开窍剂邓 PPT课件

《医方考》：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通， 非香窜不能开窍，故集诸香以利窍，非辛热不能通塞， 故用用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞；诃梨虽涩， 涩而生津。世人用此方于初中之时，每每取效，丹溪 谓辛香走散真气，又谓脑、麝能引风入骨，如油入面， 不可解也。医者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”
· 某男，8个月，1985年3月就诊。其母代诉：患儿4个月 前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性 肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘 息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹 黄淡。
复习思考题
1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？ 应用时应注意哪些问题？
2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方 的功用及运用要点作一比较。
3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？ 4、试述安宫牛黄丸的运用要点。
❖ ３、类方比较：安宫牛黄丸—紫雪丹—至宝丹 相同点： ·均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包 或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛 苔黄脉数等热闭证。 不同点： ·安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭 证而热毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥， 神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小 儿痰热惊厥。
方解
·犀角、麝香 — 清热开窍。 ·冰片、安息香 — 芳香开窍，辟秽化浊。 ·牛黄、玳瑁 — 清热解毒。 ·朱砂、琥珀 — 镇心安神； ·雄黄 — 豁痰解毒， ·金箔、银箔 — 镇心神、定惊悸。 · 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。
【运用】 1、辨证要点：
· 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。
将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏 重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中， 并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁 儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重3克。每 服3克，一日1次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。

热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、 尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或 弦，以及小儿热盛惊厥。 病机：邪热炽盛，内闭心包，引动肝风。 方解：（略）
紫雪
运用：1、辨证要点：高热烦躁，神昏谵语， 痉厥，舌红绛，脉数实。
2、加减：见气阴两虚——生脉散煎汤送服。 3、现代运用：各种发热性感染性疾病，肝昏迷
至宝丹
功用：化浊开窍，清热解毒 主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦
躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦 治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 病机：痰热内盛，阻闭心窍 方解：（略）
至宝丹
运用：1、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻.脉滑数。 2、加减：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心
解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、 神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀 子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本 方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热 夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并 进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜 生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方；如 本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。 3、现代运用：本方常用于急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等属痰热内闭者。
紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风
动证—神昏高热抽搐、痉病。
至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍
证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。

❖ 配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。
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本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒
人参、当归、白蜜 补益气血
温壮 脾胃
诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。
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有力
凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然
昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧
闭， 脉迟
温开
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三、分类：
凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开 苏合香丸
三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨
清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期 所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即 止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用 温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。
昏谵语，舌红 唇焦，尿赤便结 盛气粗，舌苔
而降
垢腻，脉滑数
解毒力强
熄风力强
豁痰力强
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乌梅丸 《伤寒论》
一、组成:重用乌梅、黄连
二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。
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三、主治：
❖ 1、蛔厥证： ①含义 ②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。 ③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈 , 常自 吐蛔，脉弦。 ④现代：胆道蛔虫症。
第十章 开窍剂
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开窍剂概述
一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。

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阴闭 突然
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凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 昏倒，不省人事，口吐涎沫， 课件 3
三、分类： 凉开 丹 温开 苏合香丸 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝
三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、 辨清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后 期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病 即止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应 用温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。
第十章
开窍剂
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课件
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开窍剂概述
一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神 昏
1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖
蒲
2、作用：通关开窍、启闭醒神
3、适应证：窍闭神昏之证。
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二、适应证 阳闭 躁，神昏 粗，脉弦长 温热邪毒，内陷心包 高热烦
谵语，四肢抽搐 ，面赤气
有力
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2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、 榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏； 腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟 榔 3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、 慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者

安宫牛黄丸—紫雪丹—至宝丹
相同点：
均能清热解毒，涤痰开窍。用治温 病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高 热，烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等 热闭证。
安宫牛 黄丸
寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰 开窍，或解毒之力最强，与开窍并 重，故适用于热闭证而热毒炽盛或 痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦 燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄， 脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。
三、使用注意
１、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，呼吸 气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者不宜使用。
2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病即 止，不宜久服。
3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷开 水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性 挥发，影响疗效。
冰片研一分 玳瑁研一两
银箔50片
安息香一两半 朱 砂一两
雄黄一两
犀角研一两 琥珀研一两
【用法】
【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证
热毒内陷心包， 扰乱神明
神昏谵语， 身热烦躁
热炼津成痰， 痰热内盛
痰盛气粗，喉中痰鸣， 舌红苔黄垢腻，脉滑数
【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。
【治法】利清热开窍，化浊解毒。
【方解】
方中以犀角与麝香相配，清热开窍。 冰片配安息香，芳香开窍，辟秽化浊。牛黄、 玳瑁清热解毒。朱砂、琥珀，镇心安神；雄 黄豁痰解毒，金箔、银箔镇心神、定惊悸。 诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。
【运用】
１、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气 粗。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治疗 中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
第十章 开窍剂
一、概念
组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。

4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒
性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等
属邪热内陷心包者。 病例分析
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紫雪丹
（《外台秘要》）
【各一斤
滑石各三斤 犀角五两
沉香 羚羊角各五两 青木香五两
磁石三斤 朱砂飞研三两 黄金一百两
硝石精制四升
甘草炙八两 麝香研五分 丁香一两 朴硝精制十斤
心腹猝痛， 甚则昏厥
【病机】 寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽清窍，扰乱 神明。
【治法】 芳香开窍，行气温中
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【运用】
１、本方是温开剂的代表方，既是治疗寒痹的常用方又是
适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。
名医论方
2、辨证要点：
· 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本 方
是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗
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· 某男，8个月，1985年3月就诊。其母代诉：患儿4个月 前因患感冒突发喘息，气急憋闷，经儿科诊为间质性 肺炎，用抗生素治疗收效不显。刻诊，体型肥胖，喘 息气急，喉间有痰鸣声，面色黄白，舌苔薄白，指纹 黄淡。
·辨证：邪气闭肺，气机不宣。
·治法：理气化痰
·方药：苏合香丸2丸，每次1/3丸，日服2次。
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❖ ３、类方比较：安宫牛黄丸—紫雪丹—至宝丹
相同点：
·均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包
或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛
苔黄脉数等热闭证。
不同点：
·安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开 窍，或解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭

有力
凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然
昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧
闭， 脉迟
温开
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三、分类：
凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开 苏合香丸
三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨
清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期 所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即 止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用 温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。
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安宫牛黄 紫雪 至宝丹
一、共性：
1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫
雪
黄金）
2、作用—凉开—合称凉开三宝。
3、主治—热闭—三方可互代使用
4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒
性
痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流
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二、区别
安宫—最凉，长于清心，开窍力最强—热
闭之重证—神昏高热持续不退
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2.如何解除厥逆？
五、临床应用： 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时 作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治 要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者， 亦可用之。
2020/2/8
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2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、 榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏； 腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟 榔

臣
紫雪
功用:清热开窍 熄风止痉 功用 清热开窍,熄风止痉。 清热开窍 熄风止痉。 主治:温热病 热邪内陷心包,热盛动风证 温热病,热邪内陷心包 热盛动风证。 主治 温热病 热邪内陷心包 热盛动风证。 高热烦躁,神昏谵语 痉厥,尿赤便秘 神昏谵语,痉厥 尿赤便秘。 高热烦躁 神昏谵语 痉厥 尿赤便秘。 病证解析: 病证解析 邪热炽盛 内陷心包 神昏谵语,烦躁 心神被扰 ----神昏谵语 烦躁。 神昏谵语 烦躁。 痉厥抽搐。 热极动风 ----痉厥抽搐。 痉厥抽搐 热盛伤津,腑气不通 口渴引饮, 热盛伤津 腑气不通 ----口渴引饮 口渴引饮 唇焦齿燥,尿赤便秘 尿赤便秘。 唇焦齿燥 尿赤便秘。
配伍意义
水牛角、牛黄、 水牛角、牛黄、麝香 －清热开窍 冰片、 芳香开窍,辟秽化浊 辟秽化浊。 冰片、安息香 －芳香开窍 辟秽化浊。 玳瑁 －清热凉血解毒安神 朱砂、 朱砂、琥珀 －镇心安神 雄黄 －豁痰解毒 金、银箔 －重镇安神 (人参汤一益气扶正 人参汤一益气扶正 童子小便一滋阴降火行瘀, 童子小便一滋阴降火行瘀 一止呕） 生姜汁 一止呕） 君 臣 佐
痰涎填赛，气机被遏－胸中痞硬， 痰涎填赛，气机被遏－胸中痞硬， 懊侬不安， 懊侬不安，欲吐不出 邪气在上－寸脉微浮。 邪气在上－寸脉微浮。
配伍意义: 配伍意义:
瓜蒂－－涌吐痰涎宿食 瓜蒂－－涌吐痰涎宿食 －－ 赤小豆－－祛湿除烦满 赤小豆－－祛湿除烦满 －－ 豆豉－－宣解胸中邪气， 豆豉－－宣解胸中邪气，又可安中护胃 －－宣解胸中邪气 君 臣
佐
紫金锭(又名玉枢丹） 紫金锭(又名玉枢丹）
功用:化痰开窍 辟秽解毒 消肿止痛。 功用 化痰开窍,辟秽解毒 消肿止痛。 化痰开窍 辟秽解毒,消肿止痛 主治: 主治 1.中暑时疫。脘腹胀闷疼痛 恶心呕吐 中暑时疫。 恶心呕吐, 中暑时疫 脘腹胀闷疼痛,恶心呕吐 泄泻,及小儿痰厥 及小儿痰厥。 泄泻 及小儿痰厥。 2.外敷疔疮疖肿 虫咬损伤 无名肿毒 外敷疔疮疖肿,虫咬损伤 无名肿毒, 外敷疔疮疖肿 虫咬损伤,无名肿毒 以及痄腮、丹毒、喉风等。 以及痄腮、丹毒、喉风等。 病证解析: 病证解析 肠胃气机闭塞,升降失常 肠胃气机闭塞 升降失常 感受秽恶 脘腹胀闷疼痛,吐泻 －脘腹胀闷疼痛 吐泻 痰浊之邪 蒙蔽清窍－ 蒙蔽清窍－小儿痰厥