周围血管疾病
概述：周围血管疾病近年来发病率在明显增高，其相关因素主要是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖病人在增多。而周围血管疾病的病种和类型繁多，病变比较复杂，直接或间接影响病人的生命和生活质量，诊断手段和治疗效果需要进一步开拓和创新，因此引起临床广泛重视。通常将繁多的周围血管疾病分为动脉疾病、静脉疾病和动静脉混合性疾病三大范畴。
一、动脉疾病
（一）动脉硬化闭塞症
1．概述：动脉硬化闭塞症是全身性疾病，可发生在全身各个部位的大中动脉，而临床以髂动脉、股动脉、腘动脉最为多见。动脉硬化闭塞症主要病理变化是动脉内膜粥样硬化斑，中层钙化血管腔内血栓形成，造成管腔狭窄而致闭塞，从而引起组织慢性缺血的临床表现。动脉硬化闭塞症的发生与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖症有关。
2．诊断：
① 动脉硬化闭塞症临床常见于主动脉-髂动脉型和股动脉-腘动脉型。症状出现早晚和轻重取决于病变进展速度和侧支循环形成。早期出现间歇性跛行，活动时出现疼痛。
② 超声多普勒检查：显示血管管腔狭窄和闭塞，细小血流或无血流表现。
③ 动脉造影：可以显示病变部位及范围，还可以观察到侧支循环形成的状况。
④ 磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都可以证明诊断，同时为治疗提供指征。
3．处理：动脉硬化闭塞症的非手术治疗法，包括病因学治疗和药物治疗，常选用阿司匹林、烟酸肌醇、妥拉苏林和双嘧达莫。非手术疗法未能达到治疗效果时应选用手术治疗，包括经皮腔内血管形成术（PTA），动脉血管内膜剥脱术和旁路转流术。
4．转诊指征：经药物治疗组织供血没有得到改善应转院治疗。
（二）急性动脉栓塞
1．概述：左心系统和动脉的栓子脱落进入动脉，阻塞动脉血流，出现动脉供血的组织器官急性缺血的病理过程。急性动脉栓塞可发生于全身各个动脉，常见的有颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等，而临床最常见于髂动脉急性栓塞。
周围血管疾病
核心内容
动脉粥样硬化性外周血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
下肢静脉疾病
单纯性下肢静脉曲张
下肢深静脉血栓形成
动脉粥样硬化性外周血管疾病
危险因素（动脉粥样硬化共有）
多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危
临床表现
（1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。
临床表现
（2）疼痛：
病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；
病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群
（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发
绀，肢体远端坏疽和溃疡。
（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌
萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。
核心临床表现小结
溃疡坏疽
间歇性跛行
肢体疼痛
动脉波动减弱
皮温减低
诊断与鉴别诊断
①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定
③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；
④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的 。
鉴别点 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
发病年龄 多见于>45岁 青壮年多见
血栓性浅静脉炎 无 常见
高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 常见 常无
受累血管 大、中动脉 中、小动静脉
其他部位动脉病变 多见 无
受累动脉钙化 可见 无
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲 节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑
治疗
对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。
周围血管疾病
一、A1
1、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是
A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见
B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病
C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲
D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化
E、可以出现皮肤萎缩、脱屑
2、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是
A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因
B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷
C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速
D、循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高
E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭
3、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括
A、静脉壁薄弱
B、静脉瓣膜缺陷
C、遗传因素
D、重体力劳动
E、长期卧位
4、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是
A、手术治疗是根本的治疗方法
B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗
C、手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术
D、手术治疗适用于妊娠期发病
E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术
5、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是
A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
B、适用于下肢病变广泛的患者
C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉
D、硬化剂渗漏可造成组织炎症
E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成
6、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是
A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者
B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病
C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者
周围血管性疾病的病因及治疗
周围血管性疾病也被称为周围动脉疾病或闭塞动脉疾病，是一种非常普遍的疾病。患有周围血管性疾病的人，动脉变窄或堵塞，血液无法正常流动。50岁以上的人，每2000个人中就有1人患有这种疾病。
通常，周围血管性疾病由动脉硬化症引起。患动脉硬化症的人，胆固醇和斑块堆积在血管内，动脉中的血凝块可能会造成周围血管性疾病。男性比女性更有可能患周围血管性疾病。50岁以上的人患病概率会增加，吸烟者、糖尿病患者、超重者以及不做运动的人患此病的概率也较大。高血压、高胆固醇、有心脏病或血管疾病家族病史都会增加患病的概率。
周围血管性疾病的传统医学疗法
1.药物治疗：很多药物可以用来治疗周围血管性疾病。如果您是高血压或高胆固醇患者，那您应该找到治疗这些病的处方药。它们能帮助患周围血管性疾病的人行走更远的距离。 2.外科手术：当症状严重时，可能需要做手术。
3.切断手术：没有血液流通时组织就会死亡，严重感染的危险会变得极高。当很少或没有血流流入脚或大腿时，在没有其他选择的情况下，切断手术可以作为最后的办法。
4.迂回嫁接：在迂回嫁接的过程中，一部分静脉从身体的另一部位被移除，然后嫁接到感」染部位，在堵塞处的周围形成一个绕道。有时除了从身体另外一个部位获取静脉外，医生也会使用一种人造静脉。
5.血栓切除术：当症状突然从血凝块发展而来时，才会进行血栓切除术。手术过程中，医生将一个气球插进血凝块上面的动脉内，随着气球的膨胀和紧缩，血凝块会移除。
6.血栓溶解治疗：如果血凝块造成动脉阻塞，可以运用干涉型X光线和导管来处理血凝块。血栓溶解治疗常常和另一种治疗相结合，例如血管成形术。
周围血管性疾病的水疗法
水环境是促进放松的完美环境。毛水中有节奏地运动和简单地伸展有助于思想和身体放松，减少压力，还有助于降低血压。
此外，摄入以下几种营养补品，对于周围血管性疾病有一定的防治功效。
1.复合维生素B：有助于预防动脉堵塞，防止形成不适当的血凝块。
