心理因素与疾病
演讲人：杨凤池(首都医科大学副教授)
大家好，今天我讲的题目是《心理因素与疾病》，我们大家都很关心健康。我想关于健康，我们首先应该明确一下我们的概念，就是所谓健康，实际上不单纯指躯体的强壮和没有疾病，或者没有营养不良的虚弱现象，而是应该不仅仅有身体的健康，还有心理和精神世界的健康。所以联合国世界卫生组织曾经在1948年成立宣言当中，为健康下了一个定义。健康，是一种生理上、心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。在世界卫生组织举行的初级卫生保健会议上，又强调这个完整的健康的概念。同时还补充了道德健康。所谓道德健康，其实它和生理、心理、社会意义上的健康，有同等重要的意义。所以一个完整的健康概念，不仅仅包括生理学的健康，而且还包括心理学、社会学和道德肯定这样一些方面的完满状态。前些年我们国家和社会不够发达，在那种情况下，大家可能更多的精力集中在注意我们身体健康上。即便我们仅仅关注身体健康，我们应该也有这样一个概念，就是我们的心理状态也会影响我们的躯体健康的。目前在世界范围内正在进行医学模式的转变，传统的医学模式是在工业革命和科技革命的大潮影响之下，这些先进的技术应用于人体的健康与疾病研究领域。结果导致人们发现了细菌，发现了抗菌素，有一些科学家提出来了人的生理功能、血液循环等等的学说。还有人发现了病毒，这样就促使人们去想办法研究新的技术手段，特别是生物医学的技术手段去解决人们的疾病问题。这样就建立起来了生物医学模式，生物医学模式对人类最大的贡献就是在地球上消灭了烈性传染病，感染性的疾病，对人的生命的威胁也大大的减小。所以抗生素的大量使用就是生物医学模式的，对于人类健康最积极的贡献。
随着人类的社会进步和经济发展，原有的生物医学模式越来越不适应人们现代社会的实际情况的需要。所以有很多学者就提倡要进行医学模式的转变，其中很重要的就是罗彻斯特大学的恩格尔教授曾经提出来，需要新的医学模式。他所推荐的医学模式就是生物—心理—社会医学模式。这样的一种医学模式在研究人的疾病和健康问题的时候，就不仅仅关注人的身体器官、组织、细胞哪里发生了病变，有哪些细菌、病毒感染。而还要同时注意有哪些不良的心理、社会因素作用于这个病人。在治疗方面也同时兼顾生物学、心理学、社会学三个方面。我们现在大家已经熟知，当前人类所患有的疾病，特别是威胁人类生存，造成死亡的主要疾病已经由前一世纪的传染的、感染的疾病逐渐地转化成为那些慢性的，由心理、社会因素引起来的那些疾病为主。所以我们目前人类大多数的疾病和威胁人类生命安全的那些疾病，都与心理、社会因素有密切的关系。所以我们将这类疾病称之为心身疾病。心身疾病其实就是由于不正确的思维方式、不良的情绪状态、不利的人格特点，所导致的不良心境。通过神经系统、神经内分泌系统和免疫系统的功能改变影响身体健康。我们国家的中医也认为百病生于气，这是很有科学道理的。中医最重要的特点就是它是用整体观、用辩证观来看待人体健康和疾病问题。凡是采用整体观来看待人的健康疾病问题的这样的学说，都会强调心理因素的重要作用。所以生病，中医认为是内伤七情，所谓七情，中医归结为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，中医认为人得病有两方面的因素。一方面是外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火，另外方面内因就是内伤七情，就是说喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这样七种情致，某一种情致过于强烈，就会导致人的身体功能的、生理功能的紊乱，就会患病。我们想给大家介绍一下心身疾病的概念，什么叫心身疾病呢？医学心理学当中的表述，就是心身疾病是由心理社会因素引起的，并且在其发生发展过程中起主导作用的躯体疾病。心身疾病的特点就是，它是由心理社会因素引起的，但是它最终在我们的躯体上可以观察到，能够找到的病理变化。那么在这些疾病的治疗过程当中，就不能单纯采用生物医学方法，而同时要兼顾心理学的治疗，心理治疗和社会学的调整。心身疾病的标准是什么呢？如果一个人得了病，这个病他自己也发现跟心理因素有关系，那是不是就可以确定为心身疾病呢？可能需要满足下列五个条件，符合这样五个标准的疾病，就可以确定为心身疾病。
第八章 心理因素相关生理障碍患者的护理
1．以下关于神经性厌食的叙述哪一条是对的
A.多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖
B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食
C.神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医
D.神经性厌食患者多同时并发抑郁症
E.神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍
2．一患者表现有意过分地限制饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴情绪焦虑、忧郁，该患者最适宜的诊断为
A.神经性厌食 B.神经性厌食合并神经性贪食
C.忧郁症 D.神经性贪食 E.神经性呕吐
3．有关失眠症诊断标准，以下哪项正确
A.每周失眠2次，持续1月以上 B.每周失眠3次，持续1月以上
C.每周失眠3次，持续2月以上 D.每周失眠2次，持续2月以上
E.每周失眠3次，持续3月以上
4.治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为
－3周 周以内 －2周 －4周 －4周
5．关于夜惊症的说法，以下错误的是
A.通常发生于睡眠的前1/3阶段
B.通常发生于非快动眼睡眠的3－4期
C.一般发作持续1－10分钟
D.发作后能够清楚地回忆发作时的体验
E.随着年龄的增长，其发作可以逐渐停止
6．神经性厌食患者的性格特征多为
A.敏感、多疑，自尊心过强
B.暗示性强
C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意
D.拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向
E.极端自私与自我中心，冷酷无情
7．非器质性性功能障碍是与心理社会因素密切相关的性功能障碍。CCMD-3诊断标准中规定其病程应为
月以上 月以上 月以上
D.半年以上 年以上
8.关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是
A.失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒 B.早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状
精神障碍mental disorders是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害
真性幻觉genuine hallucination来自于外部客观空间，通过自己感觉器官而获得的幻觉。
假性幻觉pseudo-hallucination存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。
思维破裂splitting of thought思维的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联系。
思维不连贯incoherence of thought在意识障碍背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章状态。
原发性妄想primary delusion没有发生基础的妄想，表现为不能理解，无法用既往经历、当前处境及其他心理活动解
超价观念overvalued idea在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般有事实依据，但片面而偏激，影响患者的行为及心理活动。
虚构confabulation在遗忘的基础上，患者以想象的、为曾亲身经历的事件来填补记忆缺损。
错构paramnesia在遗忘的基础上，患者对过去所经历的事件，在发生地点、情节、特别是在时间上出现的错误回忆。
精神发育迟滞mental retardedation指先天或发育成熟以前，由于各种原因影响只能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态
痴呆dementia智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智力所造成的智力减退状态。
刚塞综合征ganser syndrome心因性假性痴呆，表现为对简单问题给予近似而错误的回答，往往给人以开玩笑的感觉。
注意attention个体精神活动集中指向一定对象的心理过程。
定向力orientation 一个人对时间、地点、人物和自身状态的认识能力。
情感affection与人的社会性需要相联系的体验
情绪emotion 与人的自然性需要相联系的体验。
心境mood 一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。
第十二章 心理因素相关生理障碍
一、目的及要求
1．掌握进食障碍的三种主要的临床类型。
2．掌握失眠症的诊断与治疗原则。
3．了解嗜睡症、睡眠—觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇的临床特点。
4．了解性功能障碍的常见形式和治疗原则。
5．要求学生在今后的临床工作中对常见的进食障碍、常见的睡眠障碍能正确识别并能提供合理的处理措施。对常见的性功能障碍能识别并能提出处理建议。
二、各节应掌握和了解的主要内容
第一节 进食障碍
1．掌握进食障碍（包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐）的临床特点。
2．掌握神经性厌食的诊断与治疗原则。
3．了解神经性贪食的治疗原则、预后特征。
4．了解神经性厌食和神经性贪食的病因学。
5．了解神经性呕吐的治疗原则。
第二节 睡眠障碍 1．失眠是临床医生经常遇到的问题，其发生率高达10－20%。因此应掌握失眠症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。同时，要了解导致失眠的常见原因，以利于制定针对性强的治疗措施。
2．了解睡眠—觉醒节律障碍的诊断与治疗原则。
3．了解睡行症的临床表现，与其它疾病之间如何鉴别。
4．了解夜惊与梦魇的诊断要点，治疗原则。
第三节 性功能障碍
1．性功能障碍的表现形式主要有性欲减退、阳萎、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等，这是一类常见疾病，严重影响病人的生活质量，而其中的很大一部分是功能性疾病。因此，要了解导致上述疾病的原因及各种疾病的主要临床特点。
2．了解性功能障碍的诊断标准，治疗原则与措施。
三、练习题
【选择题】
(一) A型题
1．以下关于神经性厌食的叙述哪一条是对的
A.多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖
B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食
C.神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医
D.神经性厌食患者多同时并发抑郁症
E.神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍 2．一患者表现有意过分地限制饮食，有时出现发作性暴食，暴食后自行诱发呕吐，体重明显减轻，伴情绪焦虑、忧郁，该患者最适宜的诊断为
