颈椎骨折分型

骨折的治疗

骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。中医骨伤科在骨折复位、固定、练功活动和药物治疗等方面具有其独特的优势。

[病因病机]

1.外因

(1)直接暴力:骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打倒、压伤、枪伤、炸伤及撞击份伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤教较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面。如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。

(2)间接暴力：骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力)(扭转暴力停。多在骨质薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤邀轻若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面:如为开放性骨折，则多因骨

折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。

(3)筋肉牵拉:由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈(>0.8 )收缩可导致髌骨骨折。

(4)疲劳骨折:骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折。多发生于长途跋沙后或行军途电以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢。

2.内因

(1)年龄和健康状况:年轻体健，筋骨坚韧，不易受损;年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折。

(2)骨的解剖位置和结构状况:幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折； 18岁以下青少年，骨骺未闭合易发生骨骺分离;老年人骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处也易发生骨折。

(3)骨骼病变:如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。

外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种不同类型的损伤。不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。例如，屈曲型脊椎压缩性骨折可因从高处坠下，足跟着地而引起，亦可因建筑物倒塌，重物自头压下而发生，但两者都要具备同一内在因素:脊柱处于屈曲位。因此，致伤外力是外因，而骨折则是外因和内因综合作用的结果。

车祸颈椎骨折伤残鉴定标准

车祸颈椎骨折伤残鉴定标准是根据国家相关法律法规和医学专业知识制定的，旨在为车祸受伤者进行伤残程度评定，以确定其合理的赔偿金额和医疗赔偿等。以下是车祸颈椎骨折伤残鉴定的相关参考内容，包括鉴定标准和评定指标。

1. 颈椎骨折的危险程度：评估车祸颈椎骨折的危险程度，通常采用Denis颈椎骨折分型，将骨折类型分为稳定型、不稳定型和危及性型。

稳定型：颈椎骨折椎体完好、骨折断口对齐，伤髓、神经根未受压迫。

不稳定型：颈椎骨折椎体不整齐，骨折处存在位移、滑脱、错位等症状。

危及性型：颈椎骨折伴有伤髓或神经根受压迫，严重干扰神经系统正常功能。

2. 颈椎骨折的症状和功能损失评估：根据车祸颈椎骨折后出现的症状和功能损失，包括疼痛程度、肌肉力量减退、感觉障碍、活动受限等，确定伤残程度。

疼痛程度：根据患者描述和医学检查，将疼痛分为轻度、中度和重度，以及是否需要镇痛药物进行控制。

肌肉力量减退：通过神经系统检查和肌力测试，评估颈椎骨折对周围肌肉力量的影响，如臂力减退、手指活动受限等。

感觉障碍：评估患者在颈椎骨折后出现的感觉缺失、痛觉过敏等情况。 活动受限：评估颈椎骨折后患者的颈部和上肢活动范围，如颈部前屈、后伸、侧屈等运动受限程度。

3. 颈椎骨折的影响程度评估：根据颈椎骨折对患者生活和工作的影响，综合考虑各项指标，评定伤残程度。包括日常生活自理、劳动能力、社会参与等方面的影响。

日常生活自理：评估患者在生活中是否需要他人协助，如进食、洗漱、穿衣等方面的自理能力。

劳动能力：评估患者在颈椎骨折后能否从事原有职业或其他工作，以及工作效率的影响程度。

社会参与：评估患者在社交活动、娱乐休闲等方面的受限程度，如是否能够正常参与社会活动、是否能够进行运动等。

车祸颈椎骨折伤残鉴定标准的制定旨在保障车祸受伤者的权益，根据各项指标综合评估患者伤残程度，避免因颈椎骨折导致的痛苦和损失得不到应有的赔偿和医疗救助。在实际操作中，具体的鉴定标准和评定指标可根据国家相关法律法规和专业知识的更新和完善进行调整和修改，以适应车祸颈椎骨折伤残鉴定的实际需要。

1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意膝关节畸形情况，膝关节活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋、大腿）的骨折，注意合并腘动静脉损伤，注意是否出现休克，足背动脉搏动情况，胫、腓总神经损伤表现；注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。注意如合并颅脑、胸腹部损伤，即可请相关转科医师会诊，协助诊疗。

2.影像学检查：对损伤部位及时拍摄胫骨平台创伤系列X线片（膝关节前后位、侧位、斜位、胫骨平台位（10-15°后倾），牵引下的正位，）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：CT及三维重建能更准确的描述骨折的性质，并指导临床手术治疗。MRI：必要时检查明确关节内情况；血管造影用于血管损伤；

3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。

【诊断】

1.判断是否有骨折

（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

（2）损伤部位可出现膝关节疼痛、触痛、活动疼痛；膝关节肿胀、瘀斑、浮髌征阳性、张力性水泡；有否伤口；膝关节不稳定、功能受限、反常活动；小腿肿胀情况，注意是否合并骨筋膜间室综合征；合并伤情况；

（3）是否有侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折或者脱位（胫骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折）、胫神经腓总神经损伤、腘动静脉损伤则有相应表现，需要仔细的体检，检查膝关节应力试验。

（4）X线发现骨折及移位情况，CT检查明确类型，MRI检查明确周围软组织合并伤。

2.判断骨折的类型

胫骨平台骨折Schatzker分型。

Schatzker Ⅰ型：外侧劈裂骨折，年轻人屈曲和轴向应力，常伴半月板损伤。

Schatzker Ⅱ型：外侧劈裂并压缩骨折，４０岁以上屈曲和轴向应力。 Schatzker Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。老人多见，中央型为主。

骨折的AO分型

对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。从1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of

Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive

Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the

Committee for Coding and Classification）,采用了Muller教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。

一、AO/OTA骨折分类的原则和定义

AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。