，提示高位常为腰椎间盘突出症。
5）托马斯征（Thomas征）P80：常见于结核、腰大肌浓重。
6）拾物试验P80：提示下胸椎及腰椎结核。
7）儿童脊柱超伸展试验P81：常见于脊柱结核。
（4）骨盆环：1）骨盆分离挤压试验：提示骨盆环骨折。
P812）4字试验（Partrick征）：提示骶髂关节劳损、类风关、结核、致密性骨炎等。
P813）床边试验（Gaenslen征）：提示骶髂关节劳损、类风关、结核、致密性骨炎等。
P82（5）肩部1）杜加征（Dugas征）：提示肩关节脱位。
P832）直尺试验（Hamilton征）：提示肩关节脱位。
P833）肱二头肌长头紧张试验（Yargason征）：肱二头肌长头肌腱炎。
P834）道班征（Dawbarn征）：肩峰下滑囊炎。
P83（6）肘部1）密勒征（Mill征）：肱骨外上髁炎。
P842）屈肌紧张试验：肱骨内上髁炎。
P843）肘后三角（hüter线或Hüter角）：肘关节脱位。
P844）肘外翻挤压试验：桡骨小头骨折。
P845）肘关节侧副韧带稳定性试验：内收：外侧副韧带断裂；外展：内侧副韧带断裂。
P84（7）腕部1）屈腕试验：腕管综合征。
P862）腕三角软骨挤压试验：三角软骨损伤。
P863）压脉（读者怎么就想到一句外语了呢？）试验（Allen试验）：动脉部分或完全阻塞。
P864）芬克斯坦实验（Finkel-Stein征）：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
P87 （8）髋部1）屈氏试验（Trendelenberg征）：持重侧臀中肌、臀小肌麻痹松弛，如小儿麻痹后遗症和髋高度外翻；或骨盆与股骨间支持性不稳，如先天性髋脱位，股骨颈骨折等。
P882）Allis征：较低一侧股骨或胫骨缩短，或髋关节后脱位。
P883）望远镜试验（Dupuytren征）：小儿先天性髋关节脱位。
P884）蛙式试验：先天性髋关节脱位。
P885）Ortolani征：小儿先天性髋关节脱位。
P886）髂胫束挛缩试验：髂胫束挛缩P887）髂坐线（Nelanton线）：髋关节脱位或股骨颈骨折。
P898）髂骨连线（Schoemaker线）：一侧大转子上移。
P899）髂骨三角（Bryant三角）：一侧大转子上移。
P89（9）膝部1）回旋挤压试验（麦克马瑞试验，Mc Murray）：外侧半月板破裂。
P90 2）研磨挤压试验（Apley试验）：内侧或外侧半月板破裂。
P903）重力试验：膝内响声疼痛加强，内侧半月板损伤；膝外侧痛，外侧副韧带损伤；膝内疼痛减轻，外侧半月板损伤；膝内侧疼痛减轻，内侧副韧带损伤。
P904）髌骨摩擦试验：髌骨软化症。
P905）抽屉试验：胫骨前移，后交叉韧带断裂；胫骨后移，前交叉韧带断裂。
P916）侧方挤压试验：向内侧推时外侧痛，外侧副韧带损伤；向外侧推时外侧痛，内侧副韧带损伤。
P917）浮髌试验：膝内关节囊积液。
P91（10）踝部与足部1）前足横向挤压试验：跖骨骨折或跖骨间肌损伤。
P922）足弓指数测定：正常为29—31，扁平足小于29，严重者在25一下，高足弓大于31.P923）足弓角测量：顶角正常为95°，高足弓达60°左右，扁平足达105°—120°；底角正常为60°，扁平足在50°—55°，高足弓在65°—70°。
P926、肌力Code六级分发：P940级：肌力完全消失，无收缩活动。
I级：肌肉能收缩，但不能带动关节活动。
II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。
III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。
IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。
V级：肌力正常。
7、反射检查：P98—99（1）生理反射：（2）病理反射：1）巴宾斯基征（Babinski征）：锥体束疾患。
2）欧本汉姆征（Oppenheim征）3）高登斯基征（Gorden征）4）夏道克征（Charddock征）5）霍夫曼征（Hoffmann征）6）踝阵挛7）髌阵挛8、上肢神经检查：P100—101（1）桡神经：支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节、拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。
因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，前臂常处于旋前位。
桡神经浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或两个半手指背部皮肤，第一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区。
（2）正中神经：正中神经损伤后，可以检查前臂旋前功能和桡侧腕屈肌、掌长肌及屈拇长肌的功能。
（3）尺神经：尺神经损伤后，检查肌力最可靠的有尺侧腕屈肌，无名指、小指屈指深肌，第一背侧骨间肌及小指外展肌。
尺神经损伤晚期，可见骨间肌及小鱼际明显萎缩，尤其以第一背侧骨间肌显著。
五、治疗方法：1、正骨八法：P118—1201）手摸心会：施行手法前必要步骤，骨折整复前触摸骨折部位，辨明关节脱位程度及方向。
2）拔伸牵引：用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的缩短移位，恢复肢体长度。
3）旋转屈伸：主要矫正骨折断端的旋转和成角畸形。
4）提按端挤：用于矫正侧方移位。
5）摇摆触碰：用于横断型、锯齿型骨折。
6）夹挤分骨：用于矫正两股并列部位骨折。
7）折顶回旋：用于横断型和锯齿型骨折中，患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位。
8）按摩推拿：适用于骨折复位后，主要是调理骨折周围软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱虽复位而舒展通达。
2、夹板固定作用机理：（1）扎带、夹板、压垫的外部作用力。
P137（2）肌肉收缩的内在动力。
P137（3）伤肢置于与移位倾向相反的位置。
P1373、夹板固定的适应症和禁忌症：P137—138（1）适应症：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
（2）禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢循环较差，或伴有动、静脉损伤者。
