王若峥，等．调强放疗与替莫唑胺联合治疗颅内恶性胶质瘤ｌ６例临床分析
ＰＲ）为８１．２５ ，高于Ｓｈａｎ的报道，尤其本组研究选择的病
例均为术后残留或复发患者，仍然取得较好的临床疗效，说
明ＩＭＲＴ＋ＴＭＺ联合应用可能优于单纯放疗，但尚需更多病
例及长期的研究与随访。
本研究在毒性反应方面结果显示：所有患者均能耐受治 疗，未见３或４级血液毒性及肝、肾功能损害。Ｓｔｕｐｐ等 的
研究结果显示，放疗同步ＴＭＺ治疗脑胶质瘤导致７ 的患者
出现３或４级血液毒性。是否需要提高口服替莫唑胺的剂
量或增加放疗剂量以提高疗效，有待进一步研究。
参考文献：
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瓣膜置换术体外循环
一、临床病例
【病例1】
患者，男性，55岁，61kg。活动后心悸、气短13年，伴心前区疼痛，加重1个月，夜间不能平卧。听诊闻及主动脉瓣区舒张期杂音，向心尖部传导。胸部X线片：C/T 0.67，左室增大，升主动脉增粗。超声心动图：左室舒张末径75mm，主动脉瓣大量反流。心电图：左室肥厚，异常Q波。冠状动脉造影：冠状动脉显影正常。诊断：风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，心功能Ⅲ级。拟在浅低温体外循环下行主动脉瓣置换术。
体外循环过程：采用膜式氧合器，常规预充，建立体外循环，放置左心引流后开始降温，维持心脏跳动至阻断升主动脉前。鼻咽温降至31℃时阻断升主动脉，切开主动脉，直视灌注冷高钾氧合血停跳液，心脏停跳满意，30分钟后再次灌注停跳液。转中流量2.2～2.0L/（min•m2），MAP 6.67～9.33kPa（50～70mmHg），血红蛋白75g/L，血钾3.5mmol/L，分次补充10%KCl共2.5g。升主动脉开放后，心室颤动，给利多卡因100mg，除颤多次心脏未复跳。重新阻断升主动脉，灌注温血半钾停跳液200ml，心电图呈直线。再次开放升主动脉后心脏自动复跳，心率75次/分，MAP 7.33kPa （55mmHg）。辅助循环25分钟后停止体外循环。患者返回ICU后5小时清醒，术后一天拔除气管插管，两周后康复出院。 1）该患者术前心电图异常Q波，是否说明其有缺血性心脏病？
2）开放后心脏复苏困难的原因是什么？如何处理？
3）术中如何加强心肌保护？
4）风湿性心脏病患者术中如何补钾？
【病例2】
患者，男，56岁，65kg。劳累后心悸、气短10年，加重1年。现咯白色泡沫痰，不能平卧，双下肢水肿，劳累后心前区疼痛。5年前行二尖瓣闭式扩张术。心脏彩超：左房、室增大，右室增大，以左室显著，左室肥厚；二尖瓣增厚、钙化，开放受限，关闭不全；主动脉增厚钙化，闭合不良，EF 0.33，左房血栓。胸部X线片：C/T 0.86。心电图：心房纤颤，左室肥厚，ST-T改变。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣闭式扩张术后，二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全，主动脉瓣轻度狭窄伴重度关闭不全，左房血栓，心房纤颤，心脏扩大，心功能Ⅳ级。拟在体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术，左房血栓清除术。
浅谈体外循环下心脏瓣膜置换手术患者体温护理方法
摘要：目的 心脏瓣膜置换手术时间长，要求严格，患者要经过保温、降温、复温三个过程，所以体温的护理在手术中显得尤为重要 方法 手术过程中留意手术进程，进行准确及时的体温护理 结果 患者保温、降温、复温顺利，未发生冻伤等不良事件，及时复温保护心脏功能 结论 合理的术中体温护理能减少对患者的损伤，促进患者术后恢复。
关键词：体外循环；心脏瓣膜置换；体温；护理
一、资料与方法
1.一般资料 我院为一家三级乙等综合医院，手术室于2016年1月~2017年1月共为28例患者在体外循环下行心脏瓣膜置换手术，体外循环是指利用插在上下腔静脉或右心房内的腔静脉导管将静脉血通过重力引流出来，再使之通过人工肺进行氧合，排出二氧化碳，变成动脉血，储存到储血器中然后经血泵把动脉血经微挂过滤器后通过捕入主动脉的导管泵入体内，并使之循环达静脉端，供给供应全身组织氧气。术中需要降温及复温过程。心脏瓣膜置换主要是先天性和后天性心脏主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中任何一个瓣膜或两个瓣膜或三个瓣膜解剖结构和（或）功能异常造成瓣膜置换手术指征而进行手术。这13个月其中男病人11例，女病人17例；最大的76岁，最小的51岁，平均年龄66岁，0例死亡，1例自动出院，27例手术成功出院。
2.方法
2.1患者入室至麻醉诱导前各项操作时注意患者的保暖。特别肩部和足部，缓解患者紧张情绪。此时房间温度调至23℃。
2.2麻醉诱导开始时至皮肤消毒前，患者要摆放体位，尽量缩短暴露的时间和部位，减少热量流失。此时房间温度因保持在24-25℃，相对湿度40%-50%为宜，新生儿及早产儿宜将手术室室温保持在27-29℃。若手术室室温<21℃时，病人往往出现体温过低「1」。
2.3开始划皮至体外循环建立前，采用坎肩保护患者肩膀，防止层流风吹导致受凉，足部加盖敷料或小棉被防止受凉。此时房间温度保持在24-25℃。
主国匡药！！！！生！！旦筮！！鲞筮！！塑垦地塑丛！ｉ丝些：！！！！里地！！！！！：！！！：丛上＿盟竺卫
１０．１０１６／ｊ．ｊａｃｃ．２０１２．１１．０１９．
［１１］Ｈｏｃｈｍａｎ
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［１５］Ｊａｃｏｂｓ
