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急性脑梗死的静脉溶栓治疗讲课教案

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急性脑梗死静脉溶栓指南解读神经内科王国平护理课件

急性脑梗死静脉溶栓指南解读神经内科王国平护理课件

就诊时间
发病后2小时。
溶栓效果
溶栓后患者症状明显改善，无并发症发生 。
溶栓方案
采用rt-PA静脉溶栓治疗。
失败案例分析
患者基本信息
就诊时间
患者李女士，72岁，因 突发左侧肢体无力就诊 。
发病后4小时。
溶栓方案
溶栓效果
总结
采用rt-PA静脉溶栓治疗 。
溶栓后患者症状无明显 改善，出现少量出血并 发症。
分类
根据血栓形成的原因和时间，急性脑梗死可分为动脉粥样硬 化性血栓形成、心源性血栓形成、腔隙性梗死等类型。静脉 溶栓主要适用于动脉粥样硬化性血栓形成所致的急性脑梗死 。
静脉溶栓的重要性
01
02
03
恢复脑部血流
静脉溶栓能够快速溶解血 栓，恢复脑部血流，减轻 脑损伤，降低致残率和死 亡率。
改善预后
早期进行静脉溶栓治疗能 够显著改善急性脑梗死患 者的预后，提栓指南解读
指南概览
急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，静脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要手段之一 。
指南旨在为临床医生提供关于急性脑梗死静脉溶栓的规范、科学、实用的指导和建 议。
指南涵盖了急性脑梗死静脉溶栓的适应症、禁忌症、溶栓药物选择、溶栓流程、并 发症处理等方面的内容。
指南要点解析
03
急性脑梗死静脉溶栓护理实践
溶栓前护理准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、年 龄、性别等情况，评估患者是
否符合溶栓条件。
准备溶栓药物
根据医生处方，准备溶栓药物 ，核对药物名称、剂量、使用
方法等信息。
准备急救物品
准备急救药品、氧气、吸痰器 等急救物品，确保在紧急情况

急性脑梗死静脉溶栓课件

急性脑梗死静脉溶栓课件
急性脑梗死静脉溶栓 Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Hyperacute Stroke Care Guidelines, Update 2015
急性缺血症状已完全缓解的患者的影像策略
2Is0c1h5emAiHcAS/tAroSkAe RFeogcaursdeidngUpEdnadtoevoafscthuela2r0T1r3e急aGt性mui脑edne梗tli死ne静s f脉or溶th栓e Early Management of Patients With Acute
2015ASA关于静脉溶栓筛选标准 的声明
急性脑梗死静脉溶栓
年龄
• 在18岁以上患者，发病3小时内静脉溶栓，年龄＞80岁与年龄≤80岁同样 推荐。(Class I, Level of Evidence A)
➢ 尽管年龄＞80岁是预后不良的因素，和年龄≤80岁溶栓患者相比较，有较高的病死 率、症状性出血的发病率和预后不良的比例。但是和安慰剂相比较，tPA在任何年龄 组均提供了在3m时预后良好的更大可能性
hypodensity/clear hypodensity）是清晰的，二者是病变发展不同的阶
段
✓ 早期缺血性改变即使超过MCA流域的1/3，仍然是安全的，可以溶栓。 ✓ 如果明显低密度超过MCA流域的1/3，溶栓后出血的风险增高8倍，禁止溶
栓
急性脑梗死静脉溶栓
缺血的早期征象
MCA高密征
豆状核模糊
脑沟消失
Contents
静脉溶栓治疗的筛选策略
急性脑梗死静脉溶栓
适宜患者的筛选策略
急性脑梗死静脉溶栓 Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Hyperacute Stroke Care Guidelines, Update 2015

急性脑梗死静脉溶栓的护理讲课文档

急性脑梗死静脉溶栓的护理讲课文档

溶栓后护理的注意事项
▪ 防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，
药物注射完毕局部按压5-10分钟，
注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理
第二十四页，共40页。
溶栓后护理的注意事项
▪ 24小时内绝对卧床、避免插胃管 ▪ 用药30分钟内尽量避免插尿管
▪ 仔细聆听病人主诉：如
25-35秒 2-4g/L
凝血酶时间 (thrombin time, TT)
15-18秒
第二十二页，共40页。
5、并发症
▪ 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死
） ▪ 全身出血
皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出 血或女病人经期延长等
▪ 再闭塞 ▪ 药物过敏
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
第二十三页，共40页。
凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
11-14秒
国际标准化比值 （international normalized ratio，INR）
0.8-1.15
活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time,
APTT)
纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB）
动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
第六页，共40页。
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静
脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
1c.意识水平指令： 0 1 2
2.凝视：

急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt

急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt

出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿

脑梗死溶栓治疗课件

脑梗死溶栓治疗课件

药物选择
应根据患者的具体情况， 如年龄、体重、病情严重 程度等，选择合适的溶栓 药物。
用药途径
溶栓药物通常通过静脉注 射给药，也有一些药物可 以通过动脉注射给药。
溶栓治疗的过程
治疗时机
疗效评估
溶栓治疗应在脑梗死发生后尽早进行 ，一般认为在发病6小时内是最佳时 机。
根据影像学检查结果和患者的症状改 善情况，对溶栓治疗效果进行评估。
特殊病因
某些特殊病因如心脏疾病、血液系统 疾病等，可能影响溶栓治疗的选择和 效果。
溶栓效果评估
对于部分患者，溶栓治疗效果可能不 显著或出现并发症，需充分告知患者 及家属相关风险。
03
CATALOGUE
脑梗死溶栓治疗的过程与注意事项
溶栓药物的选择与使用
药物种类
目前常用的溶栓药物包括 尿激酶、链激酶和重组组 织型纤溶酶原激活物（rtPA）等。
临床试验
大规模的临床试验是验证新药和新技 术效果的关键。未来的研究将致力于 开展更多临床试验，对新药和新技术 进行严格的评估。
个体化治疗方案的研究
基因组学
基因组学的研究可能帮助我们根据患者的基因特点制定个体化的溶栓治疗方案 ，提高治疗效果并减少副作用。
生活方式和环境因素
除了基因，生活方式和环境因素也可能影响脑梗死的风险和溶栓效果。未来的 研究将更深入地探索这些因素，以制定更全面的个体化治疗方案。
症状
溶栓适应症包括出现偏瘫、偏 身感觉障碍、失语、视野缺损 等局灶性神经功能缺损症状。
影像学检查
溶栓适应症需通过影像学检查 如CT或MRI排除颅内出血，并
证实有缺血性卒中。
禁忌症
01
02
03
04
既往病史

急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件

急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划 ，包括肢体功能训练、言语训练、认知训练等， 促进患者功能恢复。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。

急性脑梗死静脉溶栓 ppt课件

急性脑梗死静脉溶栓 ppt课件
•
？突发神经功能缺损； ？临床特点 + 头部影像学检查 ； ？确定卒中的性质、部位、严重程度； ？同时鉴别诊断 ； ？病因诊断 ； ？对因治疗 ；
24
确定卒中发生时间
• 卒中发作时间为病人最后尚正常的时间。
• 因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作 时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管 病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错 误。
20
口服华法林，INR ＜1.7的患者，在病3-4.5小时 给与静脉溶栓，可能安全有效(Class IIb, Level of Evidence B)
基线NIHSS＞ 25分的患者，在病3-4.5小时给 与静脉溶栓， 疗效未知(Class IIb, Level of Evidence C)
21
卒中发病前口服单联抗血小板药物的患者，可以 溶栓(Class I, Level of Evidence A) 卒中发病前口服双联抗血小板药物（例如阿司匹 林联合氯吡格雷）的患者，可以溶栓(Class I, Level of Evidence B)
8
r-tPA:国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病4.5h 内给予rt-PA溶栓治疗
中华医学会指南： 对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者，应根据适应症 严格筛选，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
ESO指南： 推荐缺血性脑卒中发病4.5h内给予rt-PA溶栓治疗
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑 梗死治疗成功的关键。
4
缺血半暗带
1 分钟
5
再灌注是唯一挽救半暗带的方法
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织

急性脑梗死静脉溶栓ppt参考课件

急性脑梗死静脉溶栓ppt参考课件

远期 疗效好
无抗原 性
副反应轻
纤维蛋白 特异性
再通率高
作用 快速
4/7/2020
14
溶栓药发展历程
第三代
第二代
4/7/2020
第一代
• 链激酶和尿激酶，无溶 栓特异性
• 开通率较低 • 出血发生率较高

• 瑞替普酶（r-PA），特 异性溶栓药
• 阿替普酶（rt-PA），特 • 渗透性溶栓，溶栓速度
异性溶栓药
4/7/2020
18
知情同意
• 病人或家属知道治疗可能带来的危险和益处 • 知情同意 • 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不
理想效果，以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞 可能、并签字
4/7/2020
19
rtPA使用方法
• •国际标准要求：
• 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，
• 总量10%推注，1-2分钟以上推完，
11
溶栓中的特殊情况
• •心源性栓塞不是禁忌症。据报道*用rt-PA和尿激 酶治疗的心源性栓塞患者与非心源性栓塞患者相 比，完全再通率(TIMI 3)偏低（22%Vs.44%)。 3月时预后不良(mRS≧3）患者增加（59％ VS.37%)，出血转化的发生率增加（44％ VS.23%)。
• •月经期妇女——相对禁忌症(天坛医院经验)
• 确认: 症状发生<3 hours?静脉通道，急诊实验室 检查(出凝血时间，血小板计数， (INR), 凝血酶 原时间(PTT), 血型, 血糖, 钠,钾)，心电图,
• 通知卒中中心/神经内科/ ICU小组确认CT已经预 约(放射科医师)
4/7/2020
17
卒中病人早期急诊治疗流程

急性脑梗死静脉溶栓治疗临床研究PPT教案

急性脑梗死静脉溶栓治疗临床研究PPT教案
第6页/共32页
脑梗塞溶栓治疗－静脉溶
栓（梗死发作6小时内）
影象下指导进行溶栓的原因
溶栓治疗的前提是可逆性缺血半暗带的存在。DWI、PWI的综合应用， 在确定半暗带是否存在、在溶栓治疗时间窗的把握、治疗的个体化、除 外TIA方面极占优势，是影象下指导溶栓治疗的得力工具。虽然国际公 认的治疗时间窗在卒中后3小时，但挽救缺血组织的时间窗更取决于充 分的侧枝循环和代谢状态，这在不同个体、不同部位是可变的，即使在 相同血管供血区域也可极为不同，每个个体均有对干预治疗潜在有效的 自己的时间窗。 部分病人虽发病仍在时间窗内，但CT已显示早期改变、 PWI≈DWI、以及末端血管闭塞者，其缺血脑损伤已达最终结局，此时 治疗已无效，并增加出血的风险。部分超过治疗时间窗的病人，仍存在 可挽救的缺血半暗带；另外需要对时间窗重新判定，因有些病人、家属 不能及时发现卒中早期神经功能缺损的症状。 因此对发病3-6小时者， 可根据PWI、DWI重新判断。存在下列情况时可以溶栓：① PWI＞ DWI；② DWI面积＜1/3MCA分布区。
第3页/共32页
脑梗塞溶栓治疗－静脉溶
栓（梗死发作6小时内）
研究背景
美国国立神经病与卒中研究院（The National Institute Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group，NINDS）第一及第二部分研究，采用前瞻 性、随机、双盲、安慰剂对照方案。624急性缺血性卒中病 人，发病在3小时内（其中48%<90min），无溶栓禁忌症。 rt-PA 0.9mg/Kg，10%静脉推注＞1分钟，其余静脉点滴 >1小时。结果：与对照组比较，3个月无残疾或仅有轻微残 疾率至少30%；36小时症状性脑出血率，治疗组6.4%， 对照组0.6%；3个月死亡率，治疗组17%，对照组21%， （p=0.03）。基于上述研究，美国FDA于1996年6月推荐 静脉内使用rt-PA 0.9mg/Kg，缺血性卒中发病3小时内， 无禁忌症者溶栓治疗方案（I 级证据，A级推荐）。
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2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较
2012年中国心血管病报告：农村地区卒中患病率及死亡粗率远高于城市
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
急性脑梗死诊断与评估
• 急性缺血性脑卒中的诊断标准(2014版)：
➢ 急性起病 ➢ 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 ➢ 症状体征持续时间不限(脑CT或MRI有责任梗死病灶时)，症状体征持续24小时
急性脑梗死静脉溶栓的治疗
GBD2010研究提示： 卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因
• 死亡原因
疾病
2010年-按年龄调整后的死亡率(/100,000)
卒中
126.9 (107.9-135.8)
缺血性心脏病
70.1(57.2-76.0)
COPD
• DALY：残疾调整生命年
70.6(64.0-78.1)
静脉溶栓-推荐意见
推荐意见： 急性缺血性脑卒中发病后3小时内(Ⅰ级推
荐，A级证据)和 3-4.5小时(Ⅰ级推荐，B级证 据)的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选 患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗
rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量 为90mg)静脉滴注，维持1个小时，其中10% 在1分钟内静脉推注，用药期间及用药24小时 内应严密监护患者(Ⅰ级推荐，A级证据)
最新静脉溶栓的适应症(3h内)
➢有神经功能缺损症状 ➢年龄18岁或者以上 ➢发病3小时以内 ➢签署知情同意书
静脉溶栓-禁忌证(3h内)
近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死； 可疑蛛网膜下腔出血 近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史；
有颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤； 近期颅内或椎管内手术； 血压过高：(收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg) 活动性内出血 急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)； 已口服抗凝剂者，INR＞1.7或PT＞15秒； 目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(APTT，INR，血小板数，
验室、脑病和血管病变等检查资料确定病 因(住院期间完成)
卒中的鉴别诊断要点
疾病 心因性疾病
表现
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不 符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作, 发作后期
低血糖
糖尿病史, 血糖低, 意识水平下降
有 先 兆 的 偏头 痛 类似事件的病史, 前驱先兆，头痛
（复杂性偏头痛）
静脉溶栓-推荐意见
推荐意见： 发病6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-
PA可考虑给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应证严格选择 病人。使用方法： 尿激酶 100~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护 患者(Ⅱ级推荐，B级证据) 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(Ⅰ级推荐，C 级证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始(Ⅰ级推荐，B级证据)
ECT，TT或恰当的Xa活性测等) 血糖＜2.7mmol/L； CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球)
脑血管疾病(缺血性卒中、出血性卒中和其他原因造成 的卒中)
腰背痛和颈部疼痛
缺血性心脏病
COPD
按年龄调整后的DALY(/100,000)
2101.5 1494.1 1242.5 1190.6
GBD：全球疾病负担、伤害及危险因素研究
县级医院提脑卒中临床诊疗质量刻不容缓!
患
死
病
亡
率
率
(‰)
(‰)
1993-2008年中国城乡脑血管病患病率变化趋势
高血压脑病
头痛, 谵妄, 血压显著升高, 脑水肿，痫性发作
Wernicke脑病
酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊
中枢神经系统脓肿 药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热
中枢神经系统肿瘤 症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病
药物中毒
锂盐、苯妥英、卡马西平
7
病因分型
TOAST病因分型(国 际上使用广泛)：5型
大动脉粥 样硬化型
小动脉闭 塞型
心源性栓 塞型
其他明确 病因型
不明原因型
急性期治疗-一般处理
血压的管理
准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg 缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、
疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张 压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎 降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、 尼卡地平等)，避免血压急剧下降 卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天 后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗 卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施
•无禁忌征：标准静脉溶栓 •有禁忌征：阿司匹林150－ 300mg/d
发病3－9小时
•一般处理 •多模式影像学 •判定有无可挽救脑组织（半暗带） •有半暗带：静脉／动脉溶栓／
机械取栓
•无半暗带：阿司匹林150－ 300mg/d
发病9小时以上
•一般处理 •系统评价病人 •病因诊断和发病机制诊断 •基于病因和发病机制的治疗和二 级预防 •康复
以上(脑CT或MRI无责任病灶时) ➢ 排除其他疾病 ➢ 脑CT或MRI排除脑出血
诊断流程(五步)
• 是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 • 是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查
排除出血性脑卒中 • 卒中严重程度？可参考NIHSS量表评分判断 • 能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌证 • 病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实
急性期治疗-一般处理
✓高血糖的处理： 血糖超过10mmol/L可给予胰岛素降血糖 血糖应控制在：7.7-10mmol/L ✓低血糖的处理： 血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%的葡
萄糖口服或注射治疗
基于发病时间患者分类及其处理
发病3小时内
•一般处理 •判定有无静脉溶栓的适应征和禁 忌征