心内电生理检查方法及程序刺激

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法房室结折返性心动过速(AVNRT)，房室折返性心动过速(AVRT）和房性心动过速（AT）的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。

如间隔部旁路、希氏束（His)旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会遇到一些困难。

本文简要介绍3种实用的鉴别诊断方法。

1 希氏束旁起搏希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序,观察SA（刺激信号至A波）间期、HA间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。

可用于明确是否存在旁道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。

电极放置及起搏输出设置：将4极心室标测电极（极间距为10mm或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极记录到清晰的A—H—V图形，此时远端电极位于希氏束前上方1-2cm处用于起搏。

若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。

起搏输出:5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低），观察体表QRS波形态和宽度，以及SH间期,确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获;起搏脉宽勿设置过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。

Nakagawa和Jackman教授将希氏束旁起搏分为9种类型。

实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型。

首先应明确，不存在旁路（逆传）的情况下，①无论是否发生希氏束夺获，逆传的HA间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起）；②发生希氏束夺获前后,希氏束电极上S A间期改变与SH间期改变相同。

需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件，应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断。

（1)与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序和SA间期无变化，若HA间期缩短，则提示旁路逆传存在(图1）,无论是否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。

心脏电生理检查操作技术规范心脏电生理检查操作技术规范是为了保证心脏电生理检查的准确性和安全性，提高检查的成功率和临床应用价值而制定的一系列操作规范。

下面将从准备工作、操作步骤、注意事项等几个方面对心脏电生理检查操作技术规范进行详细描述。

一、准备工作1.检查环境准备2.设备准备检查仪器和设备需要提前检查和校准，确保正常工作运行。

包括心电图机、心律监护仪、导管和导线、消毒液等。

3.材料准备准备好心电图记录纸、电生理导管、电生理导线、颜色标识带、乙醇和丙醇等常用工具和药物。

4.患者准备向患者说明检查目的、过程和可能出现的不适感，取得患者的知情同意。

检查前，要询问患者的过敏史、药物过敏史和疾病史，特别是对碘剂过敏的患者需特别关注。

检查开始前，患者需脱衣并穿上无刺激性材质的恤衫和长裤。

二、操作步骤1.正确采集心电图确认心电图机工作正常后，使用正确的导联方式固定导联电极。

导联电极要紧贴皮肤，不松动，电极间不得有空气泡。

2.导管植入麻醉患者后，使用无菌的导管和导线，通过股静脉或锁骨下静脉途径将导管引入心腔。

注意导管的深度和位置，避免损伤心脏和大血管。

3.电刺激和记录应用电生理导管对心腔进行刺激，观察电生理信号的变化，并记录各项参数，包括心电图的节律、传导、心房心室电阻、房室传导时间等。

4.植入心脏起搏器在必要的情况下，根据患者的病情，选择合适的起搏器进行植入，确保起搏的有效性和安全性。

5.导管拔出和止血检查结束后，缓慢拔出导管，并按照标准的止血程序进行止血，注意观察拔管部位是否有出血或血肿。

三、注意事项1.检查前准备患者应从检查前一天起禁食，并按医嘱准备相关检查前的药物使用。

检查前一定要了解患者的药物过敏史，避免过敏反应的发生。

3.注意观察和记录4.安全操作5.注意术后护理检查结束后，患者需要有一段时间的休息和观察，避免大量活动，特别是导管拔出区域的创面应注意防止感染和出血，遵医嘱进行护理和用药。

心脏心血管程序刺激技术——我国首项临床电生理检查技术1 经食道心脏程序刺激技术的启动背景经食道心脏起搏技术在上世纪60 年代初在国外就有人尝试过，但不久就放弃了，因为清醒的患者不能接受，实用价值不大，后来也就无人问津，但将经食道心脏刺激技术用于无创性心电生理检查的设想还未曾实践过。

10 年动乱结束后，我们迎来了科学的春天，这时我们发现，在临床电生理领域，我们几乎一无所有，如按国外的技术开展此项工作，从设备引进到培训医生，不知要花费多少年，于是因陋就简，想到经食道心脏刺激技术，先开展工作，再逐步完善，我国的心脏电生理工作就这样开始启动了。

2 研制心脏程序刺激仪开展电生理检查，心脏程序刺激仪是必要的设备，在当时条件下，要申请进口一台心脏程序刺激仪不是一件容易办到的事，只能自己动手设法研制。

八十年代我国人工起搏器的研制已有一定的基础，自制佩带式人工心脏起搏器已在临床应用，于是与复旦大学电子工程系的方祖祥教授商讨，是否能在佩带式心脏起搏器的基础上加大输出电压，经食道起搏心脏是否可夺获，于是方祖祥教授在我们的要求下改装了一台高能量输出的起搏器，把输出电压可调范围改在0 ～45 伏，起搏频率改成45 ～300 次/ 分间可调，起搏电极采用临时起搏的双极起搏导管电极，先在我们自己身上试验，双极电极导管经鼻腔插入食道，描记到最大的食道P 波，在X 线透视下显示导管电极就处于左房的后方，应用30 伏起搏电压就能夺获心脏，经食道刺激有轻微疼痛感觉，但尚能接受，既然受试医生自身能接受，那么患者也可以接受。

于是着手研制适合于心脏电生理检查的刺激仪，逐步完善制成现在应用的心脏程序刺激仪，既可用于经食道心脏刺激，也能用于心腔直接心脏刺激，分别起搏心房、心室、希氏束。

它能发放额定脉冲S1S1刺激（10 个起搏脉冲），也能发放早搏脉冲S2刺激，构成S1S2偶联，或与心房A 波（P 波）或心室V 波（QRS）同步，构成AS2（PS2）、VS2（RS2）偶联，也能连发二个早搏脉冲S2S3刺激，构成S1S2S3、AS2S3、VS2S3刺激模式，S1S2、S1S2S3间距可自动扫描5 ～10 ms 递增或递减，完全满足了规范电生理检查的需要，可以替代国外同类刺激仪，可以完成经食道心房刺激的电生理检查。

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心内电生理检查方法及基本概念心内电生理检查（Electrophysiological Study，EPS）是一种通过电生理仪器对患者的心脏电活动进行测量和分析的检查方法，用于诊断和治疗心脏电生理异常和心律失常。

下面将详细介绍心内电生理检查的方法和基本概念。

1.麻醉：患者在检查前通常会接受局部麻醉。

麻醉师会给患者局部注射麻药，一般在手腕或腹股沟处，以减少检查过程中的不适和疼痛。

2.引导导管的放置：在麻醉完成后，医生会在穿刺部位插入一根细长的导管。

这个导管可以通过血管进入心脏。

导管一般通过股动脉或颈动脉插入，通常根据具体情况选择。

3.记录心电图：将导管推进心脏后，可以记录到详细的心电图。

导管上的传感器会测量心脏的电活动并将数据传输到电生理仪器上。

4.确定电生理特征：在导管插入心脏后，医生会使用电生理仪器来确定心脏的电生理特征。

医生可以通过测量电位以及刺激心脏的特定位置来了解心脏的电活动模式和功能。

5.心律失常诱发：如果患者有心律失常的病史，医生可以在检查过程中人工诱发心律失常，以确认诱发的心律失常和患者描述的症状是否一致。

6.尝试导管消融：在定位导管插入心脏后，医生可以进行导管消融治疗。

消融是通过导管传输能量（通常是高频电能）来破坏异常的心脏组织，以恢复正常的心脏电活动。

在心内电生理检查中，有一些基本的概念需要了解：1.心脏电活动：心脏是由一组细胞组成的。

这些细胞负责产生和传导电位，控制心脏的跳动。

心脏电活动包括舒张和收缩期的电位变化。

2.心电图：心电图是通过电导线记录心脏电活动的图形表示。

通过分析心电图的波形，可以了解心脏的电活动模式和潜在问题。

3.传导系统：心脏的传导系统是由一组电活动最强的细胞组成的，它们负责将电位传导到心脏各个部位。

传导系统可分为窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成。

4.心律失常：心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳节奏异常。

常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等。