1 说明
本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略
以“疳证”“疳积”“疳症”“病因”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词组合，检索中国学术期刊(网络版)、中文科技期刊数据库(维普)、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2016年2月，以“营养不良”“innutrition”“malnutrition”“cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the National Guideline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及中医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。
在形成草案前，以“健胃消食口服液”“健脾八珍糕”“肥儿丸”“人参养荣丸”“十全大补颗粒”“明目地黄丸”“石斛夜光丸”等作为检索词，补充检索至2016年2月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献555篇。
1.2 文献评价
具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]
具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
儿科腹泻病诊疗指南
腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。按病程分：急性腹泻，病程＜2周；
迁延性腹泻：病程2周至2个月； 慢性腹泻：病程＞2个月。
一、病史采集
（一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。
（二）大便性状、次数及病程。
（三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。
（四）有无中毒症状。
（五）有无明显病因及诱因。
二、临床表现（包括症状、体征）
（一）可有不洁饮食史。
（二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。
（三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。
（四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。
（五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
1、脱水程度
（1)轻度脱水：失水量约为体重5％。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。
（2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。
（3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。
2、脱水性质
（1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。 （2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。
（3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。
新生儿科诊疗范围
新生儿窒息与缺氧缺血性脑损伤、新生儿颅内出血、
新生儿肺透明膜病、
新生儿肺炎、肺出血、新生儿呼吸衰竭与呼吸管理、
新生儿贫血、新生儿红细胞增多症、新生儿出血性疾病、
新生儿黄疸、新生儿溶血病（附换血疗法）、
新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、
新生儿硬肿症、
新生儿坏死性小肠结肠炎、
新生儿低血糖与高血糖症、
新生儿低钙血症和低镁血症、
新生儿呼吸暂停、
新生儿持续肺动脉高压、
极低出生体重儿、
先天性梅毒。
新生儿科诊疗技术项目
腰椎穿刺术
股静脉穿刺
CPAP治疗呼吸窘迫综合征
换血疗法
硬脑膜下穿刺
骨髓穿刺术
婴儿呼吸机的应用
胸腔穿刺术
腹腔穿刺术
桡动脉穿刺
新生儿败血症
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 孕母有发热及感染史。
3. 胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。
4. 接生时消毒不严或过多产程操作。
5. 早产、小于胎龄儿、有免疫缺陷病者易感染。
6. 皮肤粘膜损伤史，脐部感染史。
7. 气管插管、脐血管或外周静脉插管史，抢救器械消毒不严，医疗用品被污染。
8. 患儿常表现吃奶少、吸吮无力，少哭，哭声低微，精神萎糜，嗜睡，面色发黄、发青、发白、发灰，发热或体温不升。重症者拒奶、不哭、不动、神志不清、面色不佳、体温不升。
【 检 查 】
1. 全身检查：黄疸迅速加重、肝脾肿大、出血倾向、贫血、休克、血压下降、面色苍白、皮肤大理石花纹、脉细而速、肌张力低下、尿少、尿闭、腹胀。
2. 出现化脓性病灶。
3. 血培养：有条件者可作厌氧菌培养，Ｌ型细菌培养。
4. 外周血白细胞计数及分类。
5. C反应蛋白（CRP）增高。
6. 疑宫内感染查脐血IgM，胃液涂片查细菌，脐带及胎盘病理学检查有绒毛膜炎，血管炎等改变。
7. 其他培养：从尿液、脑脊液、 浆膜腔液或非暴露病灶分离或涂片找到同一细菌。
8. 有条件作对流免疫电泳：以了解新生儿体液（血液、 脑脊液）存在的细菌抗原，作败血症的病因诊断。
【 诊 断 】
根据以上病史、症状、体征分析及通过血液方面的特殊化验检查及其他病灶、体液的有关检查即能准确作出对本病的诊断。
【 治疗原则 】
1. 一般治疗：安静，保持呼吸道通畅，保暖，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒和缺氧，输血、血浆支持疗法。局部病灶处理。
2. 控制感染：选用杀菌性抗生素。常选用氨苄青霉素、头胞派酮钠治疗，严重感染患者可选用头胞曲松钠、头胞呋辛钠治疗。
3. 对症治疗：抗休克，控制心衰，同时治疗并发症。 4. 免疫治疗：中性粒细胞减少者可输注白细胞，或静脉滴注丙种球蛋白。
5. 清除局部感染灶。
