心血管内科护理查房
时间：2011年9月2日 地点：心血管内科病房
主管护士： 责任护士：
参加人员：
病人姓名：何~~ 性别：女 年龄：64 职业：务农 文化程度：小学
科别：心血管内科 床号：72 住院号：1119612
诊断：充血性心力衰竭
查房内容：充血性心力衰竭的护理
责任护士汇报病史：患者何进英于入院前8年，无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重，经过休息后可以缓解，双下肢间断性水肿，曾在院外治疗，具体诊治情况不祥，长期在院外不正规服药，病情时好时坏，有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年，2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸，气急症加重，出现下肢轻度水肿，伴头晕，头痛，伴食欲差，伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分，来我院就诊，步入病房。
入院查体：T：36.5℃ P：105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规：白细胞10.34↑ 床旁心电图显示：窦性心律过速。左室肥大伴劳损。
护士长发言：请根据患者存在护理问题做出护理措施。
责任护士汇报：通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。
P1：气体交换受损 与心力衰竭，心肌收缩力下降有关。
I1：根据病情给予吸氧，取半卧位，床头抬高15°~30°。
P2：体液过多 与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
I2：记录24小时出入量，控制钠、水的入量。给予低盐饮食，控制静脉补液的滴速。
P3：有皮肤完整性受损的危险 与被迫卧床，躯体活动受限，水肿部位受压及循环不良有关。
I3：保持床单和病人内衣的清洁、干燥，协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。
P4：活动无耐力 与心排血量下降，氧的供需失调有关。
I4：提高活动的耐力，给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。
P5:潜在并发症 强心苷中毒
I5:给药前，若静脉滴注，配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时，不与其他药物混合注射。给药后，1~2h监测患者心率和心律。用药期间，多给予患者进食富含钾的食物，或遵医嘱给予氯化钾溶液，暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。
先天性心脏病的护理
90%以上属多发性原因
先天性心脏病的病因大致分内因和外因两大类，内因即遗传因素，如染色体异常和基因畸变，外因中较重要的因素为室内病毒感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒等，在怀孕最初的3个月是影响心脏发育的关键时期，也是容易罹患先天性心脏病的危险时期。
有些准妈妈在孕初期没有察觉到已经怀孕，服用了一些药物和接受了X光的照射，这样胎儿都可能因此而罹患先天性心脏病，几率大概在30%左右。高龄产妇也是造成婴儿先天性心脏病的一个危险因子，35岁以上的高龄产妇生出唐氏征婴儿的比例较高，这些婴儿有25%的几率会患上先天性心脏病。
其实，由于上述原因造成的先天性心脏病还算是少数，还有约90%的患病原因不是十分明了，与许多因素均有关系，属多发性原因，如环境因素，在高原地区动脉导管未闭的发病率就较高，这说明高原环境可能是发病因素之一。
预防从孕期开始
正如前面所说，先天性心脏病的病因多是多发性的，所以预防就显得格外重要，在现在大多数病因尚不明了的情况下，预防工作更是要及早开始，力求细致。有专家研究指出，先天性缺陷产生的主要原因是人们自我保健意识不够，所以，预防小儿先天性心脏病应从孕前及孕期开始。
孕前保健很重要，想要宝宝的夫妇应该实施严格的预防措施：孕前合理膳食、禁烟限酒，远离有毒有害物质，适量补充叶酸；女性应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力；长期接触放射线或接受放射线治疗者，要在脱离放射线半年后再妊娠；经常接触各种农药、化学药物的女性应加强防护措施；不用或少用四环素、磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。
孕期按时进行产检，对胎儿是否患有遗传性疾病和先天缺陷及时做出诊断。
此外，建议糖尿病、癫痫等病的患者在医生的指导下决定是否怀孕以及怀孕的时间。
早发现，早治疗
先天性心脏病主要分为两大类：紫绀型及非紫绀型。紫绀型即出生后婴儿口周及四周末梢出现青紫，尤以哭闹时明显；非紫绀型婴儿早期无症状，往往在查体时发现心脏杂音，经超声波检查后确诊。
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先天性心脏病护理常规
先天性心脏病是心脏胚胎发育畸形或遗留缺损，如左右心房间隔缺损称房间隔缺损，右心室与左心室间隔缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。心室一侧发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接异常，如完全性大动脉转位、完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右室肥厚四种畸形并存）等。临床表现为发绀、呼吸急促、上呼吸道感染、杵状指（趾）、下肢动脉搏动减弱或消失。
【护理评估】
1、术前评估
1.1、健康史：一般资料、过敏史，本次疾病的类型、特征、发病及以往诊疗及用药过程。
1.2、身体状况
1.2.1、局部表现：评估病人生命体征及心肺功能状况。
1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人的饮食习惯、生长发育和营养状况，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。
1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。
1.3、心理社会状况
1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。
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1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。
1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。
2、术后评估
2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。
2.2、身体状况
2.2.1、生命体征
2.2.2、循环和呼吸功能
2.2.3、伤口及引流情况
2.2.4、意识情况
2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。
2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。
先天性心脏病封堵术的护理
先天性心脏病封堵术通过外周血管穿刺（一般采用股动、静脉），在X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至心脏病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。
【护理常规】
1.术前
（1）向患者介绍手术的目的、过程及环节，减轻患者的心理负担，消除紧张情绪，必要时术前夜服用地西泮（安定）等，保证充足睡眠。患儿常不能很好地配合手术，可在其家长的陪伴下完成术前准备工作。
（2）常规检查及准备：包括心电图、超声心动图、胸部X线正位片，以及血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间等化验检查。
（3）术前6h禁食、4h禁饮。患儿需静脉复合麻醉者，术前8h禁食，4h禁饮。
（4）皮肤准备：清洁皮肤，常规备皮。
（5）进行床上使用便器排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。
（6）衣着舒适（女性患者摘掉项链、胸罩等），术前排空膀胱。
（7）留置针静脉穿刺，避免在术肢穿刺。
（8）预防感染，常规术前0.5～2h静脉滴注抗生素。若出现体温升高或有呼吸道感染症状应暂停手术。 2.术后
（1）患儿全身麻醉者按全身麻醉术后护理常规：给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可根据情况使用口咽通气道，至完全清醒前给予面罩高流量吸氧。严密监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度等生命体征。
（2）成年人与患儿术后肢体的护理：卧床休息24h，穿刺股动脉用加压器加压包扎者，术后肢体严格制动6～8h;穿刺股静脉者，术后肢体严格制动 2h，术后肢体应伸直避免弯曲。对于躁动、哭闹的患儿，可遵医嘱使用镇静药，也可适当给予肢体约束，注意预防下肢静脉血栓。术后 24h拆除加压包扎，逐步增加活动量。
（3）饮食护理：术后 24h内指导患者进食清淡易消化的流食或半流食，次日恢复正常饮食。全身麻醉患儿清醒后2h先试饮少量水，无呛咳后方能进食、饮水，如有咽部不适应延长禁食时间，症状消失后方可进食。
（4）用药护理：口服肠溶阿司匹林3～6个月，成年人剂量为100～300mg/d、患儿25～100mg/d。注意有无牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等情况。
