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中医临床医案案例一、患者基本情况。
患者小李，是个二十来岁的年轻小伙子，平时身体还算不错。
前段时间着凉后就开始咳嗽，自己吃了点止咳药，但是没什么效果，拖了大概一个星期，实在受不了就来找我看中医了。
二、初诊。
他来的时候，咳嗽声不断，那声音听起来又重又浊，就像个破风箱似的。
我先让他坐下，慢慢说说是怎么个情况。
小李就开始抱怨，说这咳嗽啊，白天晚上都不停，尤其是晚上，咳得他都睡不好觉，感觉嗓子里痒痒的，但是又没有多少痰，好不容易咳出点痰，还是那种白色黏腻的。
我给他把了把脉，发现脉象浮滑。
又看了看舌头，舌头胖大，苔白腻。
我心里就有了数，这就是典型的外感风寒，加上体内湿气有点重，导致肺气失宣，所以才一直咳嗽。
然后我给他开了个方子，用三拗汤合二陈汤加减。
麻黄6克，杏仁10克，甘草6克，半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，紫苏叶10克。
我给他解释说：“这麻黄呢，就像一把小扫帚，把堵住你肺这个屋子门的冷风给扫走；杏仁能降肺气，让你这肺气顺溜点；甘草调和诸药；半夏、陈皮、茯苓呢，就是专门来对付你体内湿气的，把那些湿气都给化掉；紫苏叶既能帮着麻黄驱寒，又能让你这嗓子不痒。
”三、复诊。
过了三天，小李又来找我了。
这次他可高兴了，一进门就说：“大夫，您可真是神了！我吃了您开的药，咳嗽减轻了好多，晚上能睡个好觉了。
”我又给他把了把脉，脉象比之前平稳了些，舌头的胖大也稍微减轻了，苔还是有点白腻，不过比之前薄了。
我看这方子起效了，但是还得巩固巩固。
于是在原方的基础上，稍微调整了一下药量。
麻黄减为3克，因为寒邪已经去了一部分了，不能再用太多麻黄这种猛药了。
又加了6克白术，增强健脾祛湿的功效。
我对小李说：“你这就像打扫屋子，已经打扫得差不多了，但是有些角落还得再仔细清理清理，这白术就是专门来把那些小角落里的湿气给处理干净的。
”又过了一个星期，小李的咳嗽就完全好了。
他还特意来感谢我，说以后再也不敢小瞧中医了。
一、患者情况。
小赵是个女大学生，每次来月经的时候啊，那痛经就像个小恶魔一样折磨她。
被列为中国第一部总结历代医案的新安医著
佚名
【期刊名称】《黄山学院学报》
【年(卷),期】2006(8)3
【摘要】被列为中国第一部总结历代医案的新安医学专著是明代江罐的《名医类案》。
江罐（1503—1565），字民莹，歙县人。
曾为诸生，得呕血症，医治无效，遂研歧黄，自药而愈。
【总页数】1页(P135-135)
【关键词】医案;历代;中国
【正文语种】中文
【中图分类】R-55
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先甫
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中医典型医案大全一、心悸李某，女，65岁。
初诊：患者有冠心病史，因胸闷、心悸，服用多种药物效果不佳。
刻诊：心慌胸闷，动则加重，气短乏力，头晕目眩，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
西医诊断：冠心病。
中医诊断：心悸。
此为气血不足，心失所养，治宜补益心脾，养血安神。
方用归脾汤加减：处方：黄芪30克，党参15克，白术12克，当归12克，龙眼肉15克，酸枣仁20克，柏子仁15克，茯神15克，木香6克(后下)，炙甘草6克。
每日1剂，水煎服。
二诊：服药7剂后心悸明显减轻，精神好转。
上方继续服用7剂后诸症悉除。
按：患者年老体虚，心脾气虚，血不养心则心悸；脾气虚则乏力、气短；血虚则头晕；面色萎黄；舌淡苔白、脉细弱为脾虚血亏之象。
治宜健脾养心，气血双补。
归脾汤重用黄芪、党参、白术补益脾胃之气；酸枣仁、柏子仁养心安神；龙眼肉补益营血；茯神、木香理气醒脾，使补而不滞；炙甘草调和诸药。
全方共奏补益心脾、养血安神之功。
二、眩晕张某，女，45岁。
初诊：头晕耳鸣数月，视物昏花，精神疲倦。
平素经量多，色红兼有血块。
经前烦躁易怒，乳房胀痛，痛经明显。
刻诊：舌质红绛有瘀点，苔薄黄而干，脉弦数有力。
此属肝肾不足、阴虚阳亢之证。
治宜平肝潜阳、滋养肝肾。
方用天麻钩藤饮加减：处方：天麻20克(单煎兑入)，山栀子15克，黄芩15克，石决明30克(先煎)，川牛膝15克，杜仲12克(先煎)，桑寄生15克，益母草30克，夜交藤30克。
每日1剂，水煎服。
二诊：服药7剂后头晕明显减轻，精神好转。
上方继续服用7剂诸症悉除。
按：患者年近更年之时精血已亏、冲任二脉受损。
症见经量多兼有血块为崩漏之先兆。
肾藏精主骨生髓、开窍于耳而走于脑，肾精不足则脑髓空虚而头晕；肝肾不足则头晕兼见腰酸耳鸣；经前烦躁易怒、乳房胀痛、痛经明显均为阴虚肝旺之象；视物昏花为阴虚不能上承之象；舌质红绛有瘀点、脉弦数有力亦为阴虚阳亢之征。
故治宜平肝潜阳为主以滋养肝肾为辅使精血同补而疗效更佳。
方用天麻钩藤饮平肝潜阳；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血调经；夜交藤安神定志。
三则经方名家医案解读（附思维导图）江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、前言深入解读三则经方名家医案，附思维导图，深入浅出，满满研读下来，犹如穿针引线，愿您读后有所收获！腰腿酸痛案（一）【原文】迟某，男，50岁。
其病为腰酸，两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两腿发沉。
切其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔则白滑。
【研读】从医案中看出，患者的主要症状为腰腿酸痛，并伴有恶寒怕冷、两腿发沉。
《伤寒论》和《金匮要略》中涉及腰腿痛、恶寒的有太阳病证及少阴病证。
太阳病证的腰腿痛、恶寒以脉浮为主，少阴病证的腰腿痛、恶寒以脉沉为主，结合患者脉象来看，患者为脉沉缓无力，说明此腰腿痛、恶寒与太阳无关，属病在少阴。
病在少阴的腰腿疼痛、两腿发沉有两种方证：1.真武汤证。
《伤寒论》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
”汤方：茯苓三两，芍药三两，生姜三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
2.甘姜苓术汤证。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。
身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
”汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
以上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
以上这两个方证各有各的特点：真武汤证为病在少阴肾气不足，水邪泛滥，其特点为腹痛、小便不利、下利、四肢沉重疼痛，其治疗以温补肾气，利水为主；甘姜苓术汤证为病在少阴肾气为外来的冷湿之气所伤，为肾着之病，还没有伤到少阴肾脏本身，其特点为腰以下冷痛、身体重、腹重、小便自利、饮食如故，其治疗为健脾气以祛冷湿。
结合患者舌硕大、苔白滑、无小便不利、无下利的症状特点，患者的腰腿痛、两腿发沉应为肾着之病，为甘姜苓术汤证。
吕英医生的医案（三）病例十四：女 29岁未婚这是病人发给我的治病资料：接手李可老中医的患者。
长期以来主要症状有：1. 长期便秘。
服用李老的药后多数时候每天有大便，量尚可。
但停药后回复秘结、量极少。
2. 白带偏多，长期有点粘稠，色略黄。
2006年7月初十分劳累，那时开始，明显增多，色黄、粘稠，气味酸。
一天有时可流满两整张护垫。
3. 01年内科门诊发现左下腹有一硬块，后多次B超检查均正常。
但该部位时有隐痛，偶尔刺痛。
快步走时常常感觉有硬物在该处作痛。
05年2月，CT照出在“膀胱、子宫左上方位置见一椭圆形实性密度肿块影，大小约为5.1cm×4.3cm，CT值约为50Hu，肿块边缘清，与子宫分界不清，内部密度均匀，未见低密度坏死灶及钙化灶，膀胱稍受压移位，直肠形态正常，未见占位。
”后再经多次B超检查均正常。
4. 长期畏寒怕风，尤其腰、膝、脚。
极易感冒，常常有痰。
月经前膝、髋关节及小腿易酸痛。
5. 时有腰痛，左肾部位摸之较冷，有时冷痛。
6. 中后部舌苔长期剥苔。
7. 眼常干涩，偶有目痛。
有砂眼。
常有色黄、粘稠的眼睛分泌物，早起后尤多。
8. 休息不好时，膻中处易痛。
9. 昏沉、易疲劳，睡时不易醒，但梦较多。
10. 出汗少，尤其是下半身。
11. 易口干，特别是早晨起床时。
12. 有时尿频。
尿频发生时常常是在未时，或疲劳时。
13. 月经一般都是26天一个周期，每次都要7天才完全干净。
病史：上小学前曾患慢性肾炎。
上学后的尿常规检查均正常。
生活史：初中时常冬泳。
学生时代经常熬夜，运动较多。
现在情况：休息较晚（子时）、不运动、不吃生冷和刺激性食品、怕酸。
2006-7-21李老诊：寒凝三阴，气血阻滞，少腹左侧徵块八个月。
舌中剥、脉细数，按之散。
制附片45g （每日加10g，至服后半小时内全身发热、唇舌微麻为度）干姜、红参须、白术各90g，灸甘草120g、赤石脂 30g、紫油桂12g研服、车前子10g（包）、麻黄10g、辽细辛45g、吴茱萸30g、生姜45g、葱白4寸、大枣30枚。
老中医临床医案讲解中医是一门古老而深奥的医学，它凭借着自身独特的理论和实践，积累了丰富的临床经验。
在中医中，医案是一种非常重要的教材和学习工具。
通过研究医案，可以更好地了解中医疗法的实践应用，深化对疾病的认识，提高中医临床治疗水平。
下面是几个老中医的医案讲解，希望能够给大家带来一些启示。
例一：痰多嗽喘某女，56岁，体质偏寒，平素容易痰多咳嗽。
前日突发咳嗽，痰多，引起呼吸困难，严重时甚至会出现喘息。
她前往医院进行了治疗，但效果并不理想。
后来，她前往一家中医诊所就诊，在中医师的治疗下，症状得到了较好的控制。
中医师使用咳喘平方加减加料法，给予了咳喘平剂加减加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，每日两剂，连服7日。
同时，医师还指导她注意饮食，忌食辛辣、油腻及寒凉食品。
分析：此案属于中医学上的痰热、气阻、肺虚咳喘症，治疗时应注意清热化痰、行气化痰、益肺化痰等方面。
咳喘平方是一种适用于痰热壅肺、呼吸困难的方剂，方中加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，可帮助化痰止咳、行气舒肺、益气固本。
同时，注意调节饮食，可以有效地协助治疗，加速康复。
例二：肩臂疼痛某男，42岁，平时工作较为繁忙，经常需要长时间保持同一姿势，近日突然出现肩臂疼痛。
疼痛程度较为严重，且影响了日常生活和工作。
他前往医院就诊，被诊断为肩周炎，但用西药治疗效果不佳。
后来，他听说了一位老中医，就前往寻求帮助。
该老中医通过诊察，认为此案是“风寒湿气”侵袭所致。
医师采用外用药物加内服药物的治疗方式，给予加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，连续治疗两周，逐渐缓解。
分析：此案是一种较为典型的中医学上的肩周炎。
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，常见于劳动过度、体质过敏或感受寒湿等原因引起。
中医在治疗肩周炎时，通常采用外用药物和内服药物相结合的治疗方式。
可以根据患者具体的症状和体质进行针对性的治疗。
如此案中，医师采用了加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，可以有效地缓解疼痛，促进局部血液循环，加速康复。
学中医，如何读医案？（医案学习10大要点）（一）把握诊察辨证经验辨证是立法处方的前提，要取得疗效，辨证正确是关键。
如何判断寒热真假、虚实真假等，可以从医案中学到前贤辨别的经验。
辨证必须全面地了解患者病情，细致地审察体征，然后才能作出准确诊断；稍有疏忽，就会导致误诊，轻则加重病情，犹如雪上加霜，甚者令人夭亡，含恨九泉。
前车之覆，后车之鉴。
认真吸取前人误治的教训，对于提高自己的诊疗水平，防止类似事故的发生是十分有益的。
智者以教训防止事故，愚者以事故换取教训，务必多读医书医案，防患于未然。
屯田孙侍御潇湘夫人。
久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩连，数日不食，势甚危迫。
余诊之，脉大而数，按之极微。
询之小便仍利。
腹痛而喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。
小便利则不热可知，腹喜按则虚寒立辨。
亟进附子理中汤，待冷与服。
一剂而痛止，连进一十余剂，兼服八味丸而康。
（《删补颐生微论》卷四）荔翁尊堂，年届六旬。
初发寒热，疏散不解。
越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。
予视之曰：“此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。
”翁云：“家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂恐难胜耳。
”予曰：“有病当之不害。
若恐药峻，方内不用黄连亦可。
”市药煎熟。
仅饮一杯，旋复吐出。
病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。
众见其拒药喉冷，疑药有误，促予复诊，商欲更方。
细审脉证，复告翁曰：“此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷，因热郁于内，而外反见寒象耳。
其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于忙也。
如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。
前治不谬，无庸迟疑。
”今将前药饮毕，喉冷渐除。
随服复煎，干渴更甚，头肿舌焦如前。
荔翁着急，无所适从。
予曰：“无他，病重药轻耳。
再加黄连，多服自效。
”如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。
可见寒热真假之间，最易惑人。
若非细心审察，能不为所误耶。
（《程杏轩医案初集》）一儿四岁，泻久不止，每日夜必数次，间发潮热，作渴唇红，而貌羸瘦，其腹如鼓。
胡希恕柴胡桂枝汤合当归芍药散医案导读：胡希恕不仅学术成果突出，被誉为开创经方医学研究新局面，而其临床疗效也十分突出，那么胡希恕柴胡桂枝汤合当归芍药散医案是什么?下面小编为您详细介绍。
【组成】柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，川芎6g，苍术9g，茯苓9g，泽泻15g，天花粉18g，当归10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g。
【功用】和解散寒，生津敛阴，活血消散。
【适应证】癫疗、往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，牡疟。
【胡希恕医案与临证心得】胡某，14岁。
初诊日期1965年10月18日。
4年前患急性黄疸型肝炎，经治疗黄疸退，但食纳不佳，肝功能时有波动，时头晕目眩，近1年来约每15天有1次癫痛发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐白沫，经常服西药镇静药，但仍每15天发作1次，常感乏力，每发作后尤为明显，因食欲缺乏而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦细稍数。
此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服西药镇静药，予以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，当归10g，川芎6g，苍术9g，茯苓9g，泽泻15g，天花粉18g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g。
二诊10月25日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤：半夏12g，厚朴9g，紫苏子9g，生姜9g，茯苓9g，柴胡12g，黄芩9g，天花粉18g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桂枝9g，当归9g，白芍9g，川芎6g，泽泻12g，苍术12g，炙甘草6g。
三诊10月29日：咳已，小便频，失眠，予以猪苓汤合当归芍药散：猪苓9g，茯苓9g，泽泻12g，滑石15g，白芍9g，川芎6g，酸枣仁15g，阿胶9g。
四诊11月2日：尿频已，头晕、失眠好转，右胁痛，纳稍差，继服10月18日方。
五诊12月17日：胁痛已，未发癫疗，查肝功能正常。
嘱：停药观察。
【解读赏析】胡先生治疗癫疗、梅尼埃综合征属痰饮者，多是宗“病痰饮者，当以温药和之”之法，同时胡先生治病不是据于一法，而是辨具体方证。
医案通读八大名医案----轻松掌握中医精要 学医难，学中医尤难！因此，元代名医王好古写的中医书名叫《此事难知》！而一旦通晓医理，就能以一当十，一通百通，就像清代名医陈修园写的书《医学实在易》！学习中医最关键的是什么？是"实（寒热燥湿风）、虚（阴阳气血津）"这两大系统（共10项要素），再辅之于脏腑（心肝脾肾胃）系统，基本上构成了中医的全部基础。
由这些最基本的元素，可以推导、叠加出中医所有的内容。
事实上，要掌握中医复杂的基础理论，只需通读如下八个名医治病的真实故事，就能够轻松熟知中医经典的"八纲辨证、五邪六淫、治病八法、中药方剂"等基本内容。
中医故事之一：死则甘愿偿命！（清代名医徐大椿）清朝名医徐大椿碰到一位这样的病人：酷暑之天气，病人"暑病热极，大汗不止"，而且"脉微肢冷，面赤气短"。
众多医生按照"热症"来治，给病人开出"寒凉之药"。
徐大椿的诊断却完全相反，认为这是"寒症"，必须服用"温热之药"。
结果病人的家人面有难色，不知道该听哪位医生的话。
毕竟，夏天酷暑，病人大汗，似乎按照"热症"来治更加稳妥一些。
而徐大椿则开出完全相反的药物，万一有误，岂不是火上浇油？！徐大椿斩钉截铁地说："哪里有不自信而仅作尝试的道理，如果病人出现问题，我愿意以死来偿命！"结果病人勉强喝下徐大椿开的"大热之药"，结果一剂药汗就止住了；冷凉的身体变得温暖，也能够很好地睡觉了。
随后，调节药方，不到十天就病愈了。
徐大椿之所以敢用大热之药，是因为：这个病人虽然有"大汗、面赤"等热症，但也有"肢冷"等寒症，这是寒热并杂、真寒假热的病症，需要用"参附汤"这样的热性药物进行救治。
