影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略

随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。本人就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析，提出相应的应对策略。

影像诊断漏诊及误诊原因分析

影像资料不完整和影像诊断的局限性

如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。不了解各种影像的局限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤，MRA检查其实为动脉瘤。影像资料不完整，武断下肯定诊断，易于误诊。

资料核对不仔细

如张冠李戴。也有同名同姓造成的错误。登记、影像资料、报告基本信息与患者不符合，患者也可提出报告真实性的疑问。

患者检查前准备不充分

尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易遮盖病变误认为病变。

照片投照条件或投照位置、扫描范围不当

投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示，投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶。投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。

工作环境差

现在许多医院放射科工作量大，工作环境差，干扰多，易于分心，而且看片分析时间短，易于漏诊和误诊。诊断报告室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度；光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。

PACS、RIS模板带来的问题

左右错误、模板修改错误等。如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”删除，胆囊已经切除，而描述为“胆囊正常”等笑话并不少见。

输入法引起的错误

在电脑报告中，由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。

影像诊断漏诊及误诊应对策略

以上分析的临床影像断中漏诊和误诊常见原因，大多并不是由于影像诊火情医师技术水平不够，更多的是由于意识问题。为减少漏诊和误诊，强调以下几方面。

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医学食疗与健康２０１９年１２月下影像学及诊断检验

超声诊断胆囊结石误诊和漏诊原因分析

郝苏红

江苏省建湖县中医院超声科，江苏 盐城 224700

【摘要】目的：分析超声诊断胆囊结石的价值，并探讨引起误诊和漏诊的原因，以提高超声诊断价值。方法：本文选取时间为2016年

9月至2019年8月，研究对象为本院接收治疗的60例胆囊结石患者，针对选取患者全部进行检查，检查方法为彩色多普勒超声，以

病理结果作为金标准，分析超声诊断胆囊结石的价值及误诊漏诊情况。结果：同病理结果比较，58例患者经超声诊断为胆囊结石，

诊断准确率为96.67%，超声对多发性胆囊结石与泥沙样胆囊结石的检出率均为100.00%，而对典型胆囊结石与充满型胆囊结石的检

出率分别为98.00%、94.44%；超声对胆囊结石的诊断上，误诊1例，漏诊1例。结论：针对胆囊结石，采取超声诊断的方式可取得

显著的诊断价值，然而检查过程需注意避免漏诊及误诊事件，以提高超声诊断效果。

【关键词】超声诊断；胆囊结石；漏诊；误诊

[中图分类号]R445.1; R657.42 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)24-0192-02

胆囊结石是肝胆外科常见的疾病，疾病的发病同作息不

规律、饮食不节等因素有关，在社会经济快速发展及生活方

式改变的背景下，疾这种疾病的发作率开始不断上升，给患

者日常生活造成极大影响，甚至威胁到患者生命[1]。胆囊结

石患者的临床表现通常为上腹部疼痛、痛引肩背，严重者还

会出现心绞痛、发热及寒颤等症状，胆囊结石进一步恶化会

转变为胆囊癌，所以尽在的诊断疾病至关重要[2]。在对胆囊

结石的诊断上，随着超声影像技术的快速发展，各大医院广

泛推广将超声诊断用于胆囊结石的诊断中，该诊断方式为胆

囊结石的治疗提供有利帮助。但在实际行超声诊断的过程，

受操作技术不熟练、超声检测仪设备陈旧及超声医师知识不

完善等诸多因素的影响，常导致超声诊断胆囊结石容易存在

误诊及漏诊情况，这对疾病治疗效果造成一定的影响，所以

中国中西医结合影像学杂志２０１５年４月第１３卷第２期　

影像学杂志，２０１２，２２（７）：１１７８—１１８１．　［８］Ｗａｎｇ　Ｍ，Ｌｉ　Ｊ，Ｘｉａｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｉｎｋｌｉｎｇ　ａｒｔｉｆａｃｔ　ｂｙ　ａ　ｐｈａｎｔｏｍ：ａｎ　ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ，２０１１，３０：１４４９—１４５７．　［９］冯秀华，杨庆臣，许振新，等．彩色多普勒闪烁伪像在泌尿系结石　定性诊断中的应用价值［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志（电子版），　２００７，４（４）：２１４－２１６．　［１０］Ｃｉｆｌｃｉ　Ｈ，Ｃｅｃｅ　Ｈ，Ｄｕｓａｋ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌ　ｊｅｔ　ｆｌｏｗ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｄｕｐｐｌｅｘ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｓｔｏｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔ—　ｈｏｔｆｉｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｒｅｓ，２０１０，３８：４７—５０．　［１１］Ｂｕｒｇｅ　ＨＪ，Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ　ＷＤ，ＭｃＣｌｅｎｎａｎ　ＢＬ，ｅｔ　ａ１．Ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｊｅｔｓ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ：　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｓ［ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，１８０：４３７—　４４２．　［１２］Ｌｏｊｉｎｄａｒａｔ　Ｓ，Ｓｕｗｉｋｒｏｍ　Ｓ，Ｐｕａｎｇｓａ—ａｒｔ　Ｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏ—　ｐｐｌｅｒ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｊｅｔｓ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｐａｔｅｎｃｙ　・１７９・　

二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析

目的 探讨肝癌二维超声误漏诊的原因，以提高超声诊断肝癌的准确率。方法 回顾性分析2010年1月～2014年12月在外院及我院二维超声诊断肝癌误诊26例患者的资料。结果 本组26例患者，肝血管瘤误诊为肝癌3例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌3例；结节性肝硬化误诊为肝癌2例，局灶性脂肪肝误诊为肝癌2例，尾状叶误诊为肝癌1例，肝多发性囊肿误诊为肝癌1例；肝癌误诊为血管瘤4例，误诊为结节性肝硬化3例；肝癌漏诊8例。结论 肝癌二维超声诊断误漏诊的主要原因为：①对肝脏及周围脏器超声解剖断面结构认识不清；②不能综合、全面分析小肝癌及不典型肝癌的图像特征；③彩色超声仪器检查者经验不足，检查欠仔细。随着彩色超声仪器检查者经验的积累，对临床知识的深入认识，对肝脏及周围脏器解剖断面的深入认识，临床诊断率将逐渐得到提高，减少漏误诊。

标签：二维超声；肝癌；误诊；漏诊

二维超声对肝癌具有较高的诊断价值，但还存在误诊漏诊病例[1]。现将本组二维超声检查26例误诊肝癌出现误诊和漏诊的原因报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 肝癌二维超声诊断漏误诊26例，为2010年1月～2014年12月在外院做二维超声、CT或在我院已做二维超声、CT诊断后复查患者，最后经手术及随访证实，其中男20例，女6例，年龄35～78岁。

1.2仪器与方法 仪器使用PHILIPS iE33型彩色超声诊断仪，腹部探头频率2.5～4 MHz。检查前嘱患者禁食12 h后上午检查。个别肠胀气患者，改在次日上午空腹检查。患者取仰卧位、左侧卧位，常规作纵、横、斜切面行扇形扫查。

2 结果

本组26例患者，肝血管瘤误诊为肝癌3例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌3例；结节性肝硬化误诊为肝癌2例，局灶性脂肪误诊为肝癌2例，尾状叶误诊为肝癌1例，肝多发性囊肿误诊为肝癌1例；肝癌误诊为血管瘤4例，误诊为结节性肝硬化3例；肝癌漏诊8例。

3 讨论