医学PPT课件：输血不良事件管理及防范

总监测血小板 PC 单位 41253 细菌污染 20 单位 （ 4.8/万 ） 相关血液成分


红细胞 10 单位 新鲜冰冻血浆 6 单位

19 单位 PC 在 24 小时内出现阳性
细菌性输血反应 和保存温度及时间的关系

红细胞制品
多见于在 4C 保存 21 天以上

血小板制品 多见于在 20-24C 保存 3 天以上
迟发性溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆 反应” → 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、 Duffy等血型不合较多见。 二、症状与体征 输血后3～7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、 Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶 血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球 蛋白试验阳性即可确诊。
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*美国芝加哥医疗中心报告
输血相关肺损伤

症状及体征
输血后1~4小时内出现急进性呼吸衰竭伴发热；呼吸浅 快、短促、呼吸功增加及紫绀等；呼吸音低钝；胸片示 肺部弥散性阴影，心脏不扩大，血管无出血

发病机理
受者或供者血液含有抗白细胞抗体，在体内与白细胞反 应，激活补体，使白细胞在肺血管内聚集，释放蛋白酶、 酸性脂质、氧自由基等，使肺血管内皮细胞受损，导致 肺水肿或呼吸窘迫综合症
免疫性红细胞相关输血反应


由于免疫或非免疫原因，使输入的红细胞在受 血者体内发生异常破坏，成为溶血性输血反应。 免疫性溶血反应：国际输血协会（ISBT）血型 命名委员会确认红细胞血型已发现30种，200多 个抗原和800多等位基因。这类由血型引起的输 血反应死亡率高。 非免疫性溶血反应：由受血者或供血者红细胞 缺损（膜缺陷、酶缺陷和珠蛋白异常），使红 细胞对正常血清中补体与备解素敏感，在补体 参与下破坏红细胞。

南方医院护理培训
Nanfang Hospital Nursing Training
输血反应预防、报告 处理制度
儿层 李莉 南方医院护理规章制度培训组
已于2013年4月28日校修
主要内容
适用范围 目的 职责 具体要求 临床应用实例
TEAMSTEPPS 05.2
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具体要求
（一）输血反应预防制度
3. 血液输注环节 临床取回的血液应在30 min内开始输注，不得在室温
放置时间过长或非血液保存冰箱内保存。输注前将血 袋沿同一方向充分轻轻旋转，使血液成分混匀。
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具体要求
（二）输血反应报告处理制度
如发生输血不良反应，按照控制输血严重危害（SHOT ）预案实施。 3. 在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： ① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 ② 立即检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑 细菌污染，则采集患者静脉血，做血液细菌培养
3. 血液输注环节 几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的
血液制品。连续输血时，两袋血之间用生理盐水冲净 输血管路，输血器至少每12 h更换1次或每输2 U血液 更换1次，以防止细菌生长或滤网堵塞。
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具体要求
（一）输血反应预防制度
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具体要求
（二）输血反应报告处理制度

2.其他免疫球蛋白相关的输血反应：
发病机制
(1) IgE介导：IgE含量增高可导致迟发型变态反应。 (2) 异性变应原：
过敏体质：患者平时如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋等过敏。 输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。
被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者， 如青霉素抗体等。
临床表现：
荨麻疹反应： 常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。
重做交叉配血试验：盐水、抗人球蛋白试验等。
检验科诊断：
取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。立即 取血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，并测定以下项目。
血浆游离血红蛋白↑ 正常为1-10㎎/L 溶血时高达1000 ㎎/L 输血后1-2小时达高峰
血清结合珠蛋白↓ 输血后很快↓ 血清游离胆红素↑ 高胆红素血症
输血后2-6小时明显升高
处置：
立即停止输血，保留静脉液通畅。报告医师处理。 重点：抗休克 防止DIC 防止急性肾衰
立即通知输血科——进行相应复检及检测 输入O型洗涤红细胞加AB血浆。 合并DIC患者在应用肝素治疗时，可以结合输入冷沉
淀和单采血小板。 报告医务部
预防：
输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作，实 验者必须严格遵守各项制度及技术标准，做好申请单、 标本的接受、核对工作。
过敏反应或类过敏反应
概述：
输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏 反应。轻者只出现单纯荨麻疹；中间型为过敏样反应；严
重的可以发生过敏性休克和死亡。
为血浆蛋白质的免 疫反应，荨麻疹较
常见
发病机制：
１.IgA 同种免疫： IgA缺乏者： 对供者IgA 过敏 → 过敏性休克 IgA含量正常者： 缺乏某一种IgA 亚类 →IgA同种异型抗体 （抗IgA1、抗IgA2)→严重过敏反应

• 疫功能正常的病人多为一、二级亲属间输血。
• 本病的发病机制是供者有免疫活性的淋巴细胞在处于免疫功能低下或受损的受血者体 内植活、增殖，进而攻击和破坏受血者体内的细胞和组织，引起一系列病理症候群。 TA-GVHD的发病与受血者的免疫状态、供者的HLA抗原及输
• 入的淋巴细胞数量有关。
•
TA-GVHD一般发生在输血后2～30天（平均21天），多数在输血后1～2周发病，临
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输血不良反应
• （八） 输血相关性急性肺损伤 • 本病是由于输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体、抗粒细胞特异
性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致急性呼吸功 能不全或非心源性肺水肿。发病率约0.02%，男女相等，与年龄无关。引起 输血相关性急性肺损伤的抗体90%以上来自献血者，少数来自受血者。献血 者往往是妊 • 娠3次以上的妇女。 • 病人常在输血后1～6小时内突然发热、寒战、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降， 两肺可闻及细湿罗音，但无心力衰竭表现。X线检查可见双侧肺浸润。临床上 如输血量不大或输血速度不是太快而发生酷似急性肺水肿的表现，应当想到 本病的可能性。在排除输血所致支气管痉挛、肺微血管栓塞和循环超负荷后 可以诊 • 断为本病。 • 发生反应时应立即停止输血，吸氧或机械通气，给予对症治疗，如地塞米松、 • 抗组胺药物、利尿剂等。一般抢救及时能转危为安。本病重在预防，妊娠3次 以上的女性不宜献血。如血液已经采出则应去除血浆，如：制备洗涤红细胞 供临床输用。
输血不良反应与应急处理 措施
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பைடு நூலகம்
输血不良反应
• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了用原来疾病不能解释的、新 的症状和体征。
• 一、输血不良反应 • 输血不良反应按发生的时间分为即发反应