我院门诊处方评价结果分析

我院门诊处方评价结果分析

摘要】 目的 通过对处方评价结果的分析，旨在规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。方法 自2009年3月至2010年3月每月随机抽取一日门诊处方进行处方评价，将一年的处方评价结果进行统计分析。根据卫生部《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》，对处方的格式、书写规范、合理用药、抗菌药物的使用情况等几个方面进行评价。结果 共评价处方5557张，不合格处方463张，平均处方不合格率 8.33 %，抗菌药物的使用率30.33%。结论

我院门诊处方质量逐步提高，但不合理用药现象仍较严重，医师和药师应加强业务知识学习，不断提高业务能力，树立良好的医德医风，确实保障患者的医疗安全有效。

【关键词】 门诊 处方评价

《处方管理办法》规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测和超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理处方及时予以干预。处方评价表是对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况实施综合评价。我院自2008年开展处方评价工作以来，对门诊处方实行评价制度，每月随机抽取一日处方进行评价，并将评价结果及时反馈到各科室，把处方的合理性纳入医师及其科室目标考核和奖惩范畴，制定切实可行的评价方法和指标，做到奖罚分明。同时加强了与医生的沟通交流，并采取若干干预措施，以期达到提高合理用药水平和提高处方合格率的目的。现将我院门诊2009年3月至2010年3月处方评价结果分析报告如下：

1 资料与方法

资料来源于2009年3月至2010年3月的门诊处方,采取每月抽取一天门诊处方进行点评，处方共5557张，根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》,药品说明书及《处方药品通用名录》等对抽样处方进行评价。

2 结果与分析

2.1 处方总体情况

2009年3月至2010年3月抽取处方5557张，3794人次。自费处方2947张，军人处方1979张。平均每张处方用药品种数2.76种。自费患者处方用药品种数平均为2.23种，军队患者处方用药品种数平均为3.63种。处方中注射剂药品占用药总数的平均百分率为26.48％，使用频率较高的科室为妇产微创中心，急诊科，妇产科，整形美容科。药品通用名平均使用率为99.91％。每张处方金额平均为99.27元，自费处方平均为90.64元，军队处方平均为106.00元，最大处方金额为3783.62元（9支注射用重组人促卵泡激素＋5支注射用曲普瑞林），最小处方金额为0.24元（柴胡注射液1支＋复方氨林巴比妥注射液1支）。在抽取的处方中不合格处方463张，平均不合格率为8.33％。抗菌药的平均使用率为30.33％，其中自费患者抗菌药平均使用率为34.71％，军队患者抗菌药平均使用率为43.23％。结果见表1。

2.2 处方规范性

据《处方管理办法》中相关规定对处方的规范性进行审核，结果见表2。

表2 处方规范性审核汇总表

2.2.1处方前记不全

处方前记不规范占全部不规范处方的16.85%。主要体现在“无ID号，临床诊断”方面。临床诊断不完全，不准确，空缺或用数字字母代替，未写明婴幼儿的实足月龄或天数等，如：把急性或慢性咽炎统称为“咽炎”（慢性的不是细菌感染，而急性的则是）；上呼吸道感染称“上感”；急慢性支气管炎统称“支气管炎”（治疗方案不同）；还有的处方有降压药和降糖药，而诊断只有“高血压”，以及只简单写取药，待查等等。这些项目往往易被处方医生忽略。主要是医生对处方规范化管理的认识不够，认为这些项目可填可不填。医生的临床诊断是药师审核处方合理性的重要依据，同时也直接反映出一个医生的业务水平，因此，每个医生都应该正确对待。

2.2.2处方正文书写不准确

处方正文不规范占全部不规范处方的59.18%。主要体现在“药品剂量错误，給药途径错误，需皮试的药品未标明皮试及结果，用法用量错误”等方面。例如：山莨菪碱片5mg，含量写成10mg；2%利多卡因注射液5ml，药名不全，不写浓度；胶囊写成片剂；伤湿止痛膏2张，2/日，口服，用法写错；复方甘草口服液100ml,100ml，3/日口服，用量错误。等等。为了满足不同病人的需要，药房所备同种药物不同剂量、不同规格、不同的剂型的品种有很多，这些在某些医生认为不太重要的错误，会给划价人员、药剂人员、护士的工作和病人用药等带来很多不便，甚至疑惑，医生应该引起重视。

2.2.3修改处方不规范

《处方管理办法》第六条规定：处方应当字迹清楚，不得涂改，如有涂改，应当在修改处签名并注明修改日期。许多医师不签名或只签名，未注明修改日期。

2.2.4处方后记部分

处方后记不规范占全部不规范处方的11.45%。有少数医师签名与签名留样不一致，也有极个别医师无签名。

2.2.5处方类别错误

处方类别不规范占全部不规范处方的2.16%。儿科处方笺应为淡绿色，急诊处方应为淡黄色，但使用白色处方笺的情况还时有发生；第二类精神药品应使用右上角标注“精二”的白色专用处方，仍有使用白色普通处方的现象。

2.2.6.药品名称使用不规范

处方中使用商品名称的占全部不规范处方的1.94%。《处方管理办法》第十七条规定：医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。有些医师仍使用药品商品名开具处方。

2.3用药适宜性方面

《处方管理办法》第三十五条规定：药师应当对处方用药的适宜性进行审核。从表2可以看出用药不适宜的占不合格处方的50.76％，体现在以下几个方面。

2.3.1临床诊断与用药不符

有些临床医师开具处方时只写明主要诊断或无明确诊断或以“取药”代替，导致所开药品与诊断不符。例如诊断为急性胃肠炎，使用复方帕吉林片，；诊断为关节炎，使用马应龙痔疮膏；诊断为冠状动脉粥样硬化，使用环丙沙星滴眼液等。由于药师对患者病情不了解，审方时无法判断用药的正确性。

2.3.2用药指征不明确

包括指征不明确的情况下使用抗生素和其他药物。例如使用葡萄糖酸钙片，诊断为关节炎；使用阿莫西林胶囊，诊断为急性肠炎，等。

2.3.3药品剂量、用法不正确

较常见于超剂量或用量不足，均不利于患者疾病的治疗。例如：清开灵滴丸 1s*360丸 用法：2丸 3/日 口服，剂量不足，应为每次10丸 。酒石酸美托洛尔片 25mg*20片 用法：275mg 2/日 口服，严重超剂量用药，应为每次25mg。剂型与給药途径不符的现象，例如：干酵母片 0.2g*100 用法：0.6g 3/日 口含，伤湿止痛膏 1t*20张 用法：1张 1/日 口服。

2.3.4重复用药

此类现象出现最多的是治疗上呼吸道感染的药物，以及同一患者不同科室重复开具同一种/一类抗生素药品。如维C银翘片与复方氨酚烷胺片联用，由于两种药品中都含有对乙酰氨基酚，服用过量不仅会造成肝损害，严重者损害凝血系统导致多脏器出血而危机生命。 2.3.5抗生素使用不当

此类现象多见于多种抗生素联用、用药时间偏长、用药剂量不足等。例如（1）临床诊断为前列腺炎，所用药品呋喃妥因片100mg×100,100mg,3/日，口服；罗红霉素片0.15g×30,0.15g,2/日，口服；头孢氨苄片0.25g×150,0.5g,3/日，口服；甲消唑片0.2g×105,0.4,2/日；此例不仅快速杀菌剂与抑菌剂联用而且用药时间均大于两周，头孢氨苄片用药时间长达25天 。（2）临床诊断为血尿，所用药物为呋喃妥因片50mg×100，100mg,3/日，口服；头孢氨苄片0.25×90，0.5g,3/日,口服；甲消唑片0.2g×63，0.6g,2/日，口服；奥硝唑氯化钠注射液250ml:0.5g×1，1/日，静脉滴注；八正颗粒8g×18，1袋，3/日。此例中呋喃妥因与头孢氨苄联用并不增加前者的疗效，用药时间大于两周，甲消唑与奥硝唑为同一类药物，为同类药品重复用药。（3）临床诊断为非淋病性尿道炎，所用药物为呋喃妥因片100mg×100,100mg,3/日，口服；罗红霉素片0.15g×24,0.15g,2/日，口服；头孢氨苄片0.25g×90,0.5g,3/日，口服；甲消唑片0.2g×63,0.4,2/日；（4）临床诊断为肾结石，所用药物为注射用头孢唑琳钠0.5g×12，3.0g,1/日，静脉输液；甲消唑注射液0.5g×4，1.0g1/日，静脉输液；呋喃妥因片50mg×100，100mg,3/日，口服；头孢氨苄片0.25g×60，0.5g,3/日，口服。注射用头孢唑琳钠与头孢氨苄片为同一类药品，为同类药品重复用药。且为维持有效治疗血药浓度注射用头孢唑琳钠应一日两次给药。

2.4注射剂使用情况

世界卫生组织（WHO）推荐的注射剂使用率应低于15% 。 自2009年3月至2010年3月注射剂的使用随着季节的变化，呈现季节性增加的分布，2009年10月至12月 注射剂的使用量与前几月比较有所上升，2010年1月使用量开始下降。整体与上一年同期环比均有所下降。但注射剂药品占用药总数的平均百分率为26.48％，仍远远高于WHO推荐的注射剂使用率，这对我院合理用药水平提高仍有严重影响。使用频度较高的科室为妇产微创中心，急诊科，妇产科，整形美容科，泌尿中心，呼吸科。其中抗生素类药品如：注射用克林霉素，注射用头孢唑琳钠，注射用头孢哌酮/舒巴坦等使用频度较高。可能的原因1.与医师的治疗方案有关，2.与医院药品的招标采购有关。

2.5抗生素的联合使用情况

自2009年3月至2010年3月单独使用一种抗生素药品的平均值使用率为81.55％，两种抗生素联用的平均值使用率为23.37％，三种抗生素联用的平均值使用率为4.61％，四种抗生素联用的平均值使用率为0.45％。但抗生素的两种联用自2009年7月明显增多，而且使用百分数明显上升， 2009年8月抗生素三种联用明显增加，2009年10月三种联用占使用的10.4％。2009年9月和2010年1月各有一例四种抗生素联用。三种抗生素联用主要在妇产微创中心，泌尿皮肤科。较常见的两种联用如：注射用左氧氟沙星＋奥硝唑氯化钠注射液；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+替硝唑注射液；注射用左氧氟沙星+替硝唑注射液。三种抗生素联用常见的如：注射用克林霉素磷酸酯＋奥硝唑氯化钠注射液＋硫酸庆大霉素注射液；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+加替沙星葡萄糖注射液+替硝唑注射液；注射用头孢噻肟钠+氧氟沙星注射液+替硝唑注射液 ；加替沙星葡萄糖注射液＋注射用头孢唑啉钠＋替硝唑注射液；四种抗生素联用两例1.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+阿奇霉素片+加替沙星胶囊+替硝唑注射液，用于治疗淋病和尿道炎。2.替硝唑注射液＋注射用左氧氟沙星＋甲硝唑片＋诺氟沙星胶囊，用于治疗前列腺炎。