精神医学杂志２０１０年第２３卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１０，Ｖｏｌ ２３．Ｎｏ．６
中文版护理谵妄筛查量表在慢性酒精中毒患者中的信度
和效度研究 ＊
孙振晓 于相芬 麻爱华 孙仕田 刘云蓝
【摘要】 目的 评价中文版护理谵妄筛查量表（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｌｉｒｉｕｍ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｃａｌｅ Ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｖｅｒｓｉｏｎ，
Ｎｕ—ＤＥＳＣ－－ＳＣＶ）在慢性酒精中毒患者中的信度和效度。方法 选取２００例符合中国精神障碍分类与诊断标 准第３版的酒精所致精神障碍患者为研究对象，进行Ｎｕ—ＤＥｓＣ—ＳＣＶ评定，计算组内相关系数（ＩＣＣ）评价评定
者间一致性；计算克朗巴赫ａ系数（Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ Ｑ系数）和分半信度评价量表内部一致性；通过与ＤＳＭ一Ⅳ对照
来评价量表的效标效度。结果 Ｎｕ—ＤＥＳＣ—ＳＣＶ评定者一致性ＩＣＣ为０．８８，克朗巴赫ａ系数为０．９６，分半信
度为０．８９。与金标准ＤＳＭ一Ⅳ对照，应用３分作为分界值时，灵敏度为８５．７１ ，特异度为＿９４．９４ ，ＲｏＣ曲线
下面积（ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）为０．９６，假阴性率为ｌ４．２９ ，假阳性率为５．０６ ，正确诊断指数为０．８０６５，阳
性预测值为０．８１８２，阴性预测值为０．９６１５，阳性似然比为１６．９２８６，阴性似然比为０．１５０５，诊断符合率为９３ ，两 者的临床诊断一致性Ｋａｐｐａ值为０．７９２７（Ｐ＜０．０１）。结论Ｎｕ—ＤＥＳＣ—ＳｃＶ在慢性酒精中毒患者中具有较好
的信度和效度，可作为慢性酒精中毒患者戒酒性谵妄的筛查工具。
【关键词】慢性酒精中毒戒酒性谵妄 中文版护理谵妄筛查量表信度效度
【中图分类号】Ｒ７４９．６ ２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００９—７２０１（２Ｏ１０）一０６—０４０５—０３
Ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｌｉｒｉｕｍ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｃａｌｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｉｃｏ— ｈｏｌｉｓｍ．ＳＵＮ Ｚｈｅｎｘｉａｏ，ｙＵ Ｘｉａｎｇｆｅｎ，ＭＡ Ａｉｈｕａ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｎｙｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｌｉｎｙｉ
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第９期 ．１２１．
急，ｒ生酒精中毒的治疗进展及趋势探讨
Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ａｎｄ ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ
许洪伟 （广州中医药大学，广东广州，５１０４０５）
中图分类号：Ｒ５９５．６ 文献标识码：Ａ 文章编号ｌ １６７４．７８６０（２０１２）０９．０１２１．０２
【摘要】近年来，对急性酒精中毒的更为有效的治疗方法正在不断探索，中药西药各有优势，而中西医结合治疗将具有更 加广阔的前景。
【关键词】酒精中毒；急救趋势；中西医结合；特色疗法；联合治疗
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈａｖｅ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ ｅｖｅｎ ｂｒｏａｄｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ；ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｔｒｅｎｄｓ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ
急性酒精中毒，俗称醉酒。我国饮酒人数逐年增加，急性
乙醇中毒发病率也随之上升。急性酒精中毒者会出现中枢神经
系统抑制、代谢异常，严重者可引起呼吸、循环衰竭，甚至死
亡。所以积极有效的治疗以及后遗症的有效预防显得尤为重
要。酒精中毒临床可以分为三期：兴奋期、共济失调期和昏迷
期。对这三期临床应作出不同的处理。而一般轻者不需特殊处
理，仅卧床休息，保暖，防止呕吐物误吸。共济失调者加以约
束。过度兴奋或烦躁不安者，可用小剂量地西泮。而对于中毒
症状较重及昏迷者应首先维持重要脏器的功能，如呼吸功能和
酒精中毒处理及与酒反应的药物
[酒精中毒]
急性酒精中毒的处理
1.洗胃的指征：
1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。
1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。
1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。
洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤。
洗胃液不可过多，2000——4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。
2.药物的应用
2.1，镇静剂的应用：
应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5——25mg，im。
2.2 镇吐剂的应用：
如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im。以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。 2.3 胰岛素的应用：
本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择的应用，将会出现严重的低钾血症。（我们正在作此方面的研究）
2.4 钾镁液的应用：
除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。
2.5 纳络酮的应用：
我们前年联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别予以纳络酮0、〈4mg和〉4mg治疗。发现〉4mg组和0mg组在催醒时间上有意义，而〈4mg组和0mg组并没有意义。大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用，有些困难。
3. 对是否伴有合并症的判断：
3.1 接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据。
3.2 同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。
3.3 发病时没有其他人在场的深昏迷患者，应及时向家属提出作头部CT建议。
急性酒精中毒
急性酒精中毒是一过性大量摄入酒精所导致的中枢神经先兴奋后抑制的状态，严重的使呼吸衰竭，呼吸麻痹而死亡，是急诊科的常见病之一。
治疗： 大剂量给予纳洛酮0.8mg静脉注射，然后0.8-1.2mg纳洛酮加入10％葡萄糖液500ml中静脉维持，同时每半小时静脉注射1次，剂量0.4mg，直至清醒。除了呼吸障碍的及呕血的不予洗胃，其他的都予洗胃，同时注意保暖、输液、吸氧。保持呼吸道通畅，预防呕吐物吸入等，抽搐的用高糖或20％甘露醇250ml快速静脉注，减轻脑水肿，减少并发症，对于呕吐较严重的可以用止呕剂和灭吐灵、枢丹等静注。以保护胃粘膜，防止消化道出血发生。
对症：急性酒精中毒，葛根素0.4g 加入10％葡萄糖250ml中，静脉滴注。1小时内滴完。明显缩短苏醒时间，醒后无头痛。急性酒精中毒：以葛根素0.4g加入10％葡萄糖250ml中，静脉滴注，1小时内滴完。能明显的缩短苏醒的时间。
配合能量合剂的应用可以保护肝脏不受损害。
急性酒精中毒的主要表现是神经系统、消化系统和循环系统损害，以神经系统损害最多，出现精神错乱，谵妄，抽搐，严重共济失调及不同程度的中枢抑制等，消化系统表现为出血、呕吐；循环系统表现为心率失常及低血压休克。上述症状与下列因素有关。 A、酒精代谢产物的直接损害，它能够破坏胃粘膜的屏障，导致胃粘膜糜烂出血，损害血管壁使其通透性增加，导致脑水肿，发生头昏、昏迷等症状，也可发生心肌、肺、肾脏等严重损害。
B 、酒精中毒时，体内的内源性阿片活动相应增加，抑制ATP代谢，减少cAMP的生成，抑制心血管功能，加重脑损害、引起中枢神经系统抑制而出现昏迷、呼吸及心血管交感功能的抑制。
纳洛酮作为非专业性阿片受体竞争性拮抗剂，能迅速通过血脑屏障 ， 竞争性地阻断B－内啡肽与脑干网状系统，下丘脑及垂体等部位的阿片受体结合。并减少内源性B－内啡肽释放，使血浆B－内啡肽水平下降，从而减少它对中枢神经系统和呼吸系统的抑制有关，纳洛酮促进乙醇在体内的转化，降低血内乙醇浓度，从而起到减轻神经系统抑制，神志转清、止痉、改善呼吸，防止呼吸衰竭等功能。
