品行障碍ppt

一、治疗 品行障碍的处理仍然是儿童心理卫生领域的一大难 题。目前还缺乏单一的治疗方法 药物治疗效果不 明显 。 1、药物辅助治疗 2、对家长的教育 3、家庭治疗 4、日间治疗 5、认知和行为治疗
预后
• • 本病预后受下列多种因素的影响。 1．病情严重程度 轻症大部分完全恢复正常，严重病例 多发展为慢性过程。 • 2．发病年龄 一般发病年龄越早预后越差。 • 3．行为类型 攻击型、违法型、多动型、多种反社会行 为同时、在家中、学校和社会等多种场合存在紊乱性行为 者、有纵火，智力低下、神经系统受损体征、药物依赖和 其他精神症状者预后差，而智商高和学业成就高者预后好。 • 4．家庭环境 家庭矛盾冲突多、缺乏家庭温暖以及存在 家庭暴力者预后差，出生于小家庭、第一胎、家庭矛盾冲 突少者预后好。
2/美国1994年的文献报道男性患病率为6%-16%，女性为 2%-9%。
3/国内罗学荣等(1994)以DSM——Ⅲ——R为诊断标 准的调查报道总患病率为1.45%，其中男性是 2.48%，女性0.28%，农村1.38%，城市1.49%，各 年龄组中以13岁组患病率最(2.24%)。发病年龄最 早可以到5岁，但通常起病于儿童晚期或少年早期， 16岁以后发病者很少。
• • 上海市徐汇区青少年活动中心 周丽芳 2011年7月
一、品行障碍定义：
(conduct disorder，CD)
18岁以下儿童和青少年期反复 或反复 出现的持久的违反与年龄相适 应的社会规范和道德准则侵犯他 人或公众利益的一类行为障碍这 些异常的行为，在国外国内通常 称为所谓的反社会行为。
品行障碍具有以下特征：
三、病因及发病机制
（一）生物学因素 1．遗传 2．气质 3．激素作用 4．神经递质 5．某些生理因素 6．右脑功能失调 7．注意缺陷多动障碍(ADHD)
（二）社会环境、家庭环境因素
• • • • 1、不良的家庭环境： 2、文化因素： 4、社交圈子的影响： 3、大众传播媒介的消极影响：
四、临床表现
预防
为了保护未成年人避免精神伤害以利于患者的 改过自新。对轻微或初犯的品行障碍患者要尽可 能地避免社区干预或公、检法部门审理，对家庭 学校管教和教育不能取得明显效果的品行障碍或 者严重情节的患者根据条件和情况，可参加邻里 街道居民组织等有关帮教小组或社区工读学
校以取得社区性干预或治疗。多数患者可留在原
反社会性品行障碍
• • • • • • 一、症状标准： 1.至少有下列 3项： 1)经常说谎（不是为了逃避惩罚）； 2)经常暴怒，好发脾气； 3)常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； 4)常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重 的不服从； • 5)常因自己的过失或不当行为而责怪他人； • 6)常与成人争吵，常与父母或老师对抗； • 7)经常故意干扰别人；
5/脑器质性精神障碍
由于脑组织损伤 、脑功能受损 可能 会出现行为障碍。而脑外伤、 癫痫等 都可以出现攻击性行为或反社会行为。 如冲动、伤人、 毁物、 难以管理等， 一些患者也可以出现说谎、 盗窃和性 攻击等类似于品行障碍的表现 ，但依 其有脑损害的病史和神经系统的阳性 体征可与品行障碍鉴别。
六、干预策略
• • • • • • • • • 1．攻击性行为 2．破坏性行为 3．违抗性行为 4．说谎 5．偷窃 6．逃学或离家出走 7．纵火 8．吸毒行为 9．性虐待
五、诊断与鉴别诊断
• 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3) 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对 立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年 龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行 为也更严重。现具体举例如下， 如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严 重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走； 过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。 明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反 社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所 指的是某种持久的行为模式。
学校工厂单位等参加帮教小组接受帮助。一部分 人，可送到工读学校接受集中教育。
• 最近以来国外较广泛应用的是，应用行为矫正治 疗(Farraigrm，1979；Gross，1980；Pattason 等)，建立一种居留性集体之家 (residentialgrouphomes)。 • 一般建立在社区之内这类机构不同于传统管教机 构，在于把少年违法犯罪者置于一种类似家庭方 式的生活环境之中，在机构内部强调的是自我控 制和加强责任心由专门教师心理学家训练少年的 社交技巧。在机构中的年轻人可以拜访双亲，以 及与一些朋友保持联系。有条件可返回原来学校 学习。良好表现者最终可以返回双亲的家中。
• 【严重标准】 • 上述症状已形成适应不良，并与发育水 平明显不一致。 • 【病程标准】 • 符合症状标准和严重标准至少已6个月。 • 【排除标准】 • 排除反社会性品行障碍、反社会性人格 障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育 障碍，或注意缺陷与多动障碍等。
1/儿童多动症
儿童多动症 患者由于多动和冲动，常发 生与同伴间的打斗与纠纷 不遵守学校纪律 等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻 击性言语。但多动症患者同时具有明显的 注意缺陷， 经过中枢神经兴奋剂治疗后症 状能够改善，以此与品行障碍相鉴别。若 多动症患者合并品行障碍的临床表现，则 应当做出两种诊断 。
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《心灵捕手》剧情介绍
《心灵捕手》是一部由吉· 云辛于1997 士· 年导演的电影，取景地点是马萨诸塞州的 波士顿。 影片讲述了一个名叫威尔· 杭汀的麻省理工 学院的清洁工的故事。威尔在数学方面有 着过人天赋，却是个叛逆的问题少年，在 教授辛· 马奎尔和朋友查克的帮助下，威尔 最终把心灵打开，消除了人际隔阂，并找 回了自我和爱情。
4/精神发育迟滞
由于智力低下， 患者思维及判断能 力差， 也容易出现攻击性行为，可能发 生一些违法和对立违抗行为。但是，精 神发育迟滞患者智力低下、 社会适应能 力差 以此可与品行障碍相鉴别。 若患 者两类问题同时存在 且行为问题的严重 程度不能完全归于智力低下所致，则应 当诊断为精神发育迟滞合并品行障碍
2/心境障碍
在躁狂或抑郁的发作期，都可能出 现攻击 、破坏或对抗行为，但患者 具备明显的情绪高涨或情绪低落 行 为异常只是临床表现的一个方面，经 过相应药物治疗症状能全部消失。
3/儿童精神分裂症
患者在病前 、病初和病后可以出现行 为问题， 但这仅仅是临床表现的一部分， 患者还具备精神分裂症的基本症状，如幻觉、 妄想、思维障碍、感知觉障碍和语言异常等， 经过抗精神病药物治疗，包括行为在内的各 种症状均会减轻或完全消失。
• 二、严重标准： • 日常生活和社会功能（如社交、学习，或 职业功能）明显受损。 • 三、病程标准： • 符合症状标准和严重标准至少已 6个月。 • 四、排除标准： • 排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁 发作、广泛性发育障碍，或多动与注意缺 陷障碍等。
对立违抗性障碍
• 【症状标准】 1/至少有下列3项： • 1)经常说谎（不是为了逃避惩罚）； • 2）经常暴怒，好发脾气； • ③常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； • ④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从； • 常因自己的过失或不当行为而责怪他人； • 常与成人争吵，常与父母或老师对抗； • ⑦经常故意干扰别人。 2/肯定没有下列任何1项： • 多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财； • 勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫； • 强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为； • 对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺，烧烫等）； • 持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人； • 故意纵火。
品行障碍
——青、流行病学状况 三、病因及发病机制 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、干预策略
很长时期以来，对少年品行障碍 的基本概念缺乏明确的为大家公认的 严格定义和基本概念，世界不同国家 学者中间存在不同理解和分歧意见争 论较多。
直到近来D.P.Farrington(1993)和 I.Kolin(1990)等提出必须根据反社会行为 的严重性，把两者严格加以区别的见解。
2.至少有下列 2项： • 1)在小学时期即经常逃学（1学期达 3次以上）； • 2)擅自离家出走或逃跑至少2次（不包括为避免责打或性虐待而出 走）； • 3)不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前）； • 4)参与社会上的不良团伙，一起干坏事； • 5)故意损坏他人财产，或公共财物； • 6)常常虐待动物； • 7)常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）； • 8)反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）； 3.至少有下列 1项： • 1)多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财； • 2)勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫； • 3)强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为； • 4)对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺、烧烫等）； • 5)持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等)故意伤害他人； • 6)故意纵火； 4.必须同时符合以上第1.、2.、3.项标准。
• 1、反复持续出现； • 2、在严重程度和持续时间上超过儿童所允 许的变化范围； • 3、适应社会环境困难； • 4、并非由于躯体疾病或精神疾病所引起； • 5、与家庭教育、社会环境有密切的关系可 分为 反社会性品行 和 对立违抗性障碍 两个亚型。 。
二、流行病学状况
1/Rutter等1970年报道英国怀特岛10岁儿童的患病率为 3.2%，城区10岁与11岁的一般人群为4.5%。