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我院2008-2009年门诊处方的分析评价

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我院2008-2009年门诊处方的分析评价

郑军;李国栋

【摘 要】目的:对我院2008年和2009年全年处方的药物应用情况进行分析评价,旨在促进临床合理用药.方法:利用自行编制的处方评价系统,依据的相关规定,并参考国际合理用药指标,对我院2008、2009年门诊处方进行分析评价.结果:与2008年相比,2009年我院抗菌药物使用率、注射刺使用率、中药注射刺使用率分别下降2.52%,0.79%和0.51%;基本药物使用率、中成药使用率及OTC药物使用率分别增加了4.77%,1.94%和15.18%;总处方数、平均每张处方用药品种数、处方总金额及平均每张处方金额均有不同程度的增加;不合格处方率下降了52.67%.结论:2008-2009年,我院抗菌药物和基本药物的应用有所改善,与我院药剂科广泛开展合理用药宣教和干预有关,今后应针对不同疾病的合理用药进行深入研究.

【期刊名称】《中国药物应用与监测》

【年(卷),期】2010(007)005

【总页数】3页(P287-289)

【关键词】合理用药;抗菌药物;基本药物;注射剂;处方评价

【作 者】郑军;李国栋

【作者单位】解放军309医院药剂科,北京,100091;解放军309医院药剂科,北京,100091

【正文语种】中 文 【中图分类】R969.3

2007 年5月1 日我国开始实施的《处方管理办法》（以下简称《办法》）第44

条规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预[1]。我们利用自行编制的处方评价系统对我院2008-2009年门诊处方进行分析评价，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院2008-2009年HIS系统门诊处方信息。

1.2 处方评价系统的建立

1.2.1 数据库的建立 基于我院处方的电子化，在院局域网上以Microsoft SQL

Server 2005建立药品信息数据库，为保证程序的最大兼容性和可扩展性，数据的计算、分析、统计等程序使用Microsoft Visual C sharp编写。

1.2.2 评价指标的选定 参照国家卫生部《处方管理办法》及WHO/INRUD（合理用药国际网络）的合理用药指标（selected drug use indicators, SDUIs），自行设计处方评价系统，内容包括：参与评价处方数（X）；用药品种总数（A）（每张处方用药品种数的总和）；平均每张处方用药品种数（B） = A/X；使用抗菌药物的处方数（C）；抗菌药物使用百分率（D） = C/X；使用注射剂的处方数（E）；注射剂使用百分率（F） = E/X；处方中基本药物品种总数（G）（每张处方中基本药物品种数的总和）；基本药物占处方用药的百分率（H）= G/A；处方中使用药品通用名总数（I）（每张处方中药品通用名数的总和）；药品通用名占处方用药的百分率（J） = I/A；使用中成药的处方数（K）；中成药使用百分率（L） = K/X；处方总金额（M）（每张处方金额的总和）；平均每张处方金额（N） = M/X。

1.3 方法

利用自行编制的处方评价系统与HIS系统相关联，把HIS系统中储存的电子处方进行提取并分析；应用定期向院里汇报门诊处方评价情况，通过在药学服务简报、药学服务网上进行宣传，深入临床科室进行宣讲等干预措施，促进门诊合理用药。

2 结果

2.1 2008-2009年处方基本评价指标统计

与2008年相比，2009年全年总处方数、总金额、平均每张处方的金额均有不同程度的增加。结果见表1。

表1 2008-2009年我院门诊处方基本评价指标统计Tab 1 Evaluation indexes of

the prescriptions during 2008 and 2009 in our hospital项目 2008年 2009年全年总处方数 395 928 497 047平均每张处方用药品种数 2.51 2.57通用名使用百分率/% 100 100处方总金额/万元 966.14 1 564.26平均每张处方金额/元 244.02 314.71

2.2 2008年与2009年药物使用情况比较

与2008年相比，2009年抗菌药物、注射剂、中药注射剂的使用率都有不同程度下降，基本药物、中成药的使用率略有增加。结果见表2。

表2 2008-2009年不同类别药物使用率比较Tab 2 Comparison of use

frequency of different kinds of drugs between 2008 and 2009项目 2008年

2009年抗菌药物使用百分率/% 32.50 29.98注射剂使用百分率/% 17.78

16.99基本药物占处方用药的百分率/% 57.36 62.13中成药使用百分率/%

44.75 46.69中药注射剂使用百分率/% 2.81 2.30

2.3 2008年与2009年不合格处方统计比较

与2008年相比，2009年各种原因所致不合格处方数量均有较大程度的减低，见表3。如超说明书用量的处方，若按各自所占其总处方的百分比做比较，从2008年的0.315 5%降到2009年的0.209 8%，降低了33.50%；诊断与用药不符的处方，降低了32.45%。降低百分比的计算：2008年某原因不合格处方百分比（A）-2009年相同原因不合格处方百分比（B）再除以A，即（A-B） /A。

表3 2008-2009年不合格处方的原因类别.张(%)Tab 3 Causes of unqualified

prescriptions during 2008 and 2009.sheets(%)处方不合格原因 2008年 2009年 2009年比2008年降低/%超说明书用量 1249（0.315 5） 1043（0.209 8）

33.50无医生签名或签章 1071（0.270 5） 473（0.095 1） 64.84诊断与用药不符 387（0.097 7） 328（0.066 0） 32.45诊断模糊 468（0.118 2） 300（0.060 4） 48.90无诊断 728（0.183 9） 298（0.060 0） 67.37用法错误

685（0.173 0） 298（0.060 0） 65.32专用处方错误 433（0.109 4） 258（0.052 0） 52.47内外用药同开一张处方280（0.070 7） 170（0.034 2）

51.63其他 307（0.077 5） 179（0.036 0） 53.55合计 5608（1.416 4）

3332（0.670 4） 52.67

3 讨论

3.1 平均用药品种数

我院2008、2009年处方平均用药数分别为2.51种和2.57种，增加了0.06种，与WHO的要求和北京地区调研的结果基本相符[2]。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，随着用药品种数的增加，其不良反应率增加，我院应加大合理用药宣传力度，减少不必要的联合用药，尽可能单一用药或二联用药。

3.2 抗菌药使用率

我院2009年与2008年抗菌药的使用率分别为29.98%和32.50%，下降了2.52%，但与欧美发达国家10%的使用率仍有差距，与国内其他地区的调研结果相似[3]。抗菌药物是目前临床应用最广泛的药物之一，无论是在治疗还是在预防感染性疾病方面，均发挥了非常重要的作用。然而抗菌药物就像一把双刃剑，在挽救患者生命的同时，也可能因不合理用药导致不良后果，如不良反应增多、耐药性菌株增加、甚至治疗失败等[4]。

3.3 注射剂的使用率

输液治疗中药物通过静脉进入机体，疗效好，速度快，但输注大量液体进入血液，必然会增加不安全因素[5]。在一些发达国家，如瑞士门诊患者就几乎不使用注射剂[6]。在临床选择给药途径时，应遵循“可口服不肌内注射，可肌内注射不静脉滴注”的原则，采取适当干预减少门诊注射液的使用。

3.4 基本药物使用率

基本药物具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点，是经过科学评价而遴选出来的。基本药物的统计能考察医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度，以《国家基本药物目录》为标准，我院2009年及2008年基本药品的使用率分别为62.13%和57.36%，增加了4.77%，但与国内其他医院调查96.94%[7]相比有很大差距。基本药物使用的增加与我科对基本药物使用的宣传，以及医师对基本药物认知的提高密不可分。

3.5 中药注射剂使用率

中药注射剂是随着现代科学技术的发展而产生的中药新剂型，由于中药成分复杂，目前还不能做到提取有效成分的单体配制，一般来说中药注射剂的稳定性较西药差[8]。我院2009、2008年中药注射剂使用率分别为2.30%和2.81%，下降了0.51%。可能与加强《中成药应用指导原则》和中药注射剂不良反应的学习有关。

3.6 合理用药干预措施的效果

与2008年相比，2009年不合理处方总量下降了52.67%， 超说明书规定用药剂量的处方也降低了33.50%，与2009年所采取的一系列的干预措施分不开，其中包括：定期向院里汇报门诊处方评价情况，并协同医院管理部门将处方评价工作纳入每月医疗质量考核指标范围，将每月不合格处方考核结果与医生的奖金发放挂钩，并且在药学服务简报、药学服务网上进行宣传，以及深入科室宣讲安全用药。

我们还将进一步运用计算机信息技术，开发对处方进行监测的合理用药决策支持系统，快速监测用药处方或医嘱的合理性，包括对药物过敏、药物相互作用等项目的监测，及时将监测结果提供给临床供参考，进一步促进我院门诊的合理用药。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号，2007.

[2] 吕经兰， 路兰兰，吴文丽.开展处方评价,促进合理用药[J].中国实用医药，2009，4（20）：276-277.

[3] 陈世才，刘宪军.9130张门诊处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：590-592.

[4] 苏颖杰，崔敏，刘晓琰，等.围手术期预防性使用抗菌药监测[J].中国药物应用与监测，2009，6（3）：159-162.

[5] 孙惠娟，孙艳，陈柏清，等.某部队医院2003～2005年静脉输液使用分析[J].药物流行病学杂志，2007，16（1）：36-37.

[6] 许淑贞，陈红，越羡东.广州地区部分二甲医院门诊合理用药国际指标调研[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（3）：198-200.

[7] 王慧媛，赵志刚，陈丽.我院门诊处方合理用药指标调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（9）：669-670.

[8] 康伟珍.临床使用中药注射剂应注意的问题[J].中国现代药物应用，2009，3（15）：150-151.

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我院门诊不合理处方分析

我院门诊不合理处方分析

・３８・

我院门诊不合理处方分析

涂琼，吴澄清（江西省儿童医院，江西南昌３３０００６）・论著・

［摘要］目的：提高处方质量，促进合理用药。方法：随机抽取我院２００８年１１月一２００９年４月门诊处方２１８４０张，进行审查分析。结果：不合理处方８５０张（占３．８９％）。主要表现在书写不规范、药品适应症与诊断不符、重复用药、元指征使用抗菌药物、用法用量不＂－３、毒性增加、药理拮抗等方面。结论：我院门诊医师不合理处方问题较为严重，药师与医生的沟通需要进一步增加，以实现用药的安全、有效、经济、合理。

［关键词］门诊；处方分析；合理用药【中图分类号］Ｒ９６９．３【文献标识码］Ａ【文章编号］１６７２－１０８Ｘ（２０１０）０２－００３８－０２

ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩｒｒａｔｉｏｎａｌＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｏｆＯｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔＣｌｉｎｉｃｉｎＯｕｒＨｏｓｐｉｔａｌ

ＴＵＱｉｏｎｇ，ＷＵＣｈｅｎｇ－ｑｉｎｇ（Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＪｉａｎｇｘｉＮａｎｃｈａｎｇ３３０００６，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｄｒｕｇｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙｏｎｅｔｈｏｕｓａｎｄｅｉｇｈｔｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｏｒｔｙｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２００８ｔｏＡｐｒｉｌ２００９ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄ

ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｅｉｇｈｔｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｉｆｔｙｉｒｒａｔｉｏｎａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ（３．８９％），ｍａｉｎｌｙｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｉｎｎｏｎ—ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ

ｈａｎｄｗｒｉｔｉｎｇ，ｄｉｓｃｒｅｐａｎｃｉｅｓｂｅｔｗｅｅｎｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｒｅｐｅａｔｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｎｏｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ

2012年8月门诊处方点评分析报告

2012年8月门诊处方点评分析报告

2012年8月门诊处方点评分析报告

处方是医师为患者治疗的文字凭证，具有法律、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量。为规范我院电子处方的使用，提高医院处方合格率，指导临床合理用药，为患者提供安全、经济、高效的医疗服务，医务科和处方点评工作小组对我院《处方点评管理办法》进行了修改和完善，对处方点评工作的实施方式、合格处方的标准以及不合理处方的奖惩作了明确的规定。此外，在原有标准的基础上，新增了对处方金额的要求，具体要求如下：

内容 要求

儿科：＜1岁 每张处方小于100元

儿科：＞1岁 每张处方小于150元

妇科：人流术后 每张处方小于150元

妇科：妇科炎症 每张处方小于200元

金额超出上述要求的处方视为大处方，按超常处方给予处罚；特殊情况者如单一药物价格高或月经不调需按周期长期服药等情况除外。

本次抽取了8月22日全部门诊处方进行点评，现将点评具体情况整理如下：

1、处方来源

本次抽取了8月22日全部门诊处方共329张，其中含儿科处方244张，妇科处方69张，外科及其他处方16张。

2、处方合格率 329张门诊处方中，发现不合格处方13张，处方合格率为96.05%。处方点评管理办法中要求，处方合格率应≥95%，本次点评结果表明，我院的处方合格率还是处于合理水平的，当然单次点评结果并不能代表我院处方合格率的总体水平，这需要各科医护人员的长期共同努力，使处方合格率稳定在较高的水平。

3、抗菌药物使用情况

本次抽取的329张门诊处方中，含抗菌药物的处方141张，占42.86%。抗菌药物处方中，口服抗菌药物的处方有26张，占抗菌药物处方总数的18.44%，注射用抗菌药物处方97张，占68.79%，外用抗菌药物处方18张，占12.77%。整体上看来，我院的抗菌药物及其注射剂型使用率都是偏高的。抗菌药物处方中，联合用药处方有14张，占抗菌药物使用率的9.93%，全部为二联用药，主要为阿奇霉素与β-内酰胺类抗菌药联用以及制霉素片与外用栓剂联用。

2008年本院门诊西药房处方评价情况分析

2008年本院门诊西药房处方评价情况分析

浙江Ｉ临床医学２０１０年１月第１２卷第１期　・医院管理・　・１０７・　２００８年本院门诊西药房处方评价情况分析　纪庆红郑　军　张燕娥　按照《处方管理办法》附件中的规定设计处方评价表，　随机抽取本院门诊处方进行处方评价，反馈评价结果。　２００８年各项处方评价指标为用药品种总数１１４７１个，平均　每张处方用药品种数２．３种，使用抗菌药的处方数２１０６　张，抗菌药使用的百分率４１．８％，使用注射剂的处方数　１０９２张，注射剂使用的百分率２１．７％，处方中基本药物品　种总数１０６８３个，基本药物占处方用药的百分率９３．１％，处　方中使用药品通用名总数ｌ１４７１种，药品通用名占处方用　药的百分率１００％，处方总金额８１６５２９．７元，平均每张处方　的金额１６２．０元。通过处方评价使处方审评有了统一的标　准，能更好地发现问题、分析问题、解决问题。　１材料与方法　１．１材料来源本院２００８年１至ｌ２月门诊西药房处方。　１．２方法每次随机抽取处方３０张，每月抽取１４次，共　抽取４２０张处方，全年共抽取处方５０４０张。按照《处方管　理办法》附件中处方评价（表１）统计处方日期，药品的品种　数，抗生素处方（有或无），注射剂处方（有或无），基本药物　的品种数，药品通用名数，处方金额；计算每次统计的用药　品种总数（Ａ），平均每张处方用药品种数（Ｂ＝Ａ／３０），使用　作者单位：１０００４３北京市石景山医院药剂科　抗菌药的处方数（Ｃ），抗菌药使用的百分率（Ｄ＝Ｃ／３０），使　用注射剂的处方数（Ｅ），注射剂使用的百分率（Ｆ＝Ｅ／３０），　处方中基本药物品种总数（Ｇ），基本药物占处方用药的百　分率（Ｈ＝Ｇ／Ａ），处方中使用药品通用名总数（Ｉ），药品通　用名占处方用药的百分率（Ｊ＝Ｉ／Ａ），处方总金额（Ｋ），平均　每张处方的金额（Ｌ＝Ｋ／３０），计算结果均保留小数点后一　位，并按月进行汇总。　２　结果　各项数据统计见表１、表２。　表１处方评价统计汇总　…、处方数药品总数抗菌药处注射剂处使用基本药使用通用名　金额　…　（张）　（个）　方数（张）方数（张）　物数（个）　药晶数（个）　（元）　２术后随访结果　通过问卷调查，对照组有７８％病人感到手术室很可　怕，术中普遍存在紧张、恐惧心理；观察组９２％的病人术　前、术中进行心理干预后，心理紧张感明显减轻，觉得有安　全感，手术效果满意。　３讨论　３．１辅助卧位枕的改进提高了术中的稳定性本组设计　的卧位枕与普通枕头及棉被相比，符合人体的生理弧度，质　地柔软、舒适、不易压扁、滑动等优点，并可根据病人情况灵　活调节，减轻对胸腹部压迫，有利于血液循环。病人身体自　然抬高，头部放于适宜位置，有利于呼吸，空气对流。提高　了术中的稳定性，以使手术顺利进行。　３．２增加病人舒适感和满意度　舒适护理作为整体护理　艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注　重病人的舒适感和满意度，自制辅助卧位枕以舒适护理为　指导，即可维持手术时所需的体位，又能使病人感到安全、　舒适。术前、术中和术后巡回护士自始至终穿插运用舒适　护理理论，进行心理疏导，使他们能坦然平静的顺利完成手　术，提高了病人对护理工作的满意度。　３．３丰富了人性化护理的内涵手术室的护理工作不再　仅是配合手术医生实施手术，还应考虑到手术病人的心理、　社会因素对手术效果的影响。工作中不但要使用人性化的　服务语言，营造人性化手术环境，更要创造人性化的流程。　术前进行心理干预，缓解焦虑、紧张情绪，术中帮助病人安　置好手术体位，不要过多暴露非手术部位，尊重病人的隐　私，维护病人的尊严，让病人更安全、舒适、放心。体现了专　科护理技术的人性化，丰富了人性化护理的内涵。　参考文献　１萧丰富．萧氏舒适护理模式．第６版．台湾：华吉出版股份有限公　司，１９９８．７～９．　２李仲廉．临床疼痛治疗学．天津：天津科学技术出版社，１９９６．３８５．　”¨　＂　∞鳃　船　＂∞　㈣　Ⅲ…　似㈣　㈣　㈣　㈣　黧篓黧　黧　为∞舛舛　跖　ｍ　吲　伽伽　伽　伽　

2009年4月份处方点评与不合理用药分析

2009年4月份处方点评与不合理用药分析

1 2009年4月份处方点评与不合理用药分析

2009年4月份，临床药学室抽查我院4月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下：

一、给药次数不合理，处方书写不规范

1、住院号7466、7388，严迪150mg po tid，应为罗红霉素分散片150mg口服2次/日。

2、住院号7388保列治5mg po tid，7253保列治5mg po

Bid，7340非那雄胺2# po Bid 应为非那雄胺片5mg，口服，一天一次。

3、住院号7631，芬必得0.6g po tid，应为布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，一天两次。

4、住院号7229诺和灵30R，早16ü，晚14ü（饭后1h），应为重组人胰岛素诺和灵30R笔芯，早16ü，晚14ü（饭前30分）皮下注射。

5、住院号7040、7379施慧达2.5mg po Bid，应为左旋氨氯地平片2.5mg口服，一天一次。

6、住院号6458苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg po Qd，尼群地平10mg po tid，两种钙离子拮抗剂同用，治疗极不规范，用其一即可。 2 7、住院号7492，施慧达2.5mg po Bid，雷米普利2.5mg po

tid，应为左旋氨氯地平片2.5mg，口服，一天一次 ，雷米普利2.5mg，口服，一天一次。

8、住院号7314，生理盐水50ml，磷霉素4.0 ivgtt Qd，磷霉素钠本身含钠，溶媒宜选5%葡萄糖，其为繁殖期杀菌剂，选用溶媒剂量不宜过大，100-200ml为宜，以造成较高血药浓度予以一冲击疗法。另磷霉素为时间依赖性抗生素，半衰期短，一天一次达不到有效抗菌浓度，宜一天2-3次给药。宜改为5%葡萄糖20ml，磷霉素4.0，静滴一天两次。

二、改变给药途径给药

1、住院号7406，生理盐水100ml，庆大霉素注射液16万ü，膀胱冲洗。根据卫生部有关要求，抗菌药物(特别是供全身静脉给药的注射剂)不得用于局部冲洗。庆大霉素注射液不能用于膀胱冲洗。尿管导尿，患者冲洗膀胱使用生理盐水即可，更重要的是加强无菌操作，注重消毒处理，必要时可口服抗生素。