大学生体检表样本
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新生体检表
xxxx职业学院
新生体验表
二级学院：班级：
学号：姓名：
既往病史：
体检注意事项：
1、入学新生领到体检表后按照表格填写所在二级学院、班级、学号、姓名、既往病史，内容要求认真填写，字体工整不漏项，其中班级名称写全称。
2、在贴照片处，贴近期二寸免冠照片，张片正中下方加盖所在二级学院公章。
3、新生体检需查裸眼视力
4、肝功化验，需清晨空腹抽血，零点前务必禁食、禁水，直至采血后。
5、体检时应听取主检医院维持秩序人员指挥，不得在体检场所喧哗和玩闹，违者给予纪律处分并记入学籍档案。
6、体验不合格者由学院另行组织复查，复查不合格者、无故不参加体检者取消入学资格。
7、凡对体检结论有疑问之处，可向学院申请到指定的二级甲等以上公立医院复查。
新生入学体格检查表
注：体表由主检医院签署结论后存入学生本人学籍档案。
大学考生体格检查表【模板】
内
科
血压
毫米汞柱脉博（/分）医师意见（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功二项
尿糖
尿蛋白
胸部放射线
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院
意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取、入学，也将被取消入学资格。
表四
**大学考生体格检查表
（此表请用A4纸双面打印）
(体检医院必须为二级甲等以上医院)
网上报名号： 报考院系：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度
科
血压
毫米汞柱脉博（/分）医师意见（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功二项
尿糖
尿蛋白
胸部放射线
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院
意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取、入学，也将被取消入学资格。
表四
**大学考生体格检查表
（此表请用A4纸双面打印）
(体检医院必须为二级甲等以上医院)
网上报名号： 报考院系：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度
大学生招生体格检查表1
河南信息工程学院体格检查表
姓名性别出生年月日婚
否
相片
文化程度民族职业
籍贯考生本人通讯地址
系别联系电话既往病史
（以上由本人如实填写）
五官科
眼
裸眼
视力
左矫正
视力
右矫正度数：
医生意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔医师
右左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：
红、绿、紫、兰、黄
耳听力
右米
耳疾
左米
鼻嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿
其他
外科身长公分体重公斤皮肤
医师意见
签字淋巴甲状腺脊柱
四肢
关节平跖足
其他
内
血压毫米汞
柱
心率
（次/分）医师意见
科发育及
营养状况
（签字）
肺及呼吸
道
心脏及血
管
腹部器
官
肝
脾
其
他
化验检查（要附化验单据）血
型
医
生
签
字
其他检查口吃外貌异常
体检结论负责医师签字：
备注
说明：此表由本人体检时贴好照片交学院。
“既往病史”一栏，考生必须如实填写
体检日期年月日。
大学生入学体检表(1)精选范文
意见
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
入学体检表
姓名
性别
出
生
年月日
婚
否
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
文化程度
民族
职业
籍贯
现住所及联系电话
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由体检者本人如实填写）
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
入学体检表
姓名
性别
出
生
年月日
婚
否
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
文化程度
民族
职业
籍贯
现住所及联系电话
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由体检者本人如实填写）
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
高等学校毕业生体格检查表
鼻及鼻 窦疾病 咽喉
口腔 唇腭
门齿
口吃
其他
身长
公分 体重
公斤 皮肤
淋巴 外
四肢 科
关节
甲状腺
脊柱 平跖足
其他
医师意见 (签字)
1.眼科 2.耳鼻喉科 3.口腔科
医师意见 (签字)
1
血压
毫米汞柱
心率 (次/分)
发育及营
医师意见
养状况
神经及
精神
内 肺及
科 呼吸道
心脏 及血管
(签字)
肝 腹部器官
脾
其他
化验检查 血
(要附化验单据)
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论
体检单位意见
备
注
2
负责医师签字(盖章) 体检医院(盖章)
体检日期： 年 月 日
高等学校毕业生体格检查表
姓名
性别
民族
相
出生年月
文化程度
片
籍贯
所 在 系、 专业 既往病史
婚否 班级
体检单位骑缝章
（以上由毕业生本人如实填写）裸Βιβλιοθήκη 右矫正 右矫正度数：
视力 左 眼
其它
视力 左 色觉
矫正度数： 彩色图案及编码：
眼病
五 耳
官
听右 力左
科 鼻 嗅觉
颜面部
公尺 公尺
检查 单颜色训别:红.绿.紫.兰.黄 耳 疾
口腔 唇腭
门齿
口吃
其他
身长
公分 体重
公斤 皮肤
淋巴 外
四肢 科
关节
甲状腺
脊柱 平跖足
其他
医师意见 (签字)
1.眼科 2.耳鼻喉科 3.口腔科
医师意见 (签字)
1
血压
毫米汞柱
心率 (次/分)
发育及营
医师意见
养状况
神经及
精神
内 肺及
科 呼吸道
心脏 及血管
(签字)
肝 腹部器官
脾
其他
化验检查 血
(要附化验单据)
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论
体检单位意见
备
注
2
负责医师签字(盖章) 体检医院(盖章)
体检日期： 年 月 日
高等学校毕业生体格检查表
姓名
性别
民族
相
出生年月
文化程度
片
籍贯
所 在 系、 专业 既往病史
婚否 班级
体检单位骑缝章
（以上由毕业生本人如实填写）裸Βιβλιοθήκη 右矫正 右矫正度数：
视力 左 眼
其它
视力 左 色觉
矫正度数： 彩色图案及编码：
眼病
五 耳
官
听右 力左
科 鼻 嗅觉
颜面部
公尺 公尺
检查 单颜色训别:红.绿.紫.兰.黄 耳 疾
大学生体检表
深圳龙华大学生健康体检表姓名性别出生日期近期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二寸免冠正面半身学校名称彩色照片（加盖体检医院公章）出生地民族婚否既往病史家族史医师意见：裸眼视力矫正视力左右眼眼疾色觉签名：听力医师意见：耳耳疾左右鼻及鼻窦鼻嗅觉喉咽签名：喉粘膜医师意见：口牙及牙龈腔签名：舌/呼吸次/ 分脉搏次/ 分血压医师意见：发育及营养神经及精神内肺及呼吸道心脏及血管科肝、脾、双肾腹部包块签名：其他身高厘米体重千克医师意见：皮肤淋巴结外头、颈甲状腺脊柱四肢科肛门生殖器其他签名：胸片医师签名：心电图医师签名：辅助肝功能检验师签名：检查结果乙肝两对半检验师签名：血常规血型检验师签名：尿常规检验师签名：结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常②一般或较弱③有慢性病④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：体1 、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病检4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：结二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：果体检医院盖章医师签名：体检日期：年月日填报日期：年月日执业机构意见执业机构盖章负责人签名：填报日期：年月日体检须知为了准确地反映您身体的真实状况，请注意以下事项：1．均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。
2．严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。
3．体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。
4．本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能溃漏。
5．体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。
6．体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8—12 小时。
7．女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X 光检查。
普通高校毕业生体检表
高校毕业生检查表
学号：
市县（市、区）考生签名：
姓名
性别
出生年 月 日半源自一寸脱帽相片体检医院
体检章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及 通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
眼科
裸眼视力
右
矫正视力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼 科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 矫正度数：
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□
单颜色识别：
红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□
耳鼻喉科
听力
右 公尺
嗅觉
正常□ 迟钝□ 丧失□
左 公尺
耳鼻咽喉
正常□ 异常□
耳鼻喉科异常
口腔科
唇腭：正常□ 异常□
牙齿：正常□ 异常□
口吃：否□ 是□
口腔异常
外科
身高： 厘米
体重： 公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 异常□
正常□ 异常□
胸透异常
内科异常
肝功能
转氨酶：正常□ 异常□
医 师 意 见
签字
肝功能异常：
体检结论
体检医院意见
复审意见
备注
注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。
3.体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行。
面部： 正常□ 异常□
学号：
市县（市、区）考生签名：
姓名
性别
出生年 月 日半源自一寸脱帽相片体检医院
体检章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及 通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
眼科
裸眼视力
右
矫正视力
右 矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼 科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 矫正度数：
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□
单颜色识别：
红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□
耳鼻喉科
听力
右 公尺
嗅觉
正常□ 迟钝□ 丧失□
左 公尺
耳鼻咽喉
正常□ 异常□
耳鼻喉科异常
口腔科
唇腭：正常□ 异常□
牙齿：正常□ 异常□
口吃：否□ 是□
口腔异常
外科
身高： 厘米
体重： 公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 异常□
正常□ 异常□
胸透异常
内科异常
肝功能
转氨酶：正常□ 异常□
医 师 意 见
签字
肝功能异常：
体检结论
体检医院意见
复审意见
备注
注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。
3.体检标准按《普通高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行。
面部： 正常□ 异常□
大学新生入学体检表
新生入学体检表
姓名
性别
出
生
年月日
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
民族
系别
专业
籍贯
现住所及联系电话
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验查
（要附化验单据）
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
欢迎您的下载，
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致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求
姓名
性别
出
生
年月日
半身一寸
脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院
盖章
民族
系别
专业
籍贯
现住所及联系电话
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
左
左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
耳
听力
右米
耳疾
医师意见
（签字）
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
医师意见
（签字）
其他
外科
身长
㎝
体重
㎏
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
心率
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验查
（要附化验单据）
肝功
胸部放射线
检查
医师签字：
其它检查
医师签字：
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院：（盖章）
备注
体检日期：年月日
欢迎您的下载，
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浙江大学体检表
复审意见（签字盖章）
备注
体检结束后请将表格交回学院存档
浙江大学
毕业生体格检查表
校区院系
学号专业及班级
姓名
性别
民族
照
片
联系电话
文化程度
婚否
出生年月 年 月 日
家庭住址 省（市） 市（县）
预防接种： 乙肝疫苗： 有 无 麻疹疫苗：有 无
既 往 史
以上由学生本人如实填写
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
医生签名
左
左
色觉检查彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
其他眼病
耳
听力
右米
耳
疾
右
医生签名
左米
左
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
其他
形态
身高(cm)
签名
体重(kg)
签名
内
科
血压mmHg
心率（次/分）
签名
发育及营养
医生签名
神经及精神
呼吸系统
心血管系统
腹部脏器
肝脾Leabharlann 外科淋巴结
甲状腺
皮肤
医生签名
四肢
关节
脊柱
其他
胸透
签名
其他检查
体检结论负责医生签名（盖章）
体检医院意见体检医院（盖章）
备注
体检结束后请将表格交回学院存档
浙江大学
毕业生体格检查表
校区院系
学号专业及班级
姓名
性别
民族
照
片
联系电话
文化程度
婚否
出生年月 年 月 日
家庭住址 省（市） 市（县）
预防接种： 乙肝疫苗： 有 无 麻疹疫苗：有 无
既 往 史
以上由学生本人如实填写
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
医生签名
左
左
色觉检查彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
其他眼病
耳
听力
右米
耳
疾
右
医生签名
左米
左
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
其他
形态
身高(cm)
签名
体重(kg)
签名
内
科
血压mmHg
心率（次/分）
签名
发育及营养
医生签名
神经及精神
呼吸系统
心血管系统
腹部脏器
肝脾Leabharlann 外科淋巴结
甲状腺
皮肤
医生签名
四肢
关节
脊柱
其他
胸透
签名
其他检查
体检结论负责医生签名（盖章）
体检医院意见体检医院（盖章）
大学生体检表
深圳龙华大学生健康体检表
体检须知
为了准确地反映您身体的真实状况，请注意以下事项：1．均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。
2．严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。
3．体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。
4．本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能溃漏。
5．体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。
6．体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8—12小时。
7．女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X 光检查。
8．请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。
若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。
9．体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。
10. 如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
xx大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）院系：xxxxx专业班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。
2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。
3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。
查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：2、B超
医师签名：3、胸部X光片
医师签名：4、其他
医师签名：体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。