糖尿病周围神经病变的治疗指南

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。

这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。

对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。

诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。

患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。

神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。

治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。

以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。

目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。

局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。

2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。

对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。

对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。

3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。

控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。

控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。

糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。

对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。

医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。

在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。

它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。

诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。

临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。

神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。

神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。

治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。

治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。

3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。

4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。

5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。

患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。

医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。

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3、抗氧化应激-α-硫辛酸的抗氧化特性
硫辛酸是丙酮酸脱氢酶复合物、酮戊二酸和 氨基酸氢化酶复合物的辅助因子。硫辛酸可抑制 神经组织的脂质氧化，阻止蛋白质的糖基化，抑 制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山 梨醇。动物实验显示硫辛酸可阻止糖尿病的发展， 促进葡萄糖的利用，防止高血糖造成的神经病变。 硫辛酸进入人体后易还原为双氢硫辛酸，两者均 能促使维生素C、维生素E的再生，发挥抗氧化 作用。
轴突变性
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糖尿病周围神经病变的诊断
病史、症状及体征
详细询问病史，包括性别、年龄、糖尿病类型及病程、糖 尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。
病状及体征
远端对称性多神经病 变 症状：四肢末端麻木， 刺痛，感觉异常，呈 手套或袜套样分布， 多从下肢开始，对称 发生，夜间加剧 体检：足部皮肤色泽 暗淡，汗毛稀少，皮 温较低;痛温觉、震动 觉减退或缺失，腱反 射正常或仅轻度减弱。
致残
猝死
改善愈后
丧失痛温觉→烫伤 、冻伤以及疼痛伤 害而不自知、加上 自身存在微循环改 变→糖尿病足→ 截肢
不能正常感知心肌 缺→缺失保护性反 应心梗→猝死
积极有效的早期干 预可显著降低微血 管并发症的发生， 并可有效改善症状 并延缓DP变诊断标准
心率变异性
DCAN诊断 指标
频谱分析
Valsalva实验 24h动态 血压监测 体位性血 压变化
握拳实验
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糖尿病周围神经病变的治疗
积极控制血糖是治疗DPN最根本和最重要的手段。 早期积极有效的进行神经修复与积极严格地控制血糖同样重要 ，也是DPN必不可少的干预措施。
血糖控制
改善微循环
神经修复甲钴胺
自主神经 心血管症状：直立性 低血压，无痛性心肌 梗死或猝死 体温调节和出汗异常： 表现为出汗减少或消 失，导致手足干燥开 裂，继发感染 其他症状：常表现为 消化系统症状；以及 泌尿生殖系统症状。

糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。

关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。

西医治疗改善新陈代谢。

治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。

同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。

医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。

改善微循环。

对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。

营养神经。

糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。

对症止痛。

痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。

目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。

部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。

手术治疗。

如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。

手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。

中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。

中药汤剂。

从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。

医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。

糖尿病周围神经病变的诊疗1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变的概述糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者出现神经功能障碍的主要原因之一。

糖尿病周围神经病变通常发生在患病较长时间的糖尿病患者身上，尤其是那些控制不良的患者。

研究表明，高血糖、高脂血症、高胰岛素血症等因素均可对神经系统产生直接或间接的毒性影响，导致神经细胞损伤和功能障碍。

糖尿病周围神经病变主要影响周围神经，导致感觉、运动和自主神经功能障碍，临床表现多样化，包括疼痛、感觉异常、肌力减退、肌张力异常、膀胱功能障碍等。

及早发现和有效治疗糖尿病周围神经病变至关重要，可以有效改善患者的生活质量和预防并发症的发生。

对糖尿病周围神经病变的诊断和治疗显得尤为重要。

结合药物治疗、物理治疗、营养调理等综合手段，可以有效减缓病情进展，提高患者的生活质量。

1.2 糖尿病周围神经病变的重要性糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。

这种疾病通常表现为感觉异常、疼痛、麻木和肌无力等症状，严重者还可能导致肌肉萎缩和肌无力。

由于神经病变的发生会损害神经传导功能，造成各种神经功能障碍，严重影响了患者的日常生活和工作能力。

研究表明，糖尿病周围神经病变与糖尿病患者的血糖控制水平密切相关。

及时发现和管理糖尿病周围神经病变对于预防其进展和减轻患者症状至关重要。

一旦病情严重，治疗起来可能会更加困难，甚至无法痊愈。

对于患有糖尿病的患者来说，及时进行神经病变的筛查和管理是非常重要的。

了解糖尿病周围神经病变的重要性，可以帮助医生和患者更好地认识这种疾病，并采取有效的预防和治疗措施。

通过提高对糖尿病周围神经病变的认识和重视程度，可以有效减少患者的痛苦和提升生活质量。

加强对糖尿病周围神经病变的认识和管理显得至关重要。

2. 正文2.1 糖尿病周围神经病变的临床表现糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症之一，常见于患糖尿病患者，其临床表现多样化。

病变患者被漏诊 ；
感染 ：得了 DPN 的一个麻烦是，你可能注
如不及时治疗，增加了糖尿病足和截肢、 意不到自己受伤了，如轻微的皮外伤、水疱、烧
心脏自主神经病变和猝死的风险！
伤或其他损伤，因为你根本感觉不到它们。糖尿
病还会使这些伤口的愈合速度变慢，而且很容易
是什么原因造成的？
受到感染。所以在你发现它们之前，它们可能已
DPN 有多可怕？
随着时间的推移，你的肌肉会变得无力，尤其是
高患病率 ：60.3% 糖尿病患者伴有糖尿病 脚踝周围。你会发现很难保持平衡或者走路感到
周围神经病变 ；
很痛苦。但即使有神经损伤，你也可能没有任何
起病隐匿 ：30% ～ 40% 糖尿病周围神经 症状。
病变患者早期无症状不易被察觉 ；
易漏诊 ：大于 50% 轻中度糖尿病周围神经 DPN 如何危害你的健康？
也应该咨询医生是否需要检查 DPN。
照顾好你的脚
如何检查？
养成习惯，每天检查足部，寻找你可能感觉不
因为 DPN 通常始于足部和腿部，医生也 到的伤口、溃疡或烧伤。必要的话，使用镜子来
会从这里寻找伤口、溃疡和血液循环问题。他们 检查。别忘了检查脚趾。每天用温水洗脚，要用
会检查你的平衡感，以及观察你走路的情况。他 温度计测水温，不要超过 35℃。休息时，扭动脚趾、
Special Topic 特别关注
神经篇
糖尿病周围神经病变指南
糖尿病会损害你的周围神经——这些神经可以帮助你感觉疼痛和 冷暖。最常影响到的是脚和腿，也会影响你的手和胳膊。它会逐 渐让患处失去知觉，受了伤也不知道，不及时治疗，还会造成截肢、 猝死的危险！这就是糖尿病另一个可怕的并发症——周围神经病 变（DPN）。

饮食控制
低糖、低脂、高纤维的饮食有助于控制血糖水平，减轻神经病变 症状。
运动疗法
适当的运动可以促进血液循环，改善神经功能，缓解疼痛和麻木感 。
戒烟限酒
烟草和酒精会损害神经系统，加重糖尿病神经病变的症状，应戒烟 限酒。
物理治疗技术应用
电刺激治疗
通过电流刺激神经肌肉，改善神经传导功能，缓解疼痛和 麻木感。
实验室检查及生物标志物
血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测
01
反映糖尿病控制情况，与神经病变的发生和发展密切相关。
神经特异性烯醇化酶（NSE）检测
02
可作为神经元损伤的标志物，升高提示可能存在神经病变。
脑脊液检查
03
在特定情况下，如疑似中枢神经系统感染或脱髓鞘病变时，可
进行脑脊液检查以辅助诊断。
03
神经生长因子
使用神经生长因子等生物制剂， 促进神经细胞生长和分化。
抗氧化剂
使用抗氧化剂如α-硫辛酸等，减 轻氧化应激反应对神经的损伤。
疼痛管理及其他对症治疗
疼痛管理
根据疼痛程度和性质，采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等综 合措施缓解疼痛。
对症治疗
针对患者具体症状进行治疗，如改善睡眠、缓解焦虑抑郁情绪、 纠正电解质紊乱等。
THANKS
感谢观看
心理科辅助
心理科医生负责评估患者的心理状态 ，提供心理干预和支持。
06
并发症预防与康复期管理 建议
足部护理和溃疡预防措施
定期检查足部
保持足部清洁
每日检查双足，特别是足趾间，观察是否 有皮肤破损、裂口、水泡、红肿等现象。
用温水和温和的肥皂清洗足部，注意水温 不宜过高，避免烫伤。
穿着合适的鞋袜

糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是由于长期高血糖引起的神经受损，是糖尿病最常见并发症之一。

其症状包括感觉异常、疼痛、麻木、肌肉无力等。

糖尿病周围神经病变应及早诊断、积极
治疗，以防止其进展。

下面是糖尿病周围神经病变的诊疗相关内容。

1、诊断
糖尿病周围神经病变的诊断标准主要是临床症状和体征，包括刺痛、麻木、感觉异常等。

目前已有一些神经生理学检查方法用于诊断糖尿病周围神经病变，如神经传导速度测定、肌电图、自主神经功能检测等，但这些检查的意义有限，不能完全替代临床检查。

2、治疗
糖尿病周围神经病变治疗应根据患者的症状和病情选择合适的药物。

常用的药物包括
口服镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。

对于严重疼痛或神经病变进展迅速的患者，应立即
采用肌肉注射或静脉输注镇痛药。

此外，还应注意控制糖尿病的血糖、血压和血脂，保持
良好的营养和生活习惯，以防止病情恶化。

3、康复与预防
神经病变的康复包括物理康复和心理康复。

物理康复主要是通过肌肉锻炼、按摩、热
敷等方法进行治疗，以增加肌肉力量和改善神经传导速度。

心理康复则是通过心理疏导、
心理咨询等方法改善患者的情绪状态，减少焦虑和压力。

预防糖尿病周围神经病变的关键在于控制血糖水平。

对于已经发生糖尿病周围神经病
变的患者，应尽早控制血糖和血压，改善生活习惯，预防病情进一步恶化。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要表现为下肢疼痛、感觉异常和运动功能障碍。

早期诊断和及时治疗对于预防并发症的发生和发展具有重要意义。

本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。

诊断：糖尿病周围神经病变的诊断主要依靠临床表现和神经电生理检查。

临床表现可以包括感觉异常（麻木、刺痛、触觉减退等）、疼痛、肌力减退等症状。

神经电生理检查可以通过测量神经传导速度和肌肉电活动来评估神经功能的损伤程度。

病史、体格检查和相关实验室检查（如血糖、糖化血红蛋白等）也对诊断疾病起到辅助作用。

治疗：糖尿病周围神经病变的治疗主要包括控制血糖、缓解症状和防止并发症发生。

控制血糖是治疗的基础，通过合理的饮食控制、药物治疗（口服药物或胰岛素注射）和生活方式改变来降低血糖水平，以减轻神经损伤的进展。

缓解症状可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法。

常用的药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、非甾体抗炎药等，可以减轻疼痛和改善患者的生活质量。

非药物治疗包括物理治疗（如按摩、热敷、理疗等）、针灸和神经电刺激等，可以帮助恢复神经功能和缓解症状。

防止并发症发生是治疗的重要环节，包括足部护理、预防感染、定期进行神经功能和血管状况的评估等。

糖尿病周围神经病变的诊疗是一个综合性的过程，需要全面评估患者的临床症状和检查结果，并根据具体情况进行个体化的治疗方案。

通过控制血糖、缓解症状和防止并发症发生，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意避免寒冷、受伤等对神经的不良刺激，积极参与康复训练，以提高神经的代偿能力，促进神经功能的恢复。

中药治疗
中药治疗糖尿病周围神经病变需根据 患者具体情况进行个体化治疗，同时 结合针灸、推拿等中医特色疗法，以 提高疗效。
中药治疗需遵循“调理脏腑、平衡阴 阳”的原则，以改善患者症状、提高 生活质量为目标。
03
中医药防治糖尿病周围神经病变的现
代医学研究
药物治疗
中药汤剂可根据患者具体情况进行个性化配伍 ，以调节机体气血阴阳平衡，改善微循环，减
促进健康产业的发展
中医药防治糖尿病周围神经病变的广泛应用将带动相关健康产业的发展，包括中药材种植、中药制剂生产、中医医疗 服务等。
提高公众对糖尿病周围神经病变的认识和预防意识
通过中医药防治糖尿病周围神经病变的宣传和教育，提高公众对该疾病的认识和预防意识，促进公众健 康水平的提高。
THANKS
感谢观看
轻炎症反应等。
中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液等，可直接作 用于病变部位，改善神经传导功能，缓解疼痛等症状
。
药物治疗是中医药防治糖尿病周围神经病变的 重要手段之一，主要通过中药汤剂、中成药和 中药注射液等途径给药。
中成药包括丸剂、散剂、胶囊剂等剂型，使用方 便，可长期服用，但需注意药物成分及剂量。
针灸治疗
选取相关穴位进行针灸治疗，以疏通经络、 调和气血。
生活方式调整
控制饮食，增加运动，保持心情舒畅。
治疗效果评估
症状改善情况
经过3个月的治疗，患者四 肢麻木、疼痛等症状明显 减轻。
神经传导速度检测
治疗后，患者的神经传导 速度有所提高。
生活质量评估
治疗后，患者的生活质量 得到明显改善，能够进行 正常的日常生活和工作。
神经细胞损伤。
微血管病变
长期高血糖引起微血管结构异常 和功能紊乱，导致神经细胞缺血、 缺氧，进而引发神经细胞损伤。

糖尿病周围神经病变的诊疗【摘要】糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，及时的诊疗对于患者的康复至关重要。

本文从神经系统病史和神经学检查、神经电生理学检查、影像学检查、实验室检查、药物治疗和康复治疗等方面进行了详细介绍。

通过综合运用各种检查手段和治疗方法，可以帮助医生准确诊断和有效治疗糖尿病周围神经病变，提高患者的生活质量和预后。

糖尿病患者在遇到神经病变问题时，应及时就医，并严格按照医生的指导进行治疗和康复训练。

综合治疗策略是最佳的治疗方式，可以有效控制病情的发展，并减少症状对患者日常生活的影响。

通过本文的介绍，读者可以更好地了解糖尿病周围神经病变的诊疗方法，提高对这一并发症的认识。

【关键词】糖尿病周围神经病变、诊疗、神经系统、神经学检查、神经电生理学检查、影像学检查、实验室检查、药物治疗、康复治疗、综合治疗策略1. 引言1.1 糖尿病周围神经病变的诊疗概述糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，通常表现为双下肢对称性感觉异常、疼痛、麻木、刺痛等症状。

病变严重时，还可能出现运动障碍、溃疡和感染，严重影响患者的生活质量。

糖尿病周围神经病变的诊断和治疗至关重要，早期干预可以有效延缓病情的进展，减轻患者的痛苦。

诊断糖尿病周围神经病变通常需要结合病史、神经学检查、神经电生理学检查、影像学检查和实验室检查等多种手段。

神经电生理学检查可以帮助确定病变的部位和程度，影像学检查则可以排除其他神经病变的可能性。

实验室检查主要用于评估患者的糖尿病控制情况和查找其他并发症。

治疗糖尿病周围神经病变的药物包括镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药和抗炎药等，还可以通过康复治疗提高患者的神经功能和生活质量。

综合治疗策略的制定需要根据患者的症状和病情定制，以达到最佳的治疗效果。

在治疗过程中，患者需要密切监测糖尿病的控制情况，避免糖尿病的恶化加重神经病变的程度。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。

糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。

以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。

一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。

感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。

疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。

肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。

2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。

常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。

神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。

3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。

通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。

二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。

1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。

通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。

(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。

常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。

还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。

(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。

2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。

(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。

糖尿病周围神经病变该怎么办？其实有6种治疗⽅法糖尿病是⽬前发病率较⾼的⼀种疾病，其并发症的发作概率也在逐渐增⾼，其中⽐较常见的就是糖尿病周围神经病变。

周围神经病变会导致患者长期⼿脚⿇⽊，发展到⼀定阶段还需要截肢，因此就要选择正确的治疗⽅法。

糖尿病周围神经病变的治疗⽅法是什么？1、控制⾎糖想要治疗糖尿病周围神经病变，⾸先就要控制⾎糖，控制⾎糖，才能够良好地维持患者现状，否则在治疗的过程中就有可能加重神经病变的问题，导致疾病持续发展，治疗不能够得到预期的效果反⽽会加重⾝体负担。

2、补充维⽣素由于周围神经病变是神经损伤的⼀种表现，因此就可以通过补充维⽣素来帮助神经修复，主要是补充维⽣素b12，这是蛋氨酸合成的辅酶，因此对于神经修复就有较好的效果。

3、硫⾟酸药物使⽤硫⾟酸药物主要是通过降低⾎脂和降低⾎液粘稠度的⽅法来保护神经，因为糖尿病引发神经病变，主要是因为⾎糖值过⾼，导致⾎液浓稠度升⾼，损伤到神经部位，因此抗氧化剂就可以对神经病变的治疗起到很好的辅助作⽤。

4、钙通道调节剂钙通道调节剂主要是减少钙离⼦内流，并且减少神经递质释放，来达到治疗效果的，这样可以有效的控制疼痛症状，并且再配合其他药物，就能够有效控制周围神经病变。

钙通道调节剂⼀般是在疾病⽐较严重的时候需要使⽤的，但是这种药物副作⽤也⽐较明显，需要根据患者的情况来选择治疗。

5、抗感染治疗周围神经病变的⼈群，如果发展到晚期是会诱发共济失调以及局部损伤的，因为感觉缺失会导致各种外伤出现，增加局部组织的感染概率，因此抗感染治疗就⾮常有必要。

6、物理治疗物理治疗是针对局部组织和神经进⾏刺激的⼀种治疗⽅法，其中包括冷敷疗法，热疗以及电疗，因为糖尿病的周围神经病变到了晚期会诱发肌⾁萎缩，会影响到患者的活动功能，进⾏物理治疗可以有效的恢复活动功能，并且起到缓解效果。

糖尿病周围神经病变的⼈群疾病发展速度是⽐较快的，因此在发现疾病的时候就要加强控制，如果发展到晚期，对于患者的⽣活质量以及活动功能都会有巨⼤的影响。

政策支持力度加大
制定相关优惠政策
针对基层医疗机构在糖尿病神经 病变诊治方面的实际需求，制定 相应的优惠政策，如设备购置补
贴、药品价格优惠等。
加强资金投入
加大对基层医疗机构在糖尿病神经 病变诊治方面的资金投入力度，支 持其改善诊治条件、提升诊治能力 。
完善医保政策
将糖尿病神经病变纳入医保报销范 围，减轻患者经济负担，提高患者 就医积极性。
全面提升基层服务能力目标设定
提高基层医生诊治能力
通过定期培训和考核，确保基层医生 熟练掌握糖尿病神经病变的诊治技术 和最新进展，提高基层首诊的准确性
和治疗效果。
完善基层诊疗设备配置
加大对基层医疗机构的投入，更新和 完善糖尿病神经病变相关的诊疗设备 ，为基层医生提供更好的技术支持。
建立双向转诊机制
加强基层医疗机构与上级医院的合作 与联系，建立完善的双向转诊机制， 确保糖尿病神经病变患者能够得到及
时、有效的治疗。
开展健康教育与科普宣传
在基层社区广泛开展糖尿病神经病变 相关的健康教育和科普宣传活动，提 高居民对疾病的认知和预防意识。
THANKS
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1 2
高发病率
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之 一，发病率高，严重影响患者生活质量。
多样性症状
糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，临 床表现多样，如肢体麻木、疼痛、感觉异常等。
3
诊断与治疗不足
目前，糖尿病神经病变的诊断率和治疗率均不高 ，很多患者在出现严重症状时才被确诊。
指南制定目的与重要性
注意事项
定期监测血糖，根据血糖变化调整药物剂量；注意药物的副作用和 相互作用，避免不良反应。
非药物治疗手段介绍

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一，表现为感觉、运动及自主神经功能异常，最常见于双下肢远端部位。

DPN可影响糖尿病患者的生活质量，使其容易发生足部溃疡、坏死、截肢等严重并发症。

因此，DPN的早期诊断和治疗至关重要。

本文将介绍DPN的诊疗流程及相关治疗方法。

一、病史和体格检查DPN的诊断需要进行病史和体格检查。

病史方面，需要了解患者的糖尿病病程、治疗及控制情况、合并症等；体格检查方面，需评估患者的感觉、运动及自主神经功能状态。

感觉方面，包括浅感觉、深感觉、冷热觉、振动觉等的检查；运动方面，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩等的检查；自主神经功能方面，包括心率变异性、端末神经功能、肠胃道功能等的检查。

二、神经电生理检查DPN的神经电生理检查是一种较为准确的诊断方法，可以评估神经传导速度、神经肌肉接头功能和感觉神经纤维状态。

主要包括电激发肌肉电图（Electromyography，EMG）和神经传导速度（Nerve Conduction Velocity，NCV）等检查。

其中，EMG可检测运动神经单位电位和肌电图活动，评估肌肉神经损伤情况；NCV可测定神经纤维的传导速度和幅值，评估神经传导功能及损伤程度。

神经电生理检查对于DPN的早期诊断和病变部位的确定有重要意义。

三、神经成像检查神经成像是一种非侵入性检查方法，主要用于确认DPN的病变部位和程度。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computer Tomography，CT）可用于观察神经根、神经节等周围神经结构；二维超声成像（B-mode ultrasound，B-US）和多普勒超声成像（Doppler ultrasound，D-US）可用于观察深部神经。

神经成像检查对于DPN的诊断和治疗方案制定起到重要的指导作用。

戒烟限酒等生活习惯改善
吸烟和过量饮酒均会 增加糖尿病周围神经 病变的风险，应积极 戒烟限酒。
定期进行足部检查， 选择合适的鞋袜，避 免足部损伤和感染。
保持良好的作息习惯 ，保证充足的睡眠时 间，有助于改善身体 状况。
03 治疗方法及药物选择
口服药物治疗策略
选择合适的口服药物
根据患者的具体病情和身体状况，选 择适合的降糖药物，如二甲双胍、磺 脲类药物等。
家属参与康复计划制定
鼓励家属参与患者的康复计划制定，共同制定合 理的生活方式和锻炼计划，促进患者的康复。
心理干预在康复过程中作用
评估患者心理状态
通过心理评估工具对患者的心理状态进行评估，了解患者是否存 在焦虑、抑郁等不良情绪。
个性化心理干预措施
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练等，帮助患者缓解不良情绪。
衡。
增加富含纤维的食物摄入，如全 谷物、蔬菜、水果等，有助于改
善肠道功能。
适量补充B族维生素，如维生素 B1、B6、B12等，对神经系统
健康有益。
规律运动锻炼指导
规律运动锻炼有助于改善血糖 控制，提高胰岛素敏感性。
建议患者进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，每周至少 150分钟中等强度运动。
运动前需评估患者身体状况， 制定个性化的运动方案，避免 运动损伤。
注意事项
在使用胰岛素治疗时，需要注意胰岛素的种类、剂量、注射 时间等，避免出现低血糖等不良反应。同时，患者需要学会 正确的注射技巧和血糖监测方法。
非药物辅助治疗方法介绍
饮食治疗
通过合理的饮食安排，控制总热 量摄入，减少高糖、高脂肪食物 的摄入，增加蔬菜、水果等富含
纤维的食物的摄入。

消渴病痹症（糖尿病四周精神病变）中医诊疗计划（版）一.诊疗（一）疾病诊疗参考《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,出版）.（1）病史：有消渴病,或消渴病久治不愈病史.（2）重要症状：四肢远端感到.活动障碍,表达为肢体麻痹.挛急痛苦悲哀,肌肉无力和萎缩等.（3）重要体征：震撼觉.压力觉.痛觉.温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺掉,以及跟腱反射消掉.腱反射削弱或消掉等.（4）协助检讨：物理学检讨.神经电心理检讨的日常转变,QST 和 NCS 中最少两项日常.（5）消除了引发这些症状和/或体征的其它精神病变.参考中华医学会糖尿病学分会宣布的《中国 2 型糖尿病防治指南》.（1）明白的糖尿病病史.（2）在诊疗糖尿病时或之后消失的精神病变.（3）临床症状和体征与糖尿病四周精神病变的表达相符.（4）有临床症状（痛苦悲哀.麻痹.感到日常等）者,下列 5项检讨（踝反射.针刺痛觉.震撼觉.压力觉.温度觉）中任 1 项日常;无临床症状者,5 项检讨中任 2 项日常,临床诊疗为糖尿病四周精神病变.（5）消除诊疗：需消除其它病因引发的精神病变,如颈腰椎病变（神经根榨取.椎管狭小.颈腰椎退行性变）.脑梗塞.格林巴利分解征.轻微动静脉血管病变（静脉栓塞.淋巴管炎）等,尚需分辨药品特别是化疗药品引发的神经毒性感化以及肾功效不全引发的代谢毒物对神经的毁伤.如根据以上检讨仍不克不及确诊,须要进行分辨诊疗的患者,可做神经肌电图检讨.（6）糖尿病远端对称性多发性精神病变（DSPN）的临床诊疗重要根据临床症状痛苦悲哀.麻痹.感到日常等.临床诊疗有疑问者,能够做神经传导功效检讨.（7）诊疗分层：见下表（二）证候诊疗1.气虚血瘀证：肢体麻痹,若有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,天黑痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于伤风,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩.2.阴虚血瘀证：肢体麻痹,腿足挛急,酸胀痛苦悲哀,或小腿抽搐,夜间为甚,或火热痛苦悲哀,五心烦热,掉眠多梦,皮肤湿润,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩.3.寒凝血瘀证：肢体麻痹不仁,四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下肢为著,天黑更甚;神疲倦力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮肿,舌质阴暗或有瘀点,苔白滑,脉沉细涩.4.痰瘀阻络证：肢体麻痹不止,常有定处,足如踩棉,肢体困乏,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口粘乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞.舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩.5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不必,腰膝酸软,阳痿不举,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力.6.湿热阻络证：肢体火热痛苦悲哀,或重着乏力,麻痹不仁,脘腹痞满,口腻不渴,心烦口苦,面色晦垢,大便黏滞,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数.二.治疗方法（一）辨证论治治法：补气活血.化瘀通痹推举方药：补阳还五汤加减.生黄芪.当归尾.赤芍.川芎.地龙.桃仁.红花.枳壳.川牛膝等.或含有同类功效的中成药（如川芎嗪打针液.黄芪打针液）.针灸治疗：取穴：内关.气海.合谷.足三里.三阴交;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次,14 日为 1 疗程.治法：滋阴活血.柔筋缓急推举方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减.生白芍.炙甘草.干地黄.当归.川芎.川木瓜.怀牛膝.炒枳壳等.或含有同类功效的中成药（如生脉打针剂）.针灸治疗：取穴：肝俞.肾俞.足三里.三阴交.太溪.曲池.合谷;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次.14 日为 1 疗程.治法：温经散寒.通络止痛推举方药：当归四逆汤加减. 当归.赤芍.桂枝.细辛.通草.干姜.制乳喷鼻.制没药.制川乌（先煎）.甘草等.针灸治疗：取穴：外关.曲池.肾穴.命门.腰阳关.环跳 .阳陵泉. 绝骨.照海.足临泣;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次疗程.治法：化痰活血.宣痹通络推举方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减.茯苓.姜半夏.枳壳.生薏仁.当归.丹参.制乳喷鼻.制没药.苍术.川芎.陈皮.生甘草等.或含有同类功效的中成药（如血塞通软胶囊.丹参打针剂）.针灸治疗：取穴：合谷.曲池.脾俞.足三里.三焦俞.三阴交.丰隆.解溪.太冲;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.治法：滋补肝肾.填髓充肉推举方药：壮骨丸加减.龟板.黄柏.知母.熟地黄.ft萸肉.白芍.锁阳.牛膝.当归.炒枳壳等.针灸治疗：取穴：肝俞.脾俞.肾俞.足三里.三阴交.承ft.扶兔;手段：中档刺激,用补法,以有酸胀感为度,出针后加灸,每日 1次,14 日为 1 疗程.6. 湿热阻络证治法：清热利湿,活血通络推举方药：四妙散加减.黄柏.苍术.牛膝.薏苡仁.苦参.黄连.黄芩.桃仁.萆薢.泽泻等.针灸治疗：湿热阻络证取穴大椎.阴陵泉.曲池.内庭.合谷.三阴交.太溪.养老等.手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.（艾灸取穴太溪.三阴交.足三里.合谷.曲池.涌泉.承ft.委中.太冲.行间等,用于气虚血瘀证.痰瘀阻络证.）（二）其它中医特点疗法1.熏洗（蒸）法顺应症：实用于各类证型,对寒凝血瘀证尤为适宜.禁忌症：过敏体质.皮肤有破损者.不良反响：烫伤.肢体肿胀.水疱.皮肤瘙痒.头晕不适,甚或晕厥.应对方法：①掌握水温.熏洗时光;②停滞运用;③烫伤或水疱者可参考外科惯例解决;④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗;⑤对于晕厥者,可采用针刺人中.合谷.十宣等穴位,促使苏醒.熏洗药方：外洗方加减.砭骨草.桂枝.川椒.艾叶.木瓜.苏木.红花.赤芍.白芷.川芎.川乌.草乌.生麻黄.白芥子等. 共为细末,每日 1～2 次,每次 100g,用 1200 毫升温开水消融后浸洗患处,温度40℃,浸泡 20～30 分钟,14 日为 1 疗程.可选用腿浴治疗器和足疗仪.智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等.2.耳针：取穴：肝.脾.肾.臀.坐骨神经.膝.神门.交感.每次选 2 穴～3 穴.手段：中强刺激,留针 15 ～30 分钟,以有酸胀感为度.1 日 1 次,14 次为 1 疗程.3.电针：取穴：髀关透伏兔.风市透中渎,风市透伏兔,阳陵泉.手段：用 26 号长针从髀关斜向伏兔穴,进针 3～4 寸;从风市斜向中渎穴,进针 3～4 寸;从风市斜向伏兔穴进针 3～4 寸,阳陵泉直刺;并接上脉冲电流,选用疏密波,电流温度以患者能忍耐为止,通电15～20 分钟,每日 1 次,14 次为 1 个疗程.根据病情须要和临床症状,可选用下列装备：多功效艾灸仪.数码经络导平治疗仪.针刺手段针疗仪.特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪.智能通络治疗仪等.实用于各类证型.根据各个证型,能够选用不合功效的中药,水煎浓缩,取药液行中频离子导入治疗.顺应症：实用于各类证型.上肢麻痛：拿肩井肌.揉捏臂臑.手三里.合谷部肌筋,点肩髃.曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍.每次按摩时光 20～30 分钟,每日1～2 次,14 次为 1 疗程.（穴位和手段离开描写）下肢麻痛：拿阴廉.承ft.昆仑肌筋,揉捏伏兔.承扶.殷门部肌筋,点腰阳关.环跳.足三里.委中.承ft.解溪.三阴交.涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度.每次按摩时光 20～30 分钟,每日 1～2 次,14 次为 1 疗程.禁忌症：归并轻微骨科疾病等不适宜按摩者.（三）西药治疗根据《中国 2 型糖尿病防治指南》（）规范运用神经修复.抗氧化应激.改良微轮回.改良代谢杂乱等药品,合理选用口服降糖药及胰岛素,使血糖掌握在正常或靠近正常.（四）护理调摄要点1.心理护理：关心劝导病人,使病人对本身的病情有一种精确的熟悉,解除不须要的恐怖.烦躁和消极泄气情感,建立克服疾病的信念,主动合营治疗,掌握血糖,削减此病的产生及成长.可采用耳穴埋豆法.足底按压法改良心理症状.2.亲密不雅察病情：不雅察有无双足痛苦悲哀及感到日常,夜间与否加重及有无肌肉无力和萎缩;四肢远端有无呈手套.袜套样感到,同时做好体检,看有无腱反射减低或消掉,若有以上症状,实时陈说大夫,赐与对症治疗,避免疾病成长.①足部检讨：每天不雅察双足 1～2 次,留心足部皮肤色彩.温度转变;检讨趾间.趾甲.足底皮肤有无水肿.鸡眼.红肿.甲沟炎.溃疡.坏逝世等;评定足部感到减退.麻痹.刺痛的程度;足背动脉搏动有无削弱.皮肤与否湿润等.可选用震撼觉检讨仪.②增进足部血液轮回：冬天留心保暖,避免运用热水袋保暖,谨防烫伤皮肤而引发沾染;经常按摩足部;每天进行适度活动,如漫步.起坐等,以增进血液轮回.可选用频谱仪.③选择适宜的鞋袜,足部受伤患者应选轻盈柔嫩.大小适中的鞋;袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳.④保持足部干净,避免沾染,勤换鞋袜,每日用中性皂水或温水泡脚,水温不超出37℃,时光 20～30 分钟,洗净后用干净.柔嫩的毛巾轻轻擦干.⑤防止外伤：指点病人不要赤脚或穿拖鞋走路,以防扎伤;足部有疾患,应实时治疗.三.疗效评价（一）评价尺度1.证侯剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.临床痊愈：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征消掉或根本消掉,证候积分削减≥90%.显效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征明显改良,证候积分削减≥70%.有用：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征都有好转,证候积分削减≥30%.无效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征均无明显改良,甚或加重,证候积分削减缺少 30%.注：盘算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%.2.症状剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.（1）单项症状疗效评价尺度显效：治疗前患有的症状明显改良,积分削减≥70%.好转：治疗前患有的症状减轻,积分削减≥30%.无效：治疗前患有的症状未减轻或加重,积分≤30%.（2）中医证候疗效剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》) （中华中医药学会糖尿病分会,）.按照尼莫地平法盘算：疗效指数（n）= [（疗前积分疗后积分）÷疗前积分]×100%临床痊愈：症状.体征消掉或根本消掉,积分削减≥90%.显效：临床症状.体征明显改良,积分削减≥70%.有用：临床症状.体征都有好转,积分削减≥30%.无效：临床症状.体征均无明显改良,甚或加重,积分削减缺少30%.（二）评价方法（一）临床症状积分表（表1）注：重要症状积分方法为轻：2 分,中：4 分,重：6 分;次要症状积分方法为轻：1 分,中：2 分,重：3 分.2.Toronto 临床评分（表 2）表 2：Toronto 临床评分体系症状分反射分感到实验分足部痛苦悲哀膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力震撼觉共济掉调地位觉上肢症状注：症状分：消失一项记 1 分,无为 0 分;反射分：每一侧反射消掉 2 分,减退 1 分,正常 0 分,最高分 4 分;感到实验分：每消失一次日常记 1 分,无日常 0 分;得分越高,神经功效受损越轻微.总分最高 19 分.密西根州糖尿病四周精神病评分（MDNS）疗效剖断尺度：（参考《精神病学临床评定量表》,王拥军主译制订,）密西根糖尿病四周精神病评分（MDNS）1.临床体魄检讨：感到：拇指的振动觉,10g 丝的触觉,拇指的针刺觉.肌力：手指睁开,拇指伸展,踝关节背屈.反射：肱二头肌反射,肱三头肌反射,股四头肌反射（膝反射）,跟腱反射.1.盘算方法：感到毁伤得分=阁下两侧感到检讨项目的分数之和肌力得分=阁下两侧肌力检讨项目的分数之和反射得分=阁下两侧反射检讨项目的分数之和体魄检讨得分=感到毁伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体魄检讨部分：最低得分 0,最高得分 46,分数越高, 四周精神病越重.临床体魄检讨得分四周精神病0～6 无7～12 轻度13～29 中度30～46 重度MDNS>6 分为日常.精神病变体征总积分削减 6 分为显效,削减 3 分为有用.。