下载文档原格式
ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略钟 强, 李树生, 邓普珍 [关键词] 机械通气; 人机对抗[中图分类号] R605197[文献标识码] B[文章编号] 1002-1949(2005)05-0372-02人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一,其危害是使每分钟通气量(M V)和潮气量(T V)下降、呼吸做功增加、氧耗增加、使缺氧加重并形成恶性循环,另外,使循环负荷增加、心肌缺血缺氧、诱发急性左心衰等,严重时危及生命。
为此,本文对我科2003-08～2004-02间40例气管插管或气管切开机械通气时人机对抗的原因进行分析并探讨其处理策略。
1 资料与方法111 一般资料 本组病人40例,其中男25例,女15例,年龄23～73岁,平均45岁。
入院时的主要病因:胸外伤致多根多处肋骨骨折并发血(气)胸、反常呼吸4例;多发伤并发ARDS6例;手术后大失血并发ARDS1例;感染性休克并发ARDS3例;重症胰腺炎并发ARDS6例;大手术后并发肺部感染10例;重症哮喘合并糖尿病酮症酸中毒、高血压急性左心衰各1例;重症病毒性心肌炎并发急性左心衰1例;C O中毒、溺水并发肺水肿各1例;C OPD并发Ⅱ型呼衰2例;吸入性肺炎3例。
所有病人均行气管插管(或气管切开),行呼吸机机械通气治疗。
112 人机对抗的判断 人机对抗是指非同步式呼吸,包括气流不同步,即给予的气流量与病人需求不符和位相不同步,即呼吸机供气时病人还处在呼气状态,呼吸机停止供气时病人还处于吸气状态[1]。
病人表现为躁动不安、血氧饱和度下降,呼吸频率增快、心率增快、血压升高,呼吸机出现高压或低压报警等。
气道湿化及吸痰之后短暂人机对抗和严重中枢损害导致的呼吸频率过快未归纳入本资料中。
2 结果211 人机对抗的原因 清醒或意识模糊病人因胸、肺部病变、ARDS[2]导致缺氧不能脱机,又不能耐受气管插管20例;气管插管或气管切开后导管或套管放置位置不当、导管型号过小或出现活瓣样痰堵者9例;闭式胸腔引流术后引流不畅2例;误吸导致肺不张2例;气囊漏气导致通气不足者2例; PEEP设置不当或设置的PEEP与实际PEEP不符2例;尿管不畅导致病人烦躁者1例;痰痂脱落堵塞气道1例;痰痂堵塞套管1例。
分结合胆红素反流到血循环,致血结合胆红素浓度亦升高。
故本例患者以肝脏损害为主要特点,而神经系统麻醉症状不显著,应引起重视。
甲苯、二甲苯中毒目前尚无特效解毒药物,只能予以保肝等对症治疗。
患者住院期间肝功能随时间的延长逐步好转,症状明显缓解,可见对于经消化道吸入的甲苯、二甲苯致化学性肝损害病例进行保肝治疗是十分有效的。
与一般常见的中毒性肝损害相似,经治疗预后较好[5]。
参考文献[1]何凤生,王世俊,任引津,等1中华职业医学[M]1北京:人民卫生出版社,1999:4701[2]赵南,唐旭东,钟茂耀,等1一起甲苯和二甲苯急性中毒事故的调查1工业卫生与职业病[J],2004,30(1): 5.[3]范明,秦继山1急性二甲苯中毒19例抢救体会1现代医药卫生[J],2007,23(13):19811[4]陈阳,吕敏,范家林,等1一起包装印刷企业甲苯中毒事故的调查.职业与健康[J],2006,22(16):1251-12521[5]郭宝祥,林永峰,刘媛,等1不同侵入途径致急性甲苯中毒2例分析1中国工业医学杂志[J],2004,17(1):28-291(收稿日期:2008-12-28)=职业病临床>机械通气时人机对抗的原因分析及防治对策赵革,魏晓君(鞍山市双山医院,辽宁鞍山114032)=摘要>探讨ICU危重病人使用呼吸机机械通气时出现的人机对抗的原因及处理对策。
通过统计我院ICU室2005年1月~2007年12月应用机械通气的62例患者,每例至少发生人机对抗1次,结果显示,62例患者发生人机对抗总次数为75次,气管插管不耐受者38例(占6113%),其次是气道阻塞15例(占2412%),支气管痉挛10例(占1611%),其他因素12例(占1914%)。
提示,ICU危重病人使用呼吸机机械通气时人机对抗的主要原因是不能耐受气管插管,其次是气道阻塞、支气管痉挛,给予适当镇静、加强气道护理、积极治疗原发病有助于改善人机对抗。
机械通气人机对抗的原因与对策简介随着科技的发展，机械通气作为一种常见的治疗手段在医疗领域得到广泛应用。
然而，机械通气过程中会涉及到人机对抗的问题。
本文将探讨机械通气人机对抗的原因，以及可能采取的对策。
原因1. 病情复杂多变病情对于机械通气来说是一个重要的变量，不同病情需要不同的调控参数。
然而，由于人体的生理结构与机器的设定参数之间存在差异，很难精确地调节机械通气的参数，导致治疗效果不佳。
2. 机械通气设备限制机械通气设备的功能受到一定的限制。
通常情况下，机械通气设备只能基于已知的生理指标进行调节，很难针对具体患者的病情进行个性化的调整。
这导致机械通气无法完全符合患者的需要，引发人机对抗。
3. 患者对机械通气的反应患者对机械通气的反应是机械通气人机对抗的一个重要方面。
有些患者可能无法适应机械通气的过程，导致不合作、焦虑或抵抗。
这种不配合会使得机械通气的效果大打折扣，增加了人机对抗的风险。
4. 人机沟通不畅人机沟通是机械通气过程中的另一个挑战。
由于患者可能处于昏迷或语言障碍等状态，很难有效交流和了解患者的需要。
这使得机械通气过程中的调节和调整变得困难，增加了人机对抗的可能性。
对策1. 个性化调控机械通气参数针对病情复杂多变的问题，可以尝试通过个性化调控机械通气参数来解决。
利用先进的监测技术和智能算法，可以实时识别患者的病情变化，并根据患者的需要调整机械通气的参数，以达到更好的治疗效果。
2. 发展高级机械通气设备为了解决机械通气设备限制的问题，可以进行高级机械通气设备的研发和创新。
这些设备可以根据患者的病情信息和监测数据，进行智能调节和控制，以更好地满足患者的需要，减少人机对抗的可能性。
3. 心理支持与合作培训对于患者对机械通气的反应问题，可以通过心理支持和合作培训来改善。
为患者提供情感支持、教育和心理治疗，增强他们对机械通气的理解和接受，减少不合作和抵抗的可能性。
4. 提供替代性沟通方式针对人机沟通不畅的问题，可以尝试提供替代性的沟通方式。
机械通气管理与护理1. 概述机械通气是一种重要的治疗手段，在重症监护病房（ICU）中广泛应用。
它通过引入正压气体，帮助患者维持或改善呼吸功能。
机械通气管理与护理是确保机械通气治疗的安全和有效实施的关键。
本文将介绍机械通气的基本原理、常见的机械通气模式和参数设置，以及机械通气的管理与护理要点。
2. 机械通气的基本原理机械通气通过机械设备提供人工正压通气，代替或辅助患者的自主呼吸。
基本原理包括以下几个方面：2.1 正压通气机械通气的核心是通过正压气体推动肺泡的通气。
正压气体通过呼吸机连接到患者的气道，通过气道压力升高来打开肺泡，使氧气进入肺泡，二氧化碳排出体外。
2.2 通气模式机械通气可以分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气是由呼吸机提供完全的通气工作，辅助通气是在患者自主呼吸的基础上提供辅助通气支持。
2.3 通气参数设置通气参数包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间和氧浓度等。
根据患者的具体情况，医生需要根据临床判断和监测结果来设置适当的通气参数。
3. 常见的机械通气模式和参数设置3.1 控制通气模式3.1.1 达到潮气量控制（VCV）在VCV模式下，呼吸机会以一个预设的潮气量向患者的肺部进行通气。
医生需要设置合适的潮气量，以确保患者的通气需求得到满足。
3.1.2 压力控制通气（PCV）在PCV模式下，呼吸机会以一个预设的压力来进行通气。
压力控制通气可以减少肺泡压力和气道压力，适用于患者的肺功能较差或需要保护肺泡的情况。
3.2 辅助通气模式3.2.1 持续气道正压通气（CPAP）在CPAP模式下，呼吸机提供一个预设的正压来维持患者的气道通畅。
CPAP适用于一些轻度呼吸窘迫患者，能够帮助改善肺容积和通气功能。
3.2.2 动力支持通气（PSV）在PSV模式下，呼吸机仅在患者自主呼吸期间提供压力支持。
PSV能够减少呼吸机对患者的干扰程度，提高患者的舒适度和通气效果。
3.3 通气参数设置在设置通气参数时，需要考虑患者的呼吸模式、血氧饱和度、呼气末正压（PEEP）等因素。
简述机械通气的护理要点
一、机械通气的护理要点：
1.熟悉机械通气操作规则：了解机械通气机的各项参数，及其对患者的作用；
2.监测患者呼吸模式及呼吸困难：正确配置机械通气参数，监测患者呼吸模式，及时发现呼吸困难；
3.引导患者进行有效的呼吸：通过正确安排机械通气机参数，指导患者有效的呼吸；
4.定期检查患者护理：定期检查患者的护理，确保患者有足够的空气供给；
5.给予适当的护理：给予患者适当的护理，以防止呼吸困难和呼吸衰竭；
6.保持呼吸机的卫生：定期消毒呼吸机，保持外观干净完整，防止细菌感染；
7.定期检查机械通气机：定期检查机械通气机的使用情况，确保设备正常使用；
8.护士应对患者症状及时反应：护士应能够及时发现患者症状，及时采取有效措施，以确保患者的安全。
机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策机械通气的目的是保持患者的通气量，改善换气功能，维护生命所需的动脉血氧浓度。
人机对抗是机械通气中最为常见的并发症之一，若不及时发现和处理，不仅影响患者氧疗的效果，同时可造成进一步的肺损伤。
现将2005年1月～2006年12月ICU机械通气中人机对抗原因及护理措施介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料台州市立医院ICU科室2005年1月～2006年12月应用机械通气患者60例。
其中男38例，女22例，年龄16～78岁，使用的呼吸机均为PB 7200。
1.2 人机对抗的判断患者机械通气过程中出现烦躁不安，呼吸机发出高压或低压报警，气道压力标尺摆动不定，潮气量忽大忽小，呼吸频率骤升，需经针对性处理后才能得到缓解者计为人机对抗，并归入本资料分析中。
2 人机对抗的原因分析及护理对策2.1 过度紧张神志清醒的患者使用呼吸机时可能会认识到病情的严重性，疑虑治疗中有无危险，停用呼吸机有无危险。
因此，对住院患者在使用呼吸机之前，医护人员应向他们讲解使用呼吸机的必要性，告诉患者医护人员将随时守护在床旁，当呼吸改善后即可拔管，鼓励患者与医护人员配合，战胜疾病。
对于躁动不安、不能充分合作的患者，可利用手动简易呼吸器辅助，待PaCO2降到一定程度，使呼吸中枢受到抑制，自主呼吸减弱或消失，然后接用呼吸机。
必要时，可使用中枢神经抑制药物：吗啡5～10 mg或咪唑安定2～4 mg静注，每6～8 h 1次或持续微泵输入。
2.2 通气不足机械通气设置条件过低或漏气，患者动脉血氧分压较低，因缺氧而诱发自主呼吸增强。
应暂停呼吸机，经手动简易呼吸器。
积极争取患者的配合，同时检查呼吸机管道连接是否紧密，气囊是否破裂或充气不足，并将呼吸机的设置条件调整到合理的水平。
2.3 痰潴留使用呼吸机时，由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，无法自行咳出分泌物。
因此必须加强护理，协助患者更换体位，及时换身、拍背、湿化气道，及时吸痰。
机械通气人机对抗的原因与对策近几年，机械通气技术得到了广泛的应用，尤其是在危重症患者的治疗中。
然而，随着机械通气治疗的普及，机械通气人机对抗的问题也日益突出。
在机械通气中，患者往往需要与机械通气设备配合使用，而人机对抗是机械通气常见的问题之一。
因此，本文将探讨机械通气人机对抗的原因与对策。
机械通气人机对抗的原因1.机械通气过度机械通气过度是机械通气人机对抗的常见原因之一。
当呼吸机的通气压力设置过高时，会导致患者感觉呼吸困难、窒息等不适症状，从而出现与机械通气设备的对抗。
2.呼吸机操作不当呼吸机操作不当也会导致机械通气人机对抗。
如果呼吸机的流量过小、频率过高、吸气时间不够等，都会引起患者的不适症状，从而导致对抗。
3.患者认知障碍患者的认知障碍也是引起机械通气人机对抗的原因之一。
很多患者在机械通气治疗中无法理解自己的情况，无法理解医生的治疗方案，很难有效地与呼吸机设备配合使用。
4.呼吸机的噪声和压力波动呼吸机的噪声和压力波动也是机械通气人机对抗的原因之一。
当呼吸机的噪声过大或者压力波动不稳定时，会引起患者的心理和生理不适，从而导致对抗的出现。
机械通气人机对抗的对策1.逐渐调节呼吸机的通气压力为了避免机械通气过度引起的人机对抗，在治疗前，医生需要充分了解患者的病情，并根据患者的具体情况逐渐调节呼吸机的通气压力，以确保治疗效果最佳，降低机械通气过度的发生。
2.调整呼吸机的设置当患者出现与呼吸机使用相关的不适症状时，医生需要及时调整呼吸机的设置，包括调整呼吸机的流量、频率、吸气时间等，以确保患者的舒适感和治疗效果。
3.加强与患者的沟通为了降低患者认知障碍引起的人机对抗，医生需要与患者加强沟通，让患者充分了解自己的治疗情况和治疗方案，了解治疗的必要性和目的，帮助患者更好地与呼吸机配合使用。
4.选择低噪声的呼吸机为了降低呼吸机噪声引起的人机对抗，医生应该优先选择低噪声的呼吸机设备，确保治疗环境安静、舒适。
机械通气术在危重病患者治疗中的应用已经得到广泛的认可。
