破伤风病人的护理

重症成人破伤风的救治与护理分析

目的：探讨重症成人破伤风的救治方法和护理干预措施。方法：回顾性分析22例重症成人破伤风患者的一般资料，对患者进行有效、及时的救治，并根据患者的病情提供精心、综合、全面的护理干预措施。观察本组患者的救治和护理结果。结果：本组22例患者入院48 h内均行气管切开并使用呼吸机辅助呼吸，共治愈16例，占72.72%，5例患者好转后自动住院，占22.72%，1例患者死亡，占4.55%；住院时间为18~61 d，平均(34.5±4.2)d。结论：对重症成人破伤风患者的救治与护理干预应当引起充分的临床重视，根据患者的不同的病情给予针对性的治疗和精心、综合、全面的护理干预措施，积极预防并发症的发生，促进患者及早康复，改善患者的病情及预后，提高患者的生活质量。

标签： 破伤风； 救治； 护理

中图分类号 R517.3 文献标识码 A 文章编号

1674-6805(2012)15-0074-02

破伤风是一种开放性的损伤，其致病菌是破伤风梭菌，是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌，对正常的皮肤和组织，病菌是无法感染的，破伤风大多发生于身体上受伤的伤口处，也有可能是发生于分娩的产妇和新生儿中，其死亡率极高[1]。因此，对破伤风患者进行积极地救治和护理显得尤为重要。近年来，笔者所在医院对重症成人破伤风患者进行积极有效的救治和护理，取得了较好的效果，现将救治护理的方法和结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2007年1月-2012年2月收治的重症成人破伤风患者22例，所有患者在受到外伤后均未接受破伤风抗毒素注射预防，其中男15例，女7例，年龄24~48岁，平均(36.4±3.3)岁，发病时间7~15 d，平均发病时间为(9.2±2.5)d，受伤原因包括：刀砍伤5例，摔伤4例，烫伤4例，铁钉刺伤3例，不明物刺伤2例，动物咬伤2例，砖砸伤1例，拔牙1例。根据患者的临床表现，采用破伤风Ablett分级，所有患者均达到重症破伤风，即AblettⅢ级，临床表现为患者严重牙关紧闭，全身性痉挛状态，反射性持续抽搐，呼吸频率>40 次/min，严重呼吸困难，严重吞咽困难，心动过速(心率>120次/min)；Ablett Ⅳ级：在Ⅲ级基础上伴有强烈的自律性不稳定包括心血管系统，严重的高血压和心动过速与低血压和心动过缓交替，任何一种形式持续存在[2]。其中，Ⅲ级患者13例，Ⅳ级患者9例。

12例破伤风的观察与护理

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者女1例，男11例，年龄18～54岁，潜伏期5天2例，25天1例，7～14天9例，12例患者均有外伤史，而均未肌肉注射TAT，入院后伤口愈合10例，2例并发感染。

1.2 临床特点：（1）舌根发硬，张口困难为本病的先期症状。（2）临床症状重，患者全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，高峰持续时间一般为7～15天。（3）心理负担重。（4）抽搐时大量出汗。（5）进食与排尿困难。（6）便秘，一般患者均有发生。

2 观察与护理

2.1 心理护理：帮助患者建立自信心，积极配合治疗，患者一旦知道破伤风是一种凶险的疾病，心理会异常恐惧，因为在整个疾病发展过程中，患者的神志始终是清醒的，故在患者入院后要做好健康教育，即对患者讲明此病的特点，使患者有充分的心理准备，在病情严重阶段，能有良好的心理状态，同时，也能使患者树立战胜疾病的信心，以利于身体康复。

2.2 病情各个阶段的护理

2.2.1 抽搐前阶段的护理：将患者置于隔离的病房，室内光线均匀柔和，减少一切刺激，各种动作包括说话、走路都要轻，各种操作均应尽量集中进行，所有的器械专用，使用后的器械用84消毒液浸泡后高压灭菌二次，使用后敷料焚烧。另外，还需备齐各种抢救用品，如吸引器、氧气、气管切开包、人工呼吸机及各种抢救药品。

2.2.2 抽搐阶段的观察与护理：对抽搐患者，给予特护，护士应详细观察与记录抽搐时的情况、持续的时间，以及给予镇静剂的时间。必要时加床档，防止坠床。在给TAT注射时，须注意观察有无过敏反应的发生。在给冬眠药物期间，需随时注意脉搏、血压以及呼吸道的情况，患者要保持平卧，避免突然变动体位，头部不可过高，以免造成血压骤降，在冬眠期间，不可用尼可刹米之类的中枢兴奋剂，对其它镇静药物亦应减少或尽量不用。输液量不可过多，因人工冬眠，机体代谢降低，需水量减少。如有呼吸肌痉挛或呼吸道分泌物过多的情况，及时报告医生，适当时机做气管切开术，气管切开患者，除按常规护理外，还应注意在气管切开处放一气管切开罩，上面覆盖一层0.9%生理盐水纱布，并保持湿润，这样，即可湿化气道，又可预防异物或灰尘落入气道。

家庭护士２００７年９月第５卷第９期中旬版（总第８３期）　・８９・　

介案护理　

１例重症破伤风病人的护理讨论　

中图分类号：Ｉ　７３．５　

１病例介绍　郝玉琴，贾改平　

文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）９Ｂ一００８９—０２　

责任护士：病人，男，３５岁，主因右小腿皮肤擦　

伤１月余，抽搐５　ｄ，加重３　ｄ，于２００７年６月７日晚　入院，当时病人苦笑面容，牙关紧闭，瞳孔等大等圆，　

对光反射存在，颈项强直，胸部对称，心率８６／ｍｉｎ，　

律齐，各听诊区末闻及杂音，双肺呼吸音粗糙，左肺　

可闻及痰鸣音，腹肌强直呈板腹，右小腿中段可见５　

ｃｍ×５　ｃｍ皮肤坏疽结痂，稍加刺激全身强直性收　

缩，角弓反张，诊断为破伤风。给予解痉镇痛，抗感　染，使用破伤风抗毒素，扩大伤１：２引流，经试验病人　

对青霉素、破伤风抗毒素等过敏，病人周身出现荨麻　

疹，现已停用青霉素、破伤风抗毒素。　

２护理措施　责任护士：①为了避免强光刺激和不受干扰，让　

病人独住一室，窗户用黑色窗帘遮当，室内光线均匀　

柔和，各种操作集中时间进行，以免打扰病人。经采　

取这些措施病人的抽搐次数已明显减少。②病人不　

能排尿，考虑是膀胱颈部肌肉痉挛致尿潴留，给予留　

置尿管，每２　ｈ开放１次，以防膀胱过度充盈引起抽　

搐。③病人大汗淋漓，衣服被褥潮湿，四肢僵硬，不　

能自动翻身，为了预防压疮发生，给病人铺气垫褥　

子，在静脉补液的同时鼓励病人多饮水，并注意电解　

质及营养补充，必要时给予鼻饲。④破伤风病是一　

种伤口接触传染疾病，所以采用严密隔离，病室内放　

一消毒缸，内盛０．３％～０．５％含氯消毒液，所有器　

械敷料均专用，使用器械浸泡在消毒缸内，半小时后　

清洗完，行高压灭菌，敷料焚烧。⑤病人病情危重，　

为了防止发生意外，给予病人特级护理，床边准备吸　痰器、氧气及气管切开用具等急救用品，并详细记录　

病人的抽搐情况。⑥病人现用人工冬眠疗法，随时　

观察脉搏、血压、呼吸变化，每日输液量适当控制，因　

破伤风的个案护理

【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。

【关键词】破伤风；护理

【 】

破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。

一、临床资料

1.1一般资料

病史摘要

患者 杨玉琴，女 41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。入院查体：T36.5℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针

10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d后，病情明显好转，目前继续治疗中。

既往史

既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。

初步诊断：