股骨颈骨折的分类

在日常诊疗活动中，经常会碰到一些老年患者因摔倒前来就诊，很多人会主诉在跌倒前或跌倒后突发髋关节疼痛，以及不能行走，严重的腹股沟疼痛，下肢可能呈外旋和短缩状态。这个时候要高度怀疑是不是发生了髋部的骨折，髋部骨折常见的有转子间骨折和股骨颈骨折，这里我们说一下股骨颈骨折的常见发生原因以及骨折类型。

简单来说，股骨颈骨折的原因可以分为直接暴力或间接暴力。直接暴力比较好理解，就是有直接的外力撞击髋部，或者是摔倒之后直接撞击到髋部的位置，造成了股骨颈的骨折。间接暴力比较常见的就是扭转力在股骨颈的部位造成一个剪切力，引起股骨颈骨折。股骨颈骨折好发于老年人，且女性的发病率远高于男性，这是老年人普遍存在骨质疏松的情况有关的，且骨折的发病率与骨质疏松程度呈正相关关系，骨质疏松是老年人发生股骨颈骨折的一个内在因素。骨质疏松的情况，骨质强度降低，脆性增加，受轻微外力就可能发生骨折。

对于怀疑股骨颈骨折的患者，我们进行的影像学检查，根据得到的影像结果，判断骨折的类型，股骨颈骨折的分类方法有很多。这里介绍几种常用的：

1. 根据骨折的部位分型，可以把骨折分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。临床常见的是头下型和头颈型。

2. 根据骨折线的走行角度分类，可以分为三型。远端骨折线与身体纵轴垂线的夹角越大，骨折越不稳定。

3. 根据骨折的移位程度分型，临床常用Garden分型，可以分为四型。

股骨颈骨折的分类有很多种形式，目前临床上应用较多的是部位分型结合Garden分型，头下型+Garden Ⅳ型预后差，容易发生股骨头缺血性坏死和不骨折不愈合的情况。

股骨颈骨折的并发症发生率较高。手术修复后的潜在并发症包括感染、慢性疼痛、脱位、骨折不愈合、缺血性坏死和创伤后关节炎性改变。 因此对于怀疑股骨颈骨折的情况，要及早的进行确诊，及早的进行干预治疗。

1 / 19 股骨颈骨折

一、查房医嘱

概述

股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。老年人因骨折长期卧床，易发生卧床

并发症。手术治疗是其最佳选择。

入院评估

一、病史询问要点

1.中、老年人群，女性多见。

2. -般有摔倒、臀部着地史。

3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。

4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。

二、体格检查要点

1.望 移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。

2．触 患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。

3．动 患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。

4．量 移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩 2 / 19 5．X线检查 对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。

三、分析门、急诊资料

股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。

四、继续检查项目

髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。

股骨颈骨折

股骨颈骨折的发生多与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。

【危险因素】

外伤、骨质疏松

【饮食指导】

戒烟限酒，食高蛋白，高维生素，高热量，易消化饮食。如鸡蛋，鸡肉，豆类等。

【日常护理】

1、尽量避免搬运或移动病人，搬运时髋关节与患肢整个托起。防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。病情允许的情况下，指导病人借助吊架或床栏更换体位、坐起、转移到轮椅上以及使用助行器或拐杖行走的方法。

2、预防压疮的护理：尾骶部垫水垫，使用翻身枕，定时更换及翻身，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。注意保护骨突部位，使用软枕。保持床单位清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。加强营养摄入。

3、预防泌尿系统感染：有留置尿管者，会阴护理每天2次，鼓励病人多饮水，每日2000~3000ml。每日尿量应保持在1500ml以上，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。必要时用呋喃西林溶液膀胱冲洗。

4、预防坠积性肺炎：鼓励有效咳嗽及深呼吸，指导病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，必要时予行超声雾化吸入，预防呼吸道感染。

5、预防血栓形成：适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物阿司匹林肠溶片。同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。

【用药指导】

1、使用抗凝剂预防长期卧床可能导致的深静脉血栓，注意关注有无出血倾向。

2、使用消炎止痛药对症治疗。

【康复指导】

1、非手术治疗 卧床期间保持患肢外展中立位及平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上，穿“丁”字鞋或下肢牵引。不可使患肢内收或外旋，翻身

过程中应有护士或家属协助，使患肢在上，且始终保持外展中立位，然后在两大腿之间放枕头以防内收，指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉血栓、肌萎缩和关节僵硬。在锻炼患肢的同时，指导病人进行双上肢及健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼。

股骨颈骨折损伤程度的法医学鉴定

股骨颈骨折是一种常见的骨折损伤，其程度的法医学鉴定对于确定伤情和判断责任具有重要意义。本文将从骨折损伤的定义、分类、鉴定方法和鉴定结果等方面进行探讨，以期对股骨颈骨折损伤程度的法医学鉴定有更深入的了解。

股骨颈骨折是指股骨颈部位发生的骨折，常见于老年人和骨质疏松患者。根据骨折线的位置和角度，股骨颈骨折可分为完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折是指骨折线完全穿透骨干，而不完全性骨折则是指骨折线未完全穿透骨干。

为了准确鉴定股骨颈骨折损伤程度，法医学常采用多种方法。首先，临床检查是最基本的鉴定手段，通过观察患者的症状、体征和X线片等，可以初步确定骨折的类型和程度。其次，CT扫描和磁共振成像等高级影像学检查可以提供更为详细的骨折信息，有助于判断骨折的复杂程度和相关软组织损伤情况。此外，骨密度检测和骨代谢指标检查等辅助检查也可以为鉴定提供有价值的参考。

根据法医学鉴定的结果，股骨颈骨折损伤程度可分为轻微、中度和重度三个等级。轻微程度的骨折通常表现为骨折线未完全穿透骨干，骨折片位置相对稳定，周围软组织损伤较轻。中度程度的骨折则表现为骨折线穿透骨干，骨折片位置不稳定，周围软组织损伤较明显。而重度程度的骨折则表现为骨折线严重穿透骨干，骨折片位置不稳定，周围软组织损伤严重，可能伴有神经血管损伤等并发症。

在进行股骨颈骨折损伤程度的法医学鉴定时，需要综合考虑多种因素。除了骨折的类型和程度外，还应考虑患者的年龄、性别、基础健康状况以及骨质疏松等因素对骨折的影响。此外，鉴定人员的专业水平和经验也对鉴定结果的准确性和可靠性起着重要作用。

股骨颈骨折损伤程度的法医学鉴定是一项复杂而重要的工作。通过临床检查、影像学检查和辅助检查等手段，可以准确判断骨折的类型和程度，并为伤情评估和责任判断提供科学依据。然而，在进行鉴定时需要注意综合考虑各种因素，以确保鉴定结果的准确性和可靠性。希望本文的介绍能够增加对股骨颈骨折损伤程度的法医学鉴定的了解，为相关领域的研究和实践提供参考。