影像学诊断中的误诊原因

·９８·　诊断治疗　版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第５期总２６１期　

有丰富的血管供应，而玻璃样变性使细胞外间隙狭窄，压迫供　

血血管，从而阻止含钆的造影剂进入。而且玻璃样变性的程度　越重，血供就少，这一点也正可以用来解释子宫动脉栓塞治疗　

子宫肌瘤导致子宫肌瘤发生玻璃样变性的原因１５］ｏ因此本研　

究对子宫肌瘤与正常子宫肌层最大灌注斜率值，普通未变性　肌瘤与玻璃样变性肌瘤最大灌注斜率值，三种变性程度的玻　

璃样变性肌瘤之间最大灌注斜率值进行对比研究，说明ＰＷＩ　结合ＭＲ常规扫描作为一种无创的检查技术可用于子宫肌瘤　

的诊断及鉴别诊断普通未变性肌瘤与玻璃样变性肌瘤，并对　

玻璃样变性的程度作出判断，为子宫肌瘤进行准确病理分型，　选择准确的治疗方案提供依据，并指导和评估子宫动脉栓塞　

治疗子宫肌瘤的可行性及预后。　［参考文献］　

【】】　Ｆｉｏｎａ　Ｍ．Ｆｅｎｎｅｓｓｙ　ａｎｄ　Ｃｌａｒｅ　Ｍ．Ｔｅｍｐａｎｙ．ＭＢＩ—ｇｕｉｄｅｄ　Ｆｏｃｕｓｅｄ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ．Ａｃａ－　ｄｅｍｉｃ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００５．１２（９）：ｌ　１５８一ｌ　１６６．　【２】　宋宁，陆建平．女性生殖系统肿瘤的ＭＲＩ研究．第二军　

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乳腺癌超声诊断误诊原因分析

作者：石小琴

来源：《中外医学研究》2015年第33期

【摘要】 目的：探究乳腺癌超声误诊的原因。方法：选择2012年9月-2014年12月在笔者所在医院做超声检查的22例患者，经病理检查最终结果诊断为乳腺癌，对两种检查的疗效进行比较，并分析超声误诊的原因。结果：22例患者，在做超声检查中发现腋下淋巴结的有12例，占54.55%；在手术过程中发现腋下淋巴结的有18例，占81.82%。两种检查方法比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 乳腺癌； 超声检查； 误诊； 原因

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0065-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.030

乳腺癌是女性常见的肿瘤之一，对于该疾病的处理原则是早发现、早治疗，尽最大可能提高患者的生活质量。而大多数患者对其并不了解，加上早期临床症状并不明显，常表现为乳房内一小肿块，不易引起患者的注意。随着疾病的发展，会出现胸痛、乳头内陷、乳头溢液等临床症状，但到了晚期患者的诊疗效果会大大下降，因此对于该类疾病要早做检查、早确诊。男性乳腺癌并不多见，仅占1%左右，本次研究不针对男性乳癌。而对于该疾病的诊断最常规的超声检查虽说经济、好用，但由于病灶小、图像不典型对于诊断乳腺癌有一定的误诊率，且对于腋下淋巴结也有一定的误诊。而一旦出现误诊，会影响患者的治疗时机，给患者造成不良的后果，为探究其漏诊原因，选取2012年9月-2014年12月在笔者所在医院做超声检查的22例最终诊断为乳腺癌的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2014年12月在笔者所在医院做超声检查的22例最终经病理检查诊断为乳腺癌的患者作为研究对象，年龄22～75岁，平均（40.17±2.09）岁。22例患者中，左乳12例，右乳10例，主要包括乳晕区1例、外上象限8例、外下象限4例、内下象限3例、内上象限3例，另有右锁骨下1例，胸骨右侧1例，左腋下1例。病理类型：单纯癌有9例，导管浸润癌有6例，腺癌有3例，髓样癌有2例，未分类癌有2例。

海南医学 2005年第16卷第12期

胰腺癌的影像诊断包括B超 CT MRI ERCP0B超\CT是诊断胰腺癌的有效方法9且安全简单可靠无损伤9能准确判断肿瘤的存在和部位及范围\有无转移9为术前诊断提供可靠依据0现将我院1994~2004年9术前经B超\CT检查\手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例报告如下0(其中手术病理证实的11例9占37%9影像随访证实的19例9占63%)01对象和方法1.1对象:本组男34例9女16例9年龄46~74岁9平均59岁O主要临床表现为:以腹痛和黄疸为主9少数胰腺癌的临床表现呈多样化O胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例(2例慢性炎症误诊为胰腺癌91例胰头癌伴梗阻性黄疸误诊为总胆管下端结石)9胰体癌8例9胰尾癌4例O1.2方法:应用EUB-420实时超声诊断仪9频率3.5MHZ9超声检查按常规空腹进行9阳性所见以SongUP-890CE热敏黑白打印机记录OCT机型为西门子SomatomCRF9飞利浦螺旋CTAURASO扫描范围上至膈顶上至胰腺钩突消失止9层距层厚7mm9在病变部位穿插3mm薄层扫描9直至病变显示满意为止9全部病例先平扫后增强O2结果胰头癌18例9影像表现为:(1)肿块:本组胰头癌中影像检查直接发现肿块的9例9占50%9肿块最大直径42mm9最小24mm9肿块呈分叶状改变9超声显示较大的肿块多呈混合回声9肿块中心可见不规则无回声区9较小的肿块多呈低回声9少部分呈强回声OCT平扫肿块多呈等密度改变9增强后肿块多呈低密度改变9这是因为肿块为少血管癌所致O(2)胰头增大:本组胰头癌影像检查均发现胰头不规则增大9其中9例无肿块发现而仅表现为胰头增大9占50%O(3)梗阻性黄疸和C双管征$:本组病例中12例出现梗阻性黄疸93例出现C双管征$9分别占67% 17%O梗阻性黄疸表现为肝内胆管呈C枯藤状$扩张9总胆管扩张至胰头处突然截断消失9胆囊多增大9胆汁郁积OC双管征$表现为总胆管 主胰管均扩张9在CT同一层面上显示O胰头癌18例中9误诊3例9其中1例慢性胰腺炎仅表现为胰头明显增大91例总胆管下端炎性狭窄伴梗阻性黄疸的C双管征$9而其临床表现不典型均被误诊为胰头癌9还有1例早期胰头癌伴梗阻9在胰头部位的钙化误诊为结石O胰腺体尾部的癌在影像上表现较典型9较易诊断9表现为胰腺体尾部分叶状肿块9胰腺外形改变9边缘僵硬O本组胰体癌8例 胰尾癌4例无一例误诊O本组病例中淋巴结转移13例9占43%9肝脏转移8例9占27%9周围血管浸润25例占83%O本组病例中超声诊断26例9占87%9CT诊断28例占93%O3讨论近年来9胰腺癌的发病率有上升趋势9在各种恶性肿瘤发病率中9胰腺癌已由第20位上升到第9位I1 O本组病例中9影像诊断术前误诊3例9影像诊断准确率是90%9说明胰腺癌的诊断应首选B超和CT9但相对而言9B超对肥胖 肠气过多的病人无法仔细观察胰腺(本组中4例)9对血管的侵犯 肝脏及淋巴结的转移显示不如CT清晰9但CT检查费用较昂贵9因此二者要结合起来9B超检查CT证实O胰腺癌的影像表现主要是肿块的发现 胰头的增大 梗阻性黄疸和C双管征$ 有无血管的侵犯和远处脏器 淋巴结的转移O本组病例中胰头癌18例99例发现胰头肿块99例仅发现胰头不规则增大9而无明确肿块发现9可见胰头不规则增大是胰头癌的主要表现之一O在CT平扫中往往只发现胰头不规则增大9难以发现明确肿块9是因多数胰头肿块平扫中呈等密度改变9而CT增强扫描肿块呈低密度改变而被发现9这!下转第84页"胰腺癌的影像诊断及误诊原因陈爱芳!江苏省扬中市人民医院超声科#江苏扬中212200"摘要目的探讨胰腺癌的影像诊断及误诊原因O方法回顾分析经B超 CT检查 手术病理证实及影像随访证实的胰腺癌30例O结果胰头癌18例9其中影像诊断误诊3例9胰体癌8例9胰尾癌4例O结论B超 CT是显示胰腺癌的可靠方法O能准确判断肿块的部位及范围9为术前估价提供可靠的依据O肿块的发现9胰头不规则增大9梗阻性黄疸和C双管征$是诊断胰腺癌的可靠征象O关键词胰腺癌9体层摄影术X线计算机9误诊中图分类号!R445文献标识码!A

医学影像学杂志２０１３年第２３卷第１１期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１１　２０１３　

多见；③转移瘤：肺隐球菌病结节大小不一，多位于　胸膜下区，边缘光滑，有小毛刺或绒毛状，病灶形态　

不一，小病灶呈类圆形。当病灶大于３ｃｍ时，结节　多为不规则团块状，内有坏死区或空洞。而转移瘤　

多数边缘光滑，呈类圆形，大小较一致，或差别不是　很大，大小病灶的形态基本相同，多数密度均匀。　

综上所述，结节肿块型肺隐球菌病变临床症状　较轻，患者免疫功能多正常。ＣＴ表现为结节或肿　

块样病变，病灶可多发，两肺下叶多见，分布以肺外　周及邻近胸膜为主，很少有胸膜牵拉改变，可有胸膜　

肥厚及少量胸腔积液，纵隔淋巴结肿大少见；病灶密　度较高，增强后中度到明显强化，较大时可出现空洞　

及液化坏死；肺血管纹理局限性增粗深入病灶及结　节肿块周围出现晕征，为该病特征性改变，要高度怀　

疑为肺隐球菌感染性肉芽肿，诊断困难时应及早经　肺穿刺病理活检以明确诊断。　

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