肝、脾破裂治疗及护理

202Hale Waihona Puke Baidu/11/14
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护理
• 观察内容
⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术 或灌洗术；
⑥ CT、血管造影等检查 ⑦观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量 每时小于25ml，表明血容量不足。
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护理
• 观察期间特别注意 • 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 • 2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖
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手术治疗
脾修 补术
部分脾 切除术
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全脾切除术
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手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质 裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或 受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后 有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者。
• 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
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肝、脾破裂治疗及护理
概述
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜 相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁 和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器 损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占 有重要地位。
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• 手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀
者；
③ 全身情况有恶化趋势；
• ④红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积
极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化 者；
⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
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• 2. 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤 口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
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分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜 仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂
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脾脏损伤程度分级
• 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
• 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未 累及，或脾段血管受损。
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病因分类
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤
等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
• 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴
力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
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病理分类
脾破裂分类
病情。 • 治疗措施包括： • 1、输血补液，防治休克； • 2、应用广谱抗生素； • 3、禁食，胃肠减压。 • 约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈
活动。
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手术治疗护理
• 对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗， 对于非手术治疗的患者，经观察仍不能
排除脾脏损失，或者中观察期间出现以下情况时， 应终止观察，进行手术。
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腹
空腔器官破裂
部
如胃、肠、胆道
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
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脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
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• 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血 管受损。
• 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
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临床表现
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出
血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
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临床症状和体征
体征
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
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辅助检查
1.超声波检查：是首选检查方法 脾挫裂伤 腹腔大量积液 • 2.腹部X线检查：
脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透 视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 3.诊断性腹腔穿刺术：是简单、易行、检出阳性 率高的方法 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
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脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
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脾的功能
供血
过滤血
储血
产生淋巴细胞 免疫功能
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脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
• 观察内容：
① 呼吸、脉率和血压；
② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体
征及其程度和范围的改变； 观察腹部症状和
体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳
痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行
性加重，并可扣出移动性浊音。
③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋
白、血细胞比容和白细胞计数的变化；
④ B超检查；
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3 交界处或经脐水平线与腋前线相交处。
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处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
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非手术治疗病人的护理
• 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病 人可暂不手术。