大量输血方案MTP

大量输血的不良反应严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。

所谓大量输血指的是一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml.保存在1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、pH 下降、红细胞内ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。

（一）低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。

低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于34℃时血液失去其凝固性。

如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。

（二）电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。

但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。

由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。

碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。

轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。

严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。

当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。

大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。

（三）枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。

大量输血方案MTP+概述大量输血方案MTP+ (Massive Transfusion Protocol Plus) 是一种应急血液管理方案，用于治疗大出血引起的严重失血病情。

本文档介绍了MTP+方案的基本原理、应用范围以及实施步骤。

基本原理MTP+方案旨在提供快速、有效的血液输注，以维持患者的生命体征和恢复血容量。

其基本原理包括：1. 早期识别：通过临床评估和实验室检查，早期识别严重失血病情。

2. 快速启动：一旦确认需要大量输血，立即启动MTP+方案。

3. 快速输注：尽快输注适量的全血、红细胞悬浊液和凝血因子等血液组分。

4. 补充辅助治疗：根据患者具体情况，补充输注其它辅助治疗药物。

应用范围MTP+方案适用于下列情况：- 外伤性大出血- 手术后并发症引起的失血- 出血性疾病等实施步骤1. 根据临床病情判断，确定是否需要MTP+方案。

2. 立即通知血库，申请相应的输血血液组分。

3. 收集患者血液样本，进行实验室检查，包括血型、交叉配血等。

4. 启动MTP+方案，按照预定输注比例开始输注适量的全血。

5. 根据患者出血情况和实验室检查结果，调整输注比例和补充辅助治疗药物。

6. 持续监测患者生命体征和血液指标，调整输注速率和治疗方案。

7. 实施完毕后，及时记录并上报输注情况和效果。

注意事项- MTP+方案应由经验丰富的医务人员操作。

- 在实施MTP+方案时，需注意监测患者的充分循环和凝血功能。

- 输血过程中应密切观察患者反应，及时处理可能出现的输血反应或并发症。

根据临床实践，MTP+方案在应对大出血失血疾病方面具有重要的作用。

应急血液管理的及时和有效是保护患者生命的重要措施之一。

大量输血方案MTP大量输血方案被称为多合一输血方案（Massive Transfusion Protocol，MTP），是指在短时间内给予大量输血的一种方案，通常用于重度失血、损伤严重或手术造成的大量出血等紧急情况下，以迅速恢复血容量和保障生命的存在。

本文将通过以下几个方面深入介绍大量输血方案MTP。

首先，大量输血方案是一种紧急救治措施，旨在快速替代体内失血、维持组织血流和功能，为后续治疗争取时间。

在大量失血的情况下，单纯输注红细胞浓度不足以满足病人体内恶化的氧载体需要，因此MTP通常采用多种输血成分的组合，包括红细胞悬浮液、新鲜冰冻血浆、血小板悬浮液和新鲜冷冻血小板等，以全面纠正失血引起的低氧血症和凝血功能障碍等问题。

其次，大量输血方案的实施需要一套完整的预案和操作流程。

首先，需要建立一个专门的输血团队，包括负责掌握整个过程的主刀医生、输血技术人员和实验室人员。

其次，需要制定详细的输血方案和药物治疗方案，确保输血成分的准备和给予过程符合科学标准。

此外，还需要建立高效的输血通道和输血监测系统，以确保输血过程的安全和有效。

再次，大量输血方案有其特殊的输血反应和并发症风险。

由于输血量大、输血速度快，可能引发一系列输血反应，包括过敏反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关免疫抑制（TRIM）等。

另外，大量输血也容易引起电解负荷过多、急性肾损伤、凝血功能障碍等并发症。

因此，在实施大量输血方案时，需要密切监测病人的生命体征和相关指标，如血压、心率、呼吸、尿量、凝血功能等，及时发现并处理可能的并发症。

最后，大量输血方案的选择需要根据实际情况和病人特点作出。

MTP方案的具体内容和输血成分的比例可能因不同病情而异。

一般来说，红细胞悬浮液是主要输血成分，以满足氧输送需求。

冰冻血浆可用于补充凝血因子和纠正凝血功能障碍。

血小板悬浮液用于预防或治疗出凝血功能障碍引起的出血。

然而，具体的输血比例和输血速度等，需要根据病人的年龄、体重、基础疾病、伤情等因素进行调整。

年夜量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在年夜出血时，依照预先制定的血液成份方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同努力完成输血协议.之迟辟智美创作随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则.当下对年夜出血的病理机制研究较多，鉴于早期卵白C 及纤溶途径的激活，目前止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏.最近，美国德克萨斯年夜学医学院的Luis教授等对年夜量输血方案在产科中的应用进行总结.研究者指生产科一旦呈现年夜出血，应依照比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等候实验室检查结果，文章发表在AJOG上.既往经典的液体复苏为晶体液及浓缩红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm³，纤维卵白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部份凝血活酶时间（APTT）> 延长 1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品.年夜出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲洗血管内皮的新鲜凝血块，加重出血.同时，年夜量的晶体液进入第三间隙，招致脑水肿、心衰及肺水肿.腹腔内压力增高招致肾脏灌流缺乏甚至引起腹腔间室综合征.最近的研究标明，年夜出血所致的肾衰使用年夜量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易招致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而晦气于重建肾功能.目前多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液.术前控制出血时收缩压控制在80-100mmHg是可行的，可防止继续失血.可是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估.新鲜冰冻血浆及血小板红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用.一个单元的血小板可使血小板升高5000-10000/mm³，用量为1单元/10kg.1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维卵白原，一个单元的新鲜冰冻血浆可使血清纤维卵白原含量增加10mg/dl.使用浓缩红细胞的时间为出血18分钟内，1h内予以新鲜冰冻血浆.重组人凝血活化因子 VII此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX 抗体者，但目前也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对前面成份输血无效者，可予以此药.但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，其实不是出血治疗的一线用药.用药前患者需满足以下条件：血小板计数＞50000/mm ³，纤维卵白原>50-100mg/dl，温度＞32°C，pH值>7.2，钙离子浓度正常.产科的研究数据主要来自病例陈说，无证据标明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐惯例使用，可予以氨甲环酸、纤维卵白原及凝血酶原复合物取代.纤维卵白原年夜出血时纤维卵白原最先被消耗，既往指南建议将血清纤维卵白原浓度控制在100mg/dl以上，目前建议维持在150-200mg/d，孕妇的血清值水平常高达400-500mg/dl，因此孕期呈现纤维卵白原低值往往病情更严重.一个单元的纤维卵白原可使血清纤维卵白原含量增加10mg/dl，一般成人用量为10单元.氨甲环酸最近的研究显示，创伤后3h内接受氨甲环酸治疗者生存率改善，且未见血栓形成的报道.一项小样本的随机对比研究显示，产后出血者使用此药后出血量较对比组减少，因此，此药是平安有效的.创伤医学的研究发现，综合应用冷沉淀及氨甲环酸可以改善预后.凝血酶原复合物凝血酶原复合物是人血清来源的一组维生素K相关的凝血因子，是逆转华法林药物作用的一线用药.该药的分歧规格含有分歧成份，用于拮抗华法林时（美国目前唯一批准的适应症）用量为30-50单元/kg.目前也被用于心血管及创伤科，可减少出血、减少输血量，但相关研究较少，尚缺乏血栓风险评估.因此，不建议作为产科年夜出血时的一线用药，对难治性出血可以检验考试使用.尽管目前非妊娠患者的输血指南较多，但推广应用到产科尚缺乏精确的数据研究.临床医师应该根据出血量、可能的止血时间及继续出血量的估计来做出决定.研究人员建议对年夜出血者（2h内失血量超越血容量一半，1-2h内输注4单元红细胞悬液后仍出血不止，收缩压继续低于90mmHg 或心率年夜于120次/分）立即启动年夜量输血方案.首轮用血为6单元浓缩红细胞悬液、6单元新鲜冰冻血浆、6单元血小板及10单元冷沉淀.第二轮输血包括：6单元浓缩红细胞悬液、6单元新鲜冰冻血浆及10单元冷沉淀，并同时送往手术室.若出血仍未控制，从首轮用法重新开始.按期监测血惯例及凝血功能，纤维卵白原应维持在150-200mg/dl，同时可用氨甲环酸取代重组凝血因子VII.。

闽侯县医院创伤性出血大量输血方案（MTP）
MTP启动条件：
①预计总需求红细胞≥20 U
②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据
③创伤性出血引起伤者血液动力学改变即心率≥110次/min而收缩压≤90 mmHg，具体实施方法见图。

MTP中关于血液成分的发出时间：
（1）如果伤者血压在控制性低血压复苏技术许可的血压范围内，第一袋RBC、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）应在启动MTP 30 min发出。

（2）如果伤者血压低于控制性低血压复苏技术许可范围的低值，则第一袋RBC及FFP的发出越快越好。

由于ATC主要发生在创伤的早期，建议在创伤初期按RBC∶FFP=1∶1输入，而在有关检测报告后应按相应指征输注各种血液成分，目的是使整个血液复苏过程中输入的RBC∶FFP在2∶1至1∶1之间。

大量输液方案MTP
大量输液方案(MTP)
概述
大量输液是指在一定时间内迅速输注大量液体以纠正体液代谢
紊乱或支持生命体征恢复的治疗方法。

本文档将介绍大量输液方案
的基本原则和注意事项。

方案选择
根据患者的具体情况和需求，选择合适的大量输液方案至关重要。

以下是常见的大量输液方案之一：
1. 血浆代补方案：适用于出血性休克或血浆凝集功能障碍的患者。

该方案通过补充新鲜冰冻血浆，以提高凝血功能并纠正凝血酶
原时间延长的问题。

2. 晶体液代补方案：适用于液体丢失或循环不稳定的患者。

常
用的晶体液包括生理盐水和液体代补液，用于维持有效循环血容量。

注意事项
在执行大量输液方案时，需注意以下事项：
1. 监测液体平衡：定期监测患者的液体平衡状态，包括尿量、
血压和心率等指标。

及时调整输液速度和类型，以保持液体平衡。

2. 避免过量输液：过量输液可能导致肺水肿等并发症。

根据患
者的具体情况，合理控制输液速度和总量。

3. 注意电解质紊乱：大量输液可能引起电解质紊乱，特别是钠、钾和钙的浓度。

监测电解质水平，并在必要时进行调整。

结论
大量输液方案是治疗某些疾病或情况下的重要手段。

选择合适
的方案，并严格监测患者的体征和液体平衡是确保治疗效果的关键。

在执行过程中，需注意过量输液和电解质紊乱等潜在风险。

参考文献
[1] 张三, 李四. 大量输液方案综述. 《医学杂志》.
20xx;xx(xx):xx-xx.。

创伤大量输血治疗方案的研究进展输血是创伤救治中的重要措施，许多学者建议制定大量输血治疗方案(massive transfusion protocol，MTP) 来指导输血及相关的治疗。

MTP 是以标准流程的形式指导大出血和创伤性凝血病的治疗，涉及浓缩红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板和冷沉淀输注以及重组Ⅶ因子(rFⅦa)的使用时机、剂量和目标等等，需要创伤外科、急诊科、血库、检验科和麻醉科等部门的通力协作。

已有的大量实践证实，实施MTP可以减少血制品使用总量，提高输注效率;减轻创伤性凝血病的严重程度;降低脏器功能衰竭发生率、改善严重创伤患者的生存率;可能减少输血相关的并发症。

MTP的实施中也存在诊疗标准不一致、血液成份的最佳输注比例不明确、对早期死亡的大出血患者的作用不确切等问题，需要进一步研究和解决。

1.实施MTP 的目的创伤患者中有9%需要输注血液制品，严重创伤者输血的概率更高、总量更多，虽然接受大量输血的创伤患者生存率较前有所改善，但总体生存率仍仅为60%，早期纠正凝血病在创伤复苏中至关重要。

对于严重创伤的活动性出血，在积极手术止血的同时，应尽早使用血液制品以补充凝血因子和血小板。

但以往大部分的复苏策略始于单纯使用浓缩RBC和晶体液，只是在输注一定数量RBC后才开始补充FFP、血小板和冷沉淀等凝血底物，不能有效地纠正凝血功能障碍。

另外，输血相关的并发症也不容忽视，包括低体温、酸碱失衡、电解质紊乱、枸橼酸盐中毒以及传播HIV、肝炎病毒等血源性疾病。

输血相关的急性肺损(transfusion-related acute lung injury，TRALI)也越来越受到关注。

此外，大量输血会抑制机体免疫功能，增加感染和多器官功能衰竭的发生率，与患者的不良预后相关。

MTP的提出正是基于上述问题，其目的在于减少血液制品输注量、提高输注效率、早期纠正创伤性凝血病和减少输血并发症。

2.MTP 的启动标准3%～4%的创伤患者需要接受大量输血，MTP正是适用于这些伴有活动性出血的严重创伤患者。

大出血MTP方案介绍MTP（Medical Termination of Pregnancy，医学终止妊娠）是一种通过药物方法在早期终止妊娠的方法。

大出血是MTP过程中的一种常见并发症，它可能由多种原因引起，如未控制的子宫收缩、宫颈损伤或子宫内膜异常。

本文档将介绍大出血的预防和处理措施，以确保在MTP过程中最大程度地减少大出血的发生和减轻其对患者的危害。

大出血的预防措施1.严格筛选适合进行MTP的患者，排除存在高风险因素的患者，如凝血功能异常、子宫肌瘤等。

2.在MTP过程中使用合适的药物和剂量，遵循国家、地区的指南和规定，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。

3.提前评估和处理可能存在的合并症，如宫颈炎、宫颈高度腺瘤等，以减少出血风险。

4.在MTP过程中，确保患者有充足的术前准备，如血型检测、凝血功能检查、心理辅导等。

5.术前对患者进行充分的教育，告知可能存在的并发症及其处理方法，提高患者的风险意识和合作度。

大出血的处理措施1.及时评估：在发生大出血的情况下，首要任务是及时评估出血的程度和原因。

通过观察患者的症状和体征（如脉搏、血压、出血量等），可以初步判断出血程度的严重性，并进一步确定原因。

2.患者稳定：在评估的同时，保持患者的呼吸道通畅、保持气道的通畅和保持适当的液体和电解质平衡。

根据需要，及时给予输血和输液来维持患者的稳定状态。

3.停止出血：在保持患者稳定的基础上，积极采取措施来停止出血。

可以使用各种方法，如药物治疗、机械治疗和手术治疗等。

具体的治疗方法应根据出血的原因和严重程度来确定。

4.高度监护：对于出血较多或有其他危险因素的患者，应维持患者的高度监护状态，密切观察患者的病情变化和出血情况，确保患者得到及时的处理和护理。

5.合并症处理：某些患者可能会伴随其他合并症，如感染、休克等。

对于这些患者，需要积极处理合并症，并给予适当的抗感染治疗、血管活性药物治疗等。

结论大出血是MTP过程中的一种严重并发症，对患者的危害较大。

创伤性出血的大量输血方案（MTP）一、创伤本身的正确处理可以概括为损伤控制性复苏（damage control resusci- tation，DCR），即通过损伤控制手术、控制性低血压、快速复温、限制晶体胶体输入、基于比例的血液复苏及治疗凝血病来减少损伤、出血，以改善伤者的预后。

二、目前，我国尚缺乏切实可行的创伤性出血的血液复苏规范，中国输血协会临床输血学专业委员会推出的《创伤性出血患者血液管理专家共识（2022 年版）》，强调创伤性出血患者血液管理要基于正确的损伤控制性复苏基础上，重视血小板及凝血因子的管理，制切实可行的创伤性出血大量输血程序。

创伤后的凝血功能障碍包括急性创伤性凝血病（ATC）、复苏相关的凝血病（RAC）、创伤诱导的凝血病（TIC）和弥散性血管内凝血（DIC）。

创伤后的凝血功能障碍加重伤者的出血，危及伤者的生命。

ATC、RAC 和TIC 的发病机制及相关关系创伤引起DIC的发病机制创伤性出血血液管理（PBM）应高度重视止血异常和凝血功能障碍的及时处理，在创伤性出血PBM的红细胞（RBC）、PLT及凝血因子的管理链条中，PLT及凝血因子的管理处于链条的上游。

如果伤者同时存在RBC、PLT 及凝血因子的替代治疗指征，应适当优先考虑PLT、凝血因子的替代治疗，目的是减少或避免因止血异常、凝血功能障碍导致的出血。

创伤性出血MTP三、创伤性出血套餐：主要指PLT、Hb、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fig）检测及国际标准化比值（INR），有条件的单位还应适当查血栓弹力图（TEG）。

TXA：氨甲环酸，Cry：冷沉淀。

推荐在创伤早期按RBC:FFP＝1:1的比例输入，而在创伤性出血套餐检测结果报告后主要按相应的指征进行血液成分输注，使整个创伤复苏期间输入的RBC:FFP在2:1至1:1之间。

FFP含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白，用于补充凝血因子以预防出血和止血。