肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本

护理病历1、床号：12床姓名：住院号：入院日期：2015年09月10日12：50诊断：1.原发性肝癌并肝内、门静脉多发转移简要病史：2、实验室检查3、病因与病理、发病机制病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。

但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。

基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，出现不同的临床征象。

包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。

与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。

4、临床表现（1）、高血压血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。

血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。

重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。

（2）、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。

重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。

（3）、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。

显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。

特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。

隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。

（4）、器官损害表现及常见严重并发症心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现为ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶异常升高，甚至发生妊娠高血压性心脏病、心力衰竭及肺水肿。

肝脏：患者可出现上腹部不适，特别是右上腹不适，恶心呕吐，肝区叩痛。

疑难危重病例讨论记录姓名：白xx性别：女年龄：70岁讨论日期：2012-2-7主持人姓名及专业技术职称：陈xx主任医师参加人员姓名及专业技术职称：患者病情介绍：主管医生汇报病例：患者主因“突发上腹部疼痛18小时”入院。

患者于18小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，程度剧烈难忍，于当地医院就诊，查腹部CT提示肝占位，考虑肝癌。

今日转我院治疗。

查体：全身皮肤，黏膜结膜苍白，未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。

腹部明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌紧张，全腹部压痛阳性，上腹部明显，反跳痛阳性。

无波动感。

肝、脾未及。

胆囊未触及，Murphy’s征阴性。

腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，无震水音，无血管杂音。

腹部CT：肝左叶占位，考虑肝癌合并破裂出血，血性腹水。

讨论目的：确定下一步治疗方案。

讨论意见：张xx住院医师发言：此类患者多数发病快，其中多数有明显的右上腹痛症状，部分患者腹痛剧烈，并有明显的腹膜炎体征和失血性休克的表现，术前明确诊断尤为重要。

该患者腹部CT明确肝癌并破裂，行腹腔穿刺证实有腹腔内出血，目前诊断明确。

孟xx住院医师：患者目前处于失血性休克状态，目前生命体征虽然平稳，主要由于目前有液体及血液灌注，以维持血压。

患者目前腹部膨隆，腹腔穿刺可见不凝血，腹腔内出血诊断明确。

仔细阅读患者CT片可见肝肿瘤周围有造影剂渗漏，目前高度怀疑肝肿瘤有活动性出血可能，应急诊行剖腹探查止血术以挽救生命。

李xx副主任医师：同意孟xx主治医师发言，患者腹部CT检查肿瘤破裂并有活动性出血，可行手术治疗。

患者目前无黄疸，追问病史，患者既往无肝昏迷病史。

阅腹部CT片，虽然患者既往患有乙型肝炎多年，但患者目前肝脏体积无明显缩小，各叶比例尚可，结合急诊检查肝脏功能检查及凝血功能检查，患者目前肝功能child分级处于A-B之间，手术危险程度尚可控制。

关xx副主任医师：患者目前肝功能尚可，既往患者无肝性脑病，目前有活动性出血，手术治疗可选。

胃癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本患者信息- 患者姓名：李先生- 年龄：55岁- 性别：男性- 诊断：晚期胃癌- 住院时间：7天病情描述李先生是一名晚期胃癌患者，最近入院接受治疗。

他已经完成了手术和化疗，目前正在进行放疗。

他有明显的食欲下降，呕吐和腹泻的症状。

患者经常感到疲劳和腹痛。

此外，李先生还有情绪低落和失眠的困扰，对治疗前景感到担忧。

护理计划1. 管理营养摄入- 协助患者制定个性化饮食计划，包括易于消化和吸收的食物。

- 提供小而频繁的餐食，以减轻胃部不适和呕吐感。

- 监测患者的食物摄入量和体重变化，及时调整饮食计划。

2. 管理症状和并发症- 提供舒适的环境，缓解患者的疲劳和腹痛症状。

- 定期评估并处理患者的呕吐和腹泻情况，根据需要使用适当的药物进行控制。

- 鼓励患者进行轻度体力活动，如散步和伸展运动，以改善症状和提高心情。

3. 提供情绪支持- 定期与患者交流，倾听他们的担忧和情绪。

- 提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁。

- 提供信息和教育，使患者了解他们的疾病状况和治疗前景。

讨论在李先生的护理中，重点是解决他的营养问题、管理症状和并发症，以及提供情绪支持。

通过制定个性化的饮食计划，李先生可以获得足够的营养，并减轻胃部不适和呕吐感。

定期评估和处理呕吐和腹泻症状可以改善患者的生活质量。

情绪支持对于减轻焦虑和抑郁非常重要，可以通过与患者沟通、提供心理支持和信息教育来实现。

以上是对李先生的护理计划和讨论的记录。

根据患者的特定情况，护理团队可以适当调整和完善这些计划，以确保患者获得全面的关怀和支持。

一月份病例讨论护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。

做好肝腹水患者的护理，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。

下面请王越来汇报一下病例。

简要病史：27床，沈希增，患者，男，39岁，因“原发性肝癌介入术后两月余”予10月16日收住入院。

入院诊断是1.原发性肝癌，2•肝硬化失代偿期。

患者自诉有乙肝病史10余年，无家族史，无过敏史。

实验室阳性指标：RBC 2.76*10 ?12/L，HGB 84g/L , 凝血酶原时间：21.3秒，抗凝血酶皿：51秒，D-二聚体：6.63ug/ml,AFP : > 1210ng/ml。

患者去年11月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT考虑原发性肝癌，AFP 700ng/ml , 诊断为原发性肝癌。

今年1月、2月于苏州明基医院行TACE术两次，术后反应轻。

今年3月于上海查MR复查示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科2014-03-25、05-04行TACE术2次，6月复查MRI肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。

考虑介入治疗有效，于2014-06-09 , 07-09、08-06行TACE术三次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，MRI提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨转移。

现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，门诊拟“原发性肝癌”收入我科。

患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素K1，田力，脂溶性维生素, 安平止血营养支持治疗。

患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于10-22日臵入腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。

患者精神差，神志淡漠，小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域疼痛，NRS评分2分，予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无明显腹痛腹胀，双下肢轻度水肿，予抬高床尾。

肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。

这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。

病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。

经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。

患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。

疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。

我们需要及时采取措施进行腹水的处理。

首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。

同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。

其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。

此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。

疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。

对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。

首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。

同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。

其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。

疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。

我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。

首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。

同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。

其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。

总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。

对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。

附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。

疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。

查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。

瞳孔等大等圆，直径约 3.0MM，对光反射灵敏，巩膜无黄染。

双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。

心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

周围血管征阴性。

腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。

辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。

患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。

23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：WBC8.2*109/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/L。