患者自带药品使用知情同意书
为进一步保障住院患者用药安全，规范使用自带药品，医院特制定了《医院患者自带药品使用管理制度》。今将使用自带药品可能出现的风险、意外等情况向患者或被授权人进行了详细的告知和解释，患者或被授权人的签名表示“患者或被授权人理解并接受以下内容”：
1、自带药品应在临床医师开具医嘱后并在医护人员指导下方可使用。
2、自带药品必须从正规医院或医药公司等地购买，并须提供有效购销凭证。
3、自带药品可能存在一定的药品质量风险和治疗效果的差异。
4、一旦在使用自带药品后发现异常情况，患者或家属应及时通知医护人员。
5、因自带药品质量、未按医嘱服使用、故意隐瞒有关病史、发生异常后未及时告知医护人员等非本院因素导致的风险、意外，本院将不承担相关责任。
6、其他：
患者或被授权人签名： 日期：年月日
告知医师签名： 日期：年月日
患者用药告知知情同意书
姓名：_______ 身份证（患者或家属） ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
为了使患者有精神疾患的病人得到及时、合理的治疗，早日康复，请患者和/或家属仔细阅读下列内容，不清楚的地方可向主管医生进行咨询，阅读后签署意见。
精神药物是目前各国治疗精神疾病的主要手段。我院精神科药物治疗，严格遵循权威精神专科医院出具的诊断及出院医嘱用药。如患者未曾向精神专科医院就诊诊断或既往住院未提供相应诊断证明，所需用药患者如有相关问题需患者及家属承担其一切不良后果。在患者的治疗过程中，为控制疾病，使用药物治疗时，患者及家属不得自行采用超出说明书的适应症，超出说明书的使用剂量。故特此告知患者监护人及家属，取得患者监护人或家属同意后方可使用。
患者家属意见：（请注明是否同意上述内容）
家属签字：________与患者关系：________
____年__月__日
********医院
自带药品使用知情同意书
患者姓名： 科室： 住院号：
尊敬的患者，我院原则上不使用自带药物。你自带的药品的外包装、保存温、湿度等特定的仓储条件都影响到使用药品的质量。医务人员很难凭肉眼判断患者自带药品真伪、来源是否合法，储存是否得当及质量是否合格。无法保证自带药品的质量，因此使用患者自带药品有可能会造成过敏反应、器官损害等严重不良后果，医师会积极地进行救治，但不能保证避免使用自带药品可能造成的患者人身损害甚至危及患者生命的风险。是否要求并决定使用自带药物，请书面表明意愿并签字。
谈话医师签名： 年 月 日 时 分
医师已经详细向我告知使用自带药物所存在的风险，本人或代理人仍然要求并决定使用自带的药物（药物名称 ；规格 ；批准文号 ；使用方法 ；生产厂家 ），我知道应该承担也愿意承担由于使用自带药物可能带来的过敏反应、器官损害，甚至出现过敏性休克等严重不良后果，以及有危及生命的风险。也愿意承担由此引起的经济损失。因系本人意愿，此后对此不提出异议。
患者（或代理人）签字： 年 月 日
患者知情同意书
介绍
我们真诚地邀请您参加这项名为“******”研究。本研究旨在探讨******。在您决定参加之前 ，了解该研究的目的和内容是非常必要的。请您认真阅读这份介绍，并和您的医生、家人和朋友讨论。如果有什么不清楚地，或您想了解更多的内容，请您向医生询问或直接与该介绍后所列的人员联系。
研究的目的是什么？
据WHO2003年4月3日发表的《世界癌症报告》所述，以目前癌症的发病趋势，到2020年，全世界癌症的发病率将增加50%，全球每年新增加的癌症患者人数将达到1500万人。在世界范围内，发病率最高的恶性肿瘤为肺癌。虽然近二十年来，在肺癌治疗的许多方面取得了很大进展，但预后没有明显的改善。总生存率在10％～15％，在许多国家5年生存率<10％。当出现症状而就诊时，约70％的患者已处于中晚期，失去了最佳的治疗时机。流行病学调查的研究发现，早期诊断、早期治疗是提高肺癌总体生存率的最关键的因素。
目前临床上对肺癌的诊断主要依靠痰脱落细胞学、纤支镜检查或经皮肺活检、及影像学检查等。但这些诊断手段对肺癌的早期诊断帮助不大；因为影像学仅能发现直径1cm以上的肿块，而纤支镜等主要是用于对肿块进行病理活检的技术，用来进行肿瘤良恶性鉴别及肿瘤性质的病理诊断。对于原位癌或直径小于1cm的肿瘤，用这些传统的手段是无法诊断的。事实上，肿瘤在人体内的最早变化可能是生化水平的改变，因此寻找肺癌早期诊断的分子标志物，尤其是血清学标志物，对于建立肺癌的大规模筛选及早期诊断技术，提高肺癌的早期诊断率及病人的5年生存率具有重要的意义。多年来，人们一直致力于肺癌诊断的分子标志物的寻找和开发。
本研究的目的运用多种分子生物学和免疫学手段，建立开发肺癌大规模筛选及早期诊断的新技术。提高肺癌的早期诊断率及病人的5年生存率。
您为什么被选上了？
我们邀请您参加该研究是发现您患有肺癌并将进行手术治疗，我们将收集您术后的肿瘤组织标本，进行深入研究。
患者自带药品使用知情同意书
为进一步保障住院患者用药安全，规范使用自带药品，医院特制定了《医院患者自带药品使用管理制度》。今将使用自带药品可能出现的风险、意外等情况向患者或被授权人进行了详细的告知和解释，患者或被授权人的签名表示“患者或被授权人理解并接受以下内容”：
1、自带药品应在临床医师开具医嘱后并在医护人员指导下方可使用。
2、自带药品必须从正规医院或医药公司等地购买，并须提供有效购销凭证。
3、自带药品可能存在一定的药品质量风险和治疗效果的差异。
4、一旦在使用自带药品后发现异常情况，患者或家属应及时通知医护人员。
5、因自带药品质量、未按医嘱服使用、故意隐瞒有关病史、发生异常后未及时告知医护人员等非本院因素导致的风险、意外，本院将不承担相关责任。
6、其他：
患者或被授权人签名： 日期：年月日
告知医师签名： 日期：年月日
