抗菌药物分级表

2023年版抗菌药物分级治疗指南导言
在全球范围内，抗菌药物的过度使用和滥用已经导致了抗菌药物耐药性的急剧增加。

为了维护抗菌药物的有效性，本指南将为医生提供抗菌药物的分级治疗。

一级抗菌药物
一级抗菌药物主要包括青霉素类、头孢菌素类等，适用于轻度到中度的感染，如上呼吸道感染、皮肤软组织感染等。

使用期间应密切关注病人的反应和可能的过敏反应。

推荐使用的一级抗菌药物：
- 青霉素V
- 头孢拉定
- 阿莫西林
二级抗菌药物
二级抗菌药物包括氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类等，主要用于治疗中度到重度的感染，如下呼吸道感染、泌尿道感染等。

使用时应监测肾功能和听力，防止药物引起的肾毒性和耳毒性。

推荐使用的二级抗菌药物：
- 阿米卡星
- 左氧氟沙星
- 阿奇霉素
三级抗菌药物
三级抗菌药物包括碳青霉烯类、抗假单胞菌碳青霉烯类、抗MRSA抗生素等，主要用于重度、难治和耐药性感染的治疗，如败血症、脓肿、严重肺炎等。

使用时应监测肝肾功能，并定期进行药物敏感性测试。

推荐使用的三级抗菌药物：
- 美罗培南
- 帕尼培南/舒巴坦
- 利奈唑胺
结论
本指南旨在实现抗菌药物的合理使用，通过分级治疗，保障抗菌药物的治疗效果，减少耐药性的产生。

医生在使用抗菌药物时，应根据病情和病原菌的敏感性选择适当的药物，并严格遵守指南，以保障病人的安全和药物的有效性。

抗菌药物分级目录表
注：标注☆的药品根据文件要求，不计入抗菌药物品种数。

注：1.本目录的品种根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）以及抗菌药物临床应用管理相关规定，并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定；
2.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括局部外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂；
3.标注“*”的抗菌药物品种，原则上仅限于二级综合医院使用。

特殊情况下，其他医疗机构因个案治疗需要使用此类抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，可启动临床采购程序；
4.未收录的抗菌药物品种规格应参照特殊使用级管理，并报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门备案。

抗菌药物目录及医生分级使用权限
一级抗菌药物：一级抗菌药物是指疗效确切、安全性好且耐药性低的药物，适用于治疗常见菌种引起的感染，如青霉素、头孢菌素类药物等。

二级抗菌药物：二级抗菌药物是指疗效较好、安全性尚可但耐药性较高的药物，适用于一些抗感染治疗药物选择有限的情况，如氨基糖苷类、四环素类药物等。

三级抗菌药物：三级抗菌药物是指疗效较好、安全性较差但耐药性较高的药物，通常用于治疗耐药菌引起的感染或一些严重感染的治疗，如广谱青霉素、喹诺酮类药物等。

四级抗菌药物：四级抗菌药物是指疗效确切，但安全性较差且耐药性很高的药物，通常用于治疗多重耐药菌引起的感染，如碳青霉烯类、糖肽类药物等。

根据抗菌药物目录的等级，医生分级使用权限也相应有所不同。

一般来说，低级别的医生可以使用低级别的抗菌药物，高级别的医生则可以使用低级别和高级别的抗菌药物。

具体的分级规定可能会因不同地区、不同医疗机构和不同疾病而有所差异。

医生分级使用抗菌药物的目的在于合理使用抗菌药物，防止滥用和过度使用抗菌药物导致的耐药性问题。

合理使用抗菌药物可以最大程度地减少耐药菌的产生，并降低患者的药物不良反应和并发症的风险。

此外，合理使用抗菌药物还能够保护患者免受抗菌药物相关的经济负担。

通过明确抗菌药物目录和医生分级使用权限，可以规范医生对抗菌药物的使用，促进药物的合理使用，减少抗菌药物的滥用和耐药性的发展，进而更好地保护患者的用药安全和治疗效果。

但是必须强调的是，医生在
选择抗菌药物时应综合考虑患者的具体情况、患病的严重程度以及当地的耐药状况等因素，最终做出合理的抗菌药物选择。

抗菌药物分级管理原则和分级目录一、分级原则（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，畐M乍用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

二、使用原则与方法（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

（二）具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

（2）患者伴发感染。

抗菌药物使用分级管理目录分类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）青霉素类△☆青霉素★△☆阿洛西林★△☆哌拉西林/舒巴坦△☆本唑西林★△☆美洛西林★△哌拉西林/他唑巴坦△☆阿莫西林★△☆氨卞西林/舒巴坦★☆美洛西林/舒巴坦△☆氨卞西林★△☆替卡西林/克拉维酸★☆阿昊西林/舒巴坦△☆哌拉西林★△☆磺卞西林阿昊西林/氟氯西林▲ ★△☆阿昊西林/克拉△☆氟氯西林氨卞西林/氯唑西林维酸★△☆卞星青霉素△替卡西林美洛西林/他唑巴坦★△☆普鲁卡因青霉素替卡西林/他唑巴坦★△☆青霉素V仑氨西林★△☆氯唑西林奈夫西林☆羧卞西林舒他西林呋布西林双氯西林头孢菌素类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）△☆头孢氨苄★△☆头孢噻肟★△☆头孢匹罗△☆头孢唑林★△☆头孢他啶★△☆头孢吡肟△☆头孢呋辛（酯）?★△☆头孢克肟★△☆头孢米诺△☆头孢曲松★△☆头孢地尼★△☆拉氧头孢★△☆头孢羟氨苄★△☆头孢哌酮/舒巴坦☆头孢哌酮/三唑巴坦★△☆头孢拉定★△☆头孢替安头孢曲松/舒巴坦★△☆头孢克洛★△☆头孢硫脒头孢他啶/舒巴坦★△☆头孢丙烯★△☆头孢唑肟头孢噻肟/舒巴坦★△☆头孢西丁☆头孢匹胺△☆头孢泊肟☆头孢噻利△☆头孢哌酮☆头孢匹林☆头孢噻吩☆头孢孟多☆头孢地秦☆头孢他美酯☆头孢尼西☆头孢特仑酯☆头孢甲肟☆头孢布烯氯碳头孢头孢呋辛/舒巴坦头孢噻肟/他唑巴坦其他B -内非限制使用（一线药）酰胺类碳青霉烯类非限制使用（一线药）氨基糖苷类非限制使用（一线药）△☆阿米卡星△☆庆大霉素△☆链霉素限制使用（二线药）特殊使用（三线药）★△☆氨曲南△舒巴坦★△☆头孢美唑☆氟氧头孢头孢替坦限制使用（二线药）特殊使用（三线药）△☆厄他培南★△☆美罗培南★△☆亚胺培南/西司他丁★△☆法罗培南★△帕尼培南/倍他米隆★△比阿培南☆帕尼培南多尼培南限制使用（二线药）特殊使用★△☆依替米星★△☆奈替米星★△☆妥布霉素★△☆异帕米星★☆大观霉素☆小诺米星△新霉素☆巴龙霉素头孢曲松/三唑巴坦☆卡那霉素西索米星地贝卡星阿贝卡星核糖霉素酰胺醇类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）★△氯霉素特殊使用（三线药）☆甲砜霉素四环素类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）★△☆四环素替加环素★△☆米诺环素★△☆多西环素★△☆土霉素大环内酯类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）△☆红霉素△☆阿奇霉素泰利霉素★△☆琥乙红霉素★△☆地红霉素★△☆乙酰螺旋霉素★△☆克拉霉素★△☆罗红霉素☆交沙霉素☆吉他霉素☆麦迪霉素☆依托红霉素糖肽类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）★△☆万古霉素★△☆去甲万古霉素★△☆替考拉宁林可胺类非限制使用（一线药）△☆克林霉素？★△☆林可霉素限制使用（二线药）特殊使用（三线药）喹诺酮类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）△☆诺氟沙星△☆左氧氟沙星★△☆氟罗沙星△☆环丙沙星★△☆莫西沙星☆帕珠沙星★△☆氧氟沙星★△☆吉米沙星☆司帕沙星★△☆吡哌酸★△☆洛美沙星☆依诺沙星☆培氟沙星☆芦氟沙星加替沙星安妥沙星硝基呋喃类非限制使用（一线药）▲★△呋喃妥因★△呋喃唑酮限制使用（二线药）特殊使用（三线药）硝基咪唑类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）▲★△甲硝唑★△☆替硝唑★△☆奥硝唑★△左旋奥硝唑塞克硝唑磺胺类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）△☆复方磺胺甲恶唑★△☆磺胺嘧啶★△☆甲氧苄啶★△联磺甲氧苄啶△☆磺胺甲恶唑其他类非限制使用（一线药）限制使用（二线药）特殊使用（三线药）△☆磷霉素★△粘菌素★△☆夫西地酸△利福昔明★☆多粘菌素B非限制使用（一线药）限制使用（二线药）△☆利奈唑胺抗真菌药特姝使用（三线药）▲★△制霉菌素★△伊曲康唑（口服剂型）★△米卡芬净▲★△氟康唑酮康唑★△卡泊芬净★△氟胞嘧啶★△伏立康唑★△特比萘芬★△两性霉素B★克霉唑★ △伊曲康唑（静脉剂型）泊沙康唑阿尼芬净说明： 1.▲《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》25种。

抗菌药物分级表
注：1氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类（非限制使用）抗菌药物;
2•结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类（非限制使用）抗菌药物。

3.全省二级以上医疗机构自2009年1 2月1日起严格遵照执行。

附件3:
常见手术预防用抗茵药物表
注：1.1类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉卜2g；头孢拉定卜2g；
头孢呋辛1. 5g;头孢曲松卜2g;甲硝唑O. 5g。

3.对p一内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

必要时可联合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

抗菌药物分级表
注：1．氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类(非限制使用)抗菌药物； 2．结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类(非限制使用)抗菌药物。

3．全省二级以上医疗机构自2009年1 2月1日起严格遵照执行。

附件3：
常见手术预防用抗茵药物表
注：1．I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2．I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉卜2g；头孢拉定卜2g；
头孢呋辛1．5g；头孢曲松卜2g；甲硝唑O．5g。

3．对p一内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。

必要时可联合使用。

4．耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

抗菌药物分级管理目录分类非限制使用抗菌药物青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青青霉素类霉素ⅴ钾限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物阿洛西林、美洛西林、磺苄西林、阿帕西林、美洛西林/呋布西林、替卡西林、羧苄西林、舒巴坦氟氯西林、双氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林 /他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林/氯唑西林、替卡西林 /克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松（国产）头孢孟多脂、头孢甲肟、头孢替拉氧头孢、头孢匹胺、唑、头孢硫咪、头孢丙烯、头孢头孢米诺、头孢西丁、咪唑、头孢地尼、头孢他啶、头氟氧头孢、头孢地嗪、孢唑肟、头孢曲松（进口）、头头孢替安、头孢美唑、孢泊肟脂、头孢噻吩、头孢哌酮头孢克肟、头孢吡肟、类/他唑巴坦、头孢氨苄/甲氧苄啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢拉定/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢唑啉/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦头孢尼西、头孢他啶 / 舒巴坦其它β-内氨曲南、美罗培南、亚胺培南-酰胺类西司他丁、帕尼培南-分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物链霉素、新霉素（口服或奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、氨基糖甙局部用）、庆大霉素、阿大观霉素、西索米星、核糖霉素巴龙霉素类米卡星、卡那霉素氯霉素类氯霉素（局部）氯霉素、甲砜霉素去甲万古霉素、万古糖肽类霉素、替考拉宁红霉素、琥乙红霉素、吉克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素、他霉素、乙酰吉他霉素、交沙霉素、环脂红霉素大环内酯螺旋霉素、乙酰螺旋霉类素、麦迪霉素、麦白霉素、罗红霉素多西环素（强力霉素）、米诺环素、美他环素四环素类土霉素、金霉素（局部）、四环素吡哌酸、环丙沙星、诺氟培氟沙星、依诺沙星、妥舒沙星、司氟沙星、莫西沙星、喹诺酮类沙星、氧氟沙星、左旋氧洛美沙星、氟罗沙星、芦氟沙星、加替沙星氟沙星托氟沙星磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶磺胺类唑、磺胺脒、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌、柳氮磺吡啶制霉菌素、克霉唑、联苯氟胞嘧啶、氟康唑（国产）、咪两性霉素B脂质体、抗真菌类苄唑、特比萘芬、酮康唑、康唑、伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑（进口）分类非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物复方土槿皮酊、、灰黄霉克念菌素素、硫化硒、托萘酯利福平、异烟肼、吡嗪酰乙（丙）硫异烟胺、利福喷汀、抗结核类胺、乙胺丁醇、对氨基水利福昔明、利福霉素、利福定、杨酸钠、链霉素、- 卷曲霉素、氨硫脲甲硝唑、替硝唑奥硝唑硝基咪唑类林可酰胺林可霉素、克林霉素类唑酮烷类利奈唑胺抗麻风病氨苯砜沙立度胺类磷霉素乌洛托品、新生霉素夫西地酸、多粘菌素其它类E、多粘菌素 B、杆菌肽注：氨基糖甙类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童，氨基糖甙类作为老年人用药应慎重。

抗菌药物分级表（原始表）由于部分药品品种增加，据《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药分级管理的原则，以及38号文件的相关规定[1]，现提出修改意见，请临床专家审阅修正。

(1)美洛西林/舒巴坦 48.00/1.25g(2)哌拉西林/舒巴坦 63.74/1.25g(3)哌拉西林/他唑巴坦 35.09/1.125g(国产) 184.96/4.5g（进口）(4)头孢吡肟 52.90/0.5（国产）75.72/0.5g （进口）(5)头孢噻利 143.99/0.5g(6)头孢哌酮/舒巴坦 113.19/1.5g （进口） 29.60/1.5g（国产）(7)头孢哌酮/他唑巴坦 117.00/1.125g(8)亚胺培南/西司他丁212.52/0.5g(9)美罗培南 225.87/0.5g（进口） 162.00/0.5g（国产）(10)比阿培南 274.99/0.3g(11)法罗培南 170.28/0.2g×12片(12)莫西沙星 332.99/0.4g 91.93/0.4g×3片(13)吉米沙星 164.63/320mg×3片(14)加替沙星 47.59/0.2g 47.59/0.2g×12片(15)帕珠沙星 124.16/0.3g(16)头孢特伦酯 62.99/50mg×6片(17)头孢他美酯 30.01/180mg×4片(18)头孢泊肟酯58.42/100mg×6片(19)头孢克肟 46.10/100mg×8片(20)头孢丙烯 54.40/250mg×6片(21)头孢曲松 55.20/500mg 46.98/1g（国产）(22)头孢他啶 77.99/1g（进口） 49.79/1g（国产）(23)头孢唑肟 53.79/1g(24)头孢地尼 43.99/50mg×6片(25)头孢地嗪 107.90/1g(26)头孢匹胺 120.75/1g(27)头孢甲肟 119.46/1g(28)头孢西丁 40.19/1g(29)头孢美唑 59.99/1g(30)头孢米诺 95.19/1g(31)拉氧头孢 46.89/250mg(32)氟氧头孢 345.00/1g(33)氨曲南 78.43/1g附：相关参考文件一、《抗菌药物临床应用指导原则》第二部分抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

抗菌药物分级管理和分级明细1. 简介本文档旨在介绍抗菌药物的分级管理和分级明细，以帮助医疗机构和从业人员更好地理解和应用这一制度。

2. 分级管理的目的抗菌药物的分级管理旨在确保合理使用抗菌药物，减少耐药性的发展和传播。

通过对抗菌药物进行分级管理，可以更好地引导医生和患者的用药行为，促进抗菌药物的合理使用。

3. 分级明细3.1 一级抗菌药物一级抗菌药物是指对多种细菌具有良好疗效且耐药性相对较低的药物。

一级抗菌药物通常用于治疗常见的细菌感染，且在临床实践中应用广泛。

3.2 二级抗菌药物二级抗菌药物是指对某些细菌具有一定疗效但耐药性较高的药物。

二级抗菌药物的使用需要谨慎，应根据具体情况进行临床判断和选择。

3.3 三级抗菌药物三级抗菌药物是指对少数细菌具有疗效但耐药性非常高的药物。

三级抗菌药物的使用应遵循严格的适应症和使用指导，且通常作为最后的治疗选择。

3.4 限制级抗菌药物限制级抗菌药物是指对特定细菌或特定感染适用的药物，但因其耐药性和副作用较大，仅在特定情况下使用。

限制级抗菌药物的使用需遵守严格的监管规定。

3.5 非抗菌药物非抗菌药物指的是不具有直接杀菌或抑菌作用的药物，如抗病毒药物、抗真菌药物等。

非抗菌药物在临床上的使用需根据具体病情和病原体类型进行合理选择。

4. 使用原则医疗机构和从业人员在使用抗菌药物时，应遵守以下原则：- 合理使用：根据感染类型、临床特征和药物效果选择合适的抗菌药物。

- 个体化用药：根据患者的情况和药物的作用机制进行个体化用药，尽量减少耐药性和副作用的发生。

- 监测评估：定期监测细菌耐药性和抗菌药物的使用情况，评估抗菌药物使用的效果和安全性。

5. 结论抗菌药物分级管理和分级明细是指导医疗机构和从业人员合理使用抗菌药物的重要依据。

我们应积极推广该制度，提高大众对抗菌药物合理使用的认识，共同抵制耐药性的发展和传播。

该文档以简明的方式介绍了抗菌药物的分级管理和分级明细，旨在帮助读者更好地理解和应用该制度。

抗菌疗法药物分级指南2023年版
一、引言
随着抗菌药物的广泛使用，抗药性的问题日益突出。

为了规范
抗菌药物使用，降低抗药性的发生，我们特制定本抗菌疗法药物分
级指南。

二、抗菌药物分级原则
2.1 级别划分
抗菌药物按照使用频率、药物强度、副作用程度和抗药性风险
等因素，分为非限制级、限制级和特殊级三个级别。

2.2 级别选择
抗菌药物的选择应以临床病原菌感染的可能性、药物的抗菌谱、药物的安全性、药物的成本效益以及病人的特殊情况等因素为基础。

三、抗菌药物分级表
3.1 非限制级
非限制级抗菌药物包括青霉素、头孢类、大环内酯类等，适用于轻、中度感染，如皮肤软组织感染、下呼吸道感染等。

3.2 限制级
限制级抗菌药物包括氨苄西林、头孢呋辛、氟康唑等，适用于重度感染，如下呼吸道感染、脑膜炎、败血症等。

3.3 特殊级
特殊级抗菌药物包括卡巴肽、麦考替林、多西环素等，其使用应在感染病科、感染控制科或药学部门的指导下进行。

四、结语
本指南的编写旨在提供一个科学、合理的抗菌药物使用指导，以降低抗药性的产生，提高抗菌药物的治疗效果。

我们希望医务人员在临床实践中，能够遵循此指南，合理使用抗菌药物。

> 注意：这只是一份基本的抗菌疗法药物分级指南，具体的临床决策还需要根据实际情况，结合病人的病情、药物副作用、药物间的相互作用等因素进行权衡。

注意：这只是一份基本的抗菌疗法药物分级指南，具体的临床决策还需要根据实际情况，结合病人的病情、药物副作用、药物间的相互作用等因素进行权衡。