XDR耐药菌感染的治疗(李光辉)

中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识周华李光辉卓超杨毅石岩陈佰义何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂张晓辉周建英俞云松本文选自《中华医学杂志》2013年4月23日第93卷第16期Natl Med J China，April10，,2013，Vol.93，No.16【编者按】嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。

共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。

编号30971318)的支持。

共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件：嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床：一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。

随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。

嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。

抗菌药的合理应用
李光辉
【期刊名称】《临床内科杂志》
【年(卷),期】2007(024)005
【摘要】世界卫生组织（WHO）将抗菌药的合理应用定义为“抗菌药的应用需符合成本一效益原则，以最大限度地发挥其临床治疗作用，并将药物相关的不良反应和细菌耐药性的发生降低到最低限度”。

美国卫生保健流行病学会（SHEA）和美国感染病学会（IDSA）将抗菌药合理使用的内涵定义为：“抗菌药的合理应用包括最佳选择、剂量和疗程，而且尚须控制抗菌药的使用，以预防或延缓细菌耐药性的产生”。

【总页数】3页(P293-295)
【作者】李光辉
【作者单位】200040,上海,复旦大学附属华山医院抗生素研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R453.2
【相关文献】
1.浅析临床抗菌药物的不合理应用及合理应用 [J], 郑勋;郑继标;程韬
2.兽医抗感染药物的合理应用(二)--磺胺类抗菌药的合理应用 [J], 张国红
3.兽医抗感染药物的合理应用(四)——磺胺类抗菌药的合理应用 [J], 张国红
4.抗菌药物处方点评对住院部药房抗菌药物合理应用的影响 [J], 陈鑫
5.抗菌药物管理在促进医院合理应用抗菌药物中的效果分析 [J], 嵇小彦
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耐药菌感染的治疗针对现阶段细菌耐药情况,采用以下药物治疗耐药菌感染。

链阳霉素类主要产品是奎奴普丁与达福普汀马30:70(w/w)组成的制剂。

奎奴普丁/达福普汀与细菌核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成。

后者还能引起核糖体构型改变,增强前者与核糖体的亲合力,两者并用有明显协同作用,并能增大水溶性,可注射使用。

奎奴普丁/达福普汀对革兰阳性细菌有很强抗菌作用。

抗MRSA 的活性比万古霉素强,MIC为0.13～1mg/L。

抗凝固酶阴性葡萄球菌作用也强于万古霉素,MIC为025～1mg/L。

抗屎肠球菌活性较强,4mg/L时可抑制978%的菌株,但抗粪肠球菌作用较差,4mg/L时仅抑制1/3的菌株。

对部分厌氧菌如消化链球菌属、脆弱拟杆菌和个别的革兰阴性菌如卡他莫拉菌、奈瑟菌属、流感嗜血杆菌等也有作用,但对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌无效。

主要经胆汁从肠道排出,少量经尿排出。

在各种组织及胆汁中浓度高,难以透过血脑屏障胎盘。

适用于耐药革兰阳性球菌所致各种感染如菌血症、肺炎、皮肤软组织感染等。

临床试验表明:对MRSA感染的有效率为91%,对万古霉素治疗无效的屎肠菌感染有效率为67%,但不宜用于粪肠球菌感染。

最常见药物不良反应有恶心、呕吐、腹泻和皮肤发红。

有291%的病人出现与药物有关的不良反应,最常见的是关节痛。

噁唑烷酮类利奈唑烷为该类药物的第一个上市产品,通过作用于50S核糖体亚基,抑制细菌蛋白质合成中的“起始复合物”形成而发挥抗菌作用。

利奈唑烷抗菌作用与万古霉素相似,对革兰阳性球菌有强抗菌活性,如MSSA、MRSA、甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌、链球菌属、青霉素敏感及耐药肺炎链球菌等;对厌氧菌包括部分脆弱拟杆菌、结核分枝杆菌及其他分枝杆菌亦有良好作用。

适用于耐药革兰阳性球菌引起的皮肤软组织感染、肺部感染等。

成人剂量600mg,1日2次,口服或静滴。

不良反应有头痛、腹泻、恶心、舌变色、肝脏损害、骨髓抑制等。

【药知道】总结多重耐药抗菌药物治疗方案合理用药百科有态度有深度有温度一、多重耐药菌的定义1、MDR、XDR及PDR定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中心（CDC）共同发起，欧洲多国专家参与制定一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。

MDRO（多重耐药菌）：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。

在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。

XDR（广泛耐药菌）：除1～2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。

PDR（全耐药菌）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

MDR包括XDR、PDR，XDR包括PDR。

根据获得的药敏结果，分析不敏感（耐药及中介）抗菌药物的种类，判定菌株是否为MDR、XDR或PDR。

二、判断定植还是感染细菌定植：各种微生物（细菌）在人体中不同部位定居和不断生长、繁殖后代，但不产生临床症状，并不能引起机体致病。

定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。

通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。

痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。

应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。

三、专家角度的临床常见ＭＤＲＯ治疗方案临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）、产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐药铜绿假单胞菌（ＭＤＲＰＡ）、多重耐药鲍曼不动杆菌（ＭＤＲＡＢ）等。