银屑病外用药分类标准

目录银屑病基层诊疗指南（2022年） (2)一、概述 (2)（一）定义 (2)（二）流行病学 (2)二、病因和发病机制 (2)（一）病因 (2)（二）发病机制 (3)三、临床表现和分型 (3)（一）寻常型 (3)（二）脓疱型 (5)（三）红皮病型 (5)（四）关节病型 (6)（五）特殊部位银屑病 (6)（六）银屑病共病 (6)四、诊断与鉴别诊断 (6)（一）诊断 (6)（二）鉴别诊断 (6)五、严重程度评估 (8)六、治疗 (8)（一）外用药物治疗 (9)（二）紫外线治疗（光疗） (11)（三）系统药物治疗 (12)（四）生物制剂 (12)（五）中医中药治疗 (14)（六）各型银屑病的治疗方案和诊疗路径 (15)七、转诊建议 (16)（一）普通转诊 (16)（二）紧急转诊 (16)八、疾病管理 (17)（一）预后 (17)（二）预防及随访 (17)（三）健康教育 (17)银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。

典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等。

（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%，2008年调查6个城市患病率为0.47%，2017年西南4省市患病率为0.5%。

患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。

（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。

31.26%的银屑病患者有家族史。

父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。

治疗银屑病的11种外用药银屑病又叫牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病，银屑病很顽固，也容易复发，是很难彻底治疗的。

所以患了银屑病要及时的治疗，不要盲目的治疗耽误病情。

治疗银屑病的方法有很多，外用药物就是其中一种治疗方法，常见的治疗银屑病的外用药物有焦油制剂、皮质类固醇类、水杨酸制剂等，患者可以选择适合自己的药物治疗。

1、焦油制剂由于焦油有污染特性和特殊气味而妨碍这些药物的有效应用，目前常用的有煤焦油，糠溜油，松溜油和里豆溜油等，浓度一般为2%-5%。

目前从煤焦油中一些无色无臭提出物配制成凝胶应用于临床，颇受患者欢迎，其优点是不污染衣服，不影响美观，且不易引起毛囊炎，目前在临床应用的泽它洗剂就是这类制剂，对头部银屑病的疗效较好。

2、皮质类固醇类外用皮质类固醇制剂治疗银屑病，其疗效是肯定的，作用机理是皮质激素有抗炎及抑制表皮DNA合成。

可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好,可治疗顽固性银屑病。

封包适用于小面积性质顽固慢性皮损，但须注意可发生浸渍、毛囊炎和感染，因此以间断应用(适合于晚间)较为适宜。

对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量1%普鲁卡因溶液作皮损内或皮损下封闭。

但不宜大面积使用，大量类固醇制剂可经皮吸收引起全身影响或反跳，应予注意。

尽量避免含氟激素和长期使用，因长期使用易导致皮肤萎缩，毛细管扩张，痤疮，多毛症和色素沉着等现象。

近来，一种新的糖皮质激素即糠酸莫米松霜用于治疗银屑病取得满意的效果，该药临床及血管收缩试验证明其疗效相当於中高效外用皮质激素制剂，但系统及局部不良反应类似于低效糖皮质激素，是一种较理想的治疗寻常性银屑病的外用激素类药物，被称为'软性激素'。

3、蒽林又名地蒽酚，1916年用于银屑病治疗，它的作用机理是(1)Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成，马圣清等证实惠林对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用;(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脱氢酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂;(5)抑制钙调素;(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。

科普银屑病的外用药物治疗外用药在轻度到中度银屑病的治疗中起到了重要的作用，是银屑病治疗的基础。

然而，现在市面上外用药物种类繁杂，患者不免会对外用药物的种类选择、使用方法及注意事项产生疑惑。

外用药有什么作用和优点？外用药可以治疗轻度至中度的银屑病患者，且皮损面积小于体表面积的20%。

相比于口服药，外用药物具有副作用小的特点，与口服药物联合使用也可以降低口服药物的使用剂量。

病情较轻时，可以使用非激素类外用药长期控制疾病进展。

怎样使用外用药？医生建议大家先了解一个概念“指尖单位”。

一指尖单位是药物挤出后从食指指尖覆盖到第一指间关节的软膏或乳膏的量，一指尖单位足以涂满体表两个手掌大小的面积。

而且只需要涂抹薄薄的一层，太厚容易引起皮肤的刺激反应。

指尖单位使用外用药物同时还可以使用润肤霜吗？银屑病的病人常常感觉皮肤非常干燥，所以，使用润肤霜就显得尤为重要了。

润肤霜可以滋润保护皮肤,修复皮肤屏障功能，减少银屑病皮损表面的鳞屑，缓和外用药物对皮肤的刺激反应。

因此，长期坚持使用保湿护肤品对于恢复皮肤屏障功能, 缓解皮肤干燥、脱屑和瘙痒等症状非常有效。

可以使用的润肤霜包括甘油、凡士林、尿素霜、硼酸、医用保湿护肤品等。

主要外用药物有哪些？主要包括激素类药膏，如卤米松、糠酸莫米松等；维生素D衍生物类药膏，如卡泊三醇等；维A酸类药物，如他扎罗汀等；钙调神经酶抑制剂类药膏，如他克莫司等。

一般来说，各个指南推荐的首选外用药物是维生素D衍生物，但面部不推荐使用；激素的使用一定要注意相关副作用；钙调磷酸酶抑制剂可用于面部和皱褶部位。

银屑病治疗可选择的治疗药物繁多，根据病情可以选择单独应用某一种药物或联合用药，因此，具体的药物选择及用药方法一定要咨询专业医生。

外用药的副作用有哪些?银屑病的患者需特别注意长期使用激素药膏的副作用，最常见的是皮肤变薄、产生萎缩纹，其次还有毛细血管扩张、潮红、色素沉着、痤疮及多毛症、感染及感染扩散，大剂量长期使用外用激素，甚至会产生系统性不良反应。

卡泊三醇软膏是一种外用药物，主要用于治疗银屑病、牛皮癣等皮肤病。

以下是卡泊三醇软膏的质量标准：
1.外观：本品为白色或类白色软膏，均匀细腻，无颗粒感。

2.性状：本品应具有一定的黏稠度，易于涂抹在皮肤上。

3.鉴别：取本品适量，加乙醇溶解后，加入硝酸银试液，应
产生白色沉淀。

4.检查：
(1) 应符合《中华人民共和国药典》2015年版二部的规定。

(2) 微生物限度应符合规定。

(3) 含量测定：采用高效液相色谱法进行含量测定，卡泊三醇含量应在标示量的90.0%～110.0%之间。

5.稳定性：本品在室温下放置6个月，应保持稳定。

6.其他：本品应无刺激性、无过敏性、无毒性。

以上是卡泊三醇软膏的质量标准，生产企业应严格按照标准进行生产和质量控制，确保产品的质量和安全性。

银屑病（Psoriasis）的轻中重度分级标准可以根据病变的范围、严重程度以及对患者生活质量的影响进行评估。

以下是一种常用的分级标准，称为Psoriasis Area and Severity Index（PASI）：
轻度（Mild）：
病变范围：身体面积受影响小于或等于3%。

病变严重程度：病损轻微，红斑、鳞屑较少，无关节炎症状。

对生活质量的影响：对患者日常生活影响较小。

中度（Moderate）：
病变范围：身体面积受影响大于3%，但小于或等于10%。

病变严重程度：病损较多，红斑、鳞屑较明显，可能伴有关节炎症状。

对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有一定的影响。

重度（Severe）：
病变范围：身体面积受影响大于10%。

病变严重程度：病损广泛，红斑、鳞屑明显，关节炎症状严重。

对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有显著的影响，可能导致功能障碍和社交困扰。

需要注意的是，PASI分级标准仅作为一种常用的评估方法之一，临床上还可能采用其他衡量指标来评估银屑病的严重程度和对患者生活质量的影响。

因此，针对具体个案，医生通常会综合考虑多种因素，包括病变范围、病变类型、病损分布、病变的严重程度、病情对生活质量的影响以及患者的症状和需求，来综合评估和分类银屑病的轻中重度。

银屑病的外用药各种外用药都有共同的优点，直接作用于皮损局部，因而见效快，且价格便宜，使用方便，副作用相对小。

#2427. 玉黄膏（《朱仁康临床经验集》药物组成：当归30克、白芷9克、姜黄90克、甘草30克、轻粉6克、冰片6克、蜂白蜡90-125克。

制法：先将前4种药浸泡麻油内3天，然后炉火上熬至枯黄，离火去渣，加入轻粉，冰片（预先研末），最后加蜂白蜡熔化（夏加125克，冬加90克），调搅后冷却成膏。

功用：润肌止痒。

主治：银屑病进行期皮损。

用法：用玉黄膏30克加入黄柏末9克，调和成膏，外搽，每日1-2次。

#2428. 红粉膏（《朱仁康临床经验集》）药物组成：红粉（研末）6克、玉黄膏30克。

制法：调和成膏。

功用：润肌止痒。

主治：银屑病静止期。

#2429. 红油膏（《朱仁康临床经验集》）药物组成：红信250克，棉子油2500毫升，黄蜡250-500克。

制法：先将红信捣成细粒，与棉子油放入大铜锅内，置煤球炉或炭火上，熬至红信呈枯黄色，离火待冷。

除去药渣，再加温放入黄蜡（冬用250克，夏用500克）熔化，离火，调至冷成膏。

注意事项：制药时在广场露天操作，因红信有毒，熬时有毒气，应远离。

并小奖章油温度过高时，易燃，严防着火。

功用：润肤止痒。

主治：银屑病静止期。

用法：薄薄涂上一层，使用时先试涂一小片，观察有无过敏反应，如有反应即停用，大面积银屑病勿用。

#2430. 普连软膏（《赵炳南临床经验集》）药物组成：黄柏面30克，黄芩面30克，凡士林240克。

功用：清热除显，消肿止疼。

主治：牛皮癣红皮症。

用法：直接涂于皮损上。

或用软膏摊在纱布上，敷于患处。

#2431. 京红粉软膏（《赵炳南临床经验集》）药物组成：京红粉45克，利马锥15克，凡士林240克。

功用：杀虫止痒，软坚脱皮，化腐生肌。

主治：牛皮癣静止期（血燥型白疕）。

用法：外敷患处。

对汞过敏者禁用。

#2432. 黑红软膏（《赵炳南临床经验集》）药物组成：黑豆油6克，京红粉6克，利马锥6克，羊毛脂42克，凡士林240克。

中国银屑病治疗指南(2008版)中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组在循证医学原则的指导下制定本治疗指南，力求规范银屑病的治疗，并将不断地根据临床研究的依据加以修改和完善。

参加本指南制定的专家：郑志忠、冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、郑敏、潘祥龙、孙青。

一、发病率与欧美等国家l％～2％的患病率相比，中国银屑病的患病率较低，为0．123％(1982年)。

由于中国人口基数较大，故银屑病患者绝对数较多，且正在逐年增加。

二、严重程度的分类在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。

一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)或银屑病面积与严重程度指数(PASI)>lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)>10即为重度银屑病。

BSA<3％为轻度，3％～10％为中度。

还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。

三、治疗原则银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。

治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。

中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。

遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。

②安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应．不应使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。

③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制定治疗方案。

各型银屑病的治疗方案：①轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。

②中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A 酸类、生物制剂、联合治疗。

银屑病治疗指南(2023年版)介绍银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以红斑、鳞屑和瘙痒为主要特征。

该病对患者的身体和心理健康产生了重大影响。

本指南旨在提供2023年最新的治疗建议，帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

治疗原则- 个体化治疗：根据患者的病情、病史、生活方式和个人偏好，制定有针对性的治疗计划。

- 综合治疗：综合使用药物治疗、光疗和局部治疗，以最大程度减轻症状和改善皮肤病变。

- 治疗监测：定期评估患者的治疗效果和副作用，及时调整治疗方案。

药物治疗- 局部药物：使用外用药物如类固醇、维生素D类似物、维生素A类似物和角蛋白溶解剂，适用于轻至中度的银屑病。

- 光敏剂：光敏剂结合特定的光疗，如紫外线B、紫外线A或窄谱UVB照射，可有效减轻炎症和鳞屑。

- 系统性药物：对于严重的银屑病，口服或注射类药物如免疫调节剂、生物制剂和靶向药物是常用的治疗选择。

生活方式调整银屑病患者可以采取以下生活方式调整来辅助治疗：- 避免刺激因素：避免接触刺激性物质、过热、过冷或过干的环境。

- 日常护理：保持皮肤清洁和湿润，使用温和的洗浴产品和保湿剂。

- 心理调适：银屑病可能对患者的心理健康造成负面影响，寻求专业心理支持是重要的。

预防预防银屑病的发生和复发需要注意以下几点：- 避免压力和焦虑：压力和焦虑可能会加重症状，积极应对压力和寻求心理支持是预防的关键。

- 健康饮食：均衡饮食有助于增强免疫系统功能，预防疾病的发生。

- 避免诱发因素：避免吸烟、酗酒、过度紧张以及某些药物的使用。

本指南提供了银屑病治疗的基本建议，但具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议而定。

及时就医、个体化治疗和生活方式调整对于银屑病患者的健康管理至关重要。