前壁心肌梗塞不同心功能分级患者左室收缩和舒张功能分析2005-11-14----1

左心室收缩功能左心室收缩功能是指左心室在收缩时所产生的力量及其效能，也是评估心脏功能的重要指标之一。

左心室是人体心脏中最大、最强壮的心室，其主要功能是将氧化后的血液从左心房经由二尖瓣流入左心室，然后通过主动脉瓣将血液推向全身各个部位。

首先，左心室收缩功能的衡量可以通过心输出量来评估。

心输出量是指心脏每分钟向全身输送的血液量，是左心室产生的血液流动的结果之一。

正常情况下，心输出量在成年人中约为4-8升/分钟。

这个数值可以反映左心室收缩力的强弱，同时也与心脏的泵血功能直接相关。

其次，左心室收缩功能的评估还可以通过射血分数来判断。

射血分数是指每次收缩时左心室所排出的血液量与充盈的血液量之比。

通常来说，正常人的射血分数在50%以上。

射血分数越高，意味着左心室的收缩力越强，能够更有效地将血液推出主动脉。

此外，心肌收缩速度也是评估左心室收缩功能的重要指标之一。

心肌收缩速度指的是心肌在收缩过程中的收缩速度。

正常情况下，心肌收缩速度应该在一定的范围内，不过快也不过慢。

收缩速度过快可能会导致心室舒张不充分，影响心脏的充盈和泵血。

而收缩速度过慢则可能提示心肌功能的减退。

最后，左心室收缩功能与左室心室结构的改变也有关系。

左心室肥厚是指左心室壁厚度增加，这种情况下心肌的收缩力会增强，使得左心室收缩功能变得更好。

但是，当左心室肥厚过度时，也会导致心肌供血不足，从而影响了正常的心脏功能。

总之，左心室收缩功能的评估对于心脏健康极为重要。

通过相关指标的衡量，可以了解心脏泵血功能是否正常、左心室收缩力是否强劲等情况，帮助医生判断心脏疾病的程度和选择合适的治疗方案。

因此，在心脏疾病的预防和治疗中，对于左心室收缩功能的关注和处理是非常关键的。

左室舒张功能评估理论篇：•心脏射血依赖于收缩期的射血和舒张期的充盈，没有充盈就没有射血，因此，舒张功能与收缩功能同等重要。

•左室舒张功能是左心室收缩后，左心室容量恢复到前一次舒张末容量的能力，这里包涵了主动充盈和被动充盈的能力。

•左室舒张功能障碍包括了左室松弛性受损、顺应性降低和左室僵硬度增加导致的左室充盈压升高为临床表现。

•多种疾病可发生舒张功能障碍，特别是心肌肥厚的患者容易舒张功能障碍。

老年人较常见，女多于男。

•舒张功能障碍的病理生理改变是左室充盈压升高，因此，临床常用左心室充盈压升高来反映舒张功能异常，在没有二尖瓣狭窄的条件下，左心室充盈压=LAP，在没有肺部疾病的条件下，PAS可以反映LAP和左室充盈压。

关于舒张功能评估的指标包括：•二尖瓣血流频谱：包括E峰、A峰、E/A、E峰减速时间DT、Valsava动作前后E/A变化（△E/A）；•IVRT等容舒张时间；•组织多普勒TDI：e、a、E/e、TE-e，IVRT/TE-e；•LA左房容积指数；•肺静脉频谱：S峰、D峰、S/D、Ar峰、Ar持续时间、Ar-A时间差；•三尖瓣返流：TR速度、PAS；•彩色M型：二尖瓣口血流传播速度Vp以上为2009年舒张功能评估指南的相关参数，参考指标复杂繁琐，部分指标不容易获取，准确性差。

2016年指南对2009年指南进行了简化，关键指标有：•平均E/e＞14；•二尖瓣环间隔e＜7cm/s，侧壁e＜10cm/s；•三尖瓣返流TR＞2.8m/s；•左房容积指数＞34ml/m²（房颤＞40）；对于EF正常且二维和临床不怀疑有心肌病的患者实行以下评估流程：注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等。

对于EF降低或正常但二维和临床资料考虑有心肌病的患者实行以下评估流程：注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等指标。

左室舒张功能分级：舒张功能评估的原则：1、单一指标不能说明舒张功能正常或异常，应结合多个指标进行综合分析；2、如何选择指标：选择可操作性强、重复性好、特异性好的指标。

左室收缩功能心室复杂运动的结果，是心室在收缩期泵出血液到体循环和肺循环，而在舒张期收纳循环系统的回血。

心脏功能的改变，也表现在这些血流动力学效果的改变。

因此，首先可用超声心动图技术计算一系列血流动力学指标评价整体心功能。

在本节，我们主要阐述左室功能的评价。

M型超声心动图适用于无节段性室壁运动异常者。

在标准的胸骨旁左室长轴切面、二尖瓣腱索水平，将取样线垂直于室间隔和左室后壁，测量左室舒张末期内径（EDD）、收缩末期内径（ESD）。

按照校正立方体积法（Teich）计算左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏量（SV）、射血分数（EF）及缩短分数（FS）等（图1-2-1-1）。

图1-2-1-1 M型超声心动图测量心功能①V=(7.0/(2.4+D))D3（V：容积；D：左室内径）②SV=EDV-ESV③EF= SV/ EDV*100%④FS=（EDD-ESD）/EDD*100%二维超声心动图可用于节段性室壁运动异常者。

标准的心尖四心腔、二心腔切面，描记左室舒张末期和收缩末期心内膜，根据椭球体公式采用面积长度法，或根据Simpson公式原理采用碟片法（MOD）计算左室容积和射血分数（图1-2-1-2）。

图1-2-1-2 二维超声心动图测量心功能A: 心尖四腔切面勾画左室心内膜边界，通过Simpson公式计算心功能；B: 节段性室壁运动异常者的心功能测量①单面碟片法（四心腔切面）：（H: 长轴径L/n; D: 左室短轴; n: 左室分成的碟片数）②双面碟片法：（D1和D2：四心腔和二心腔切面的短轴）③面积长度法：（A：左心腔断面面积；L：左室长径）脉冲多普勒技术主动脉流量公式：SV=π（D/2）2*VTI（1）适用于无明显主动脉瓣反流者。

（2） SV：每博量，收缩期通过主动脉口的流量。

（3）左心长轴切面测量主动脉瓣环直径（D）或左室流出道直径，按圆面积公式计算横截面积。

（4）心尖五腔或心尖三心腔切面，得到左室流出道或主动脉瓣口频谱并描记速度-时间积分（VTI）（图1-2-1-3）。

超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能探讨一、心肌梗死后左室功能改变的特点心肌梗死后，患者的左室功能通常都会发生一定程度的改变。

最明显的变化是心肌梗死区域的室壁运动异常，导致左室壁运动减弱或者僵硬，进而影响左室的舒张和收缩功能。

心肌梗死还可能导致左室容积增大、室壁厚度变化，以及形态结构的改变。

超声心动图作为评价左室功能的主要手段，能够清晰地显示心肌梗死区域的运动异常、室壁厚度变化以及室壁运动的一系列指标，从而客观地评价心肌梗死后左室功能的改变。

通过超声心动图检查，可以及时了解左室功能的改变及其程度，为制定后续的康复治疗提供重要依据。

心肌梗死后左室功能的改变直接关系到患者的心脏康复状况。

左室功能受损会导致心脏的泵血功能下降，进而影响全身循环，引起心力衰竭等并发症的发生。

及时评价和监测心肌梗死后左室功能改变，对于制定有效的康复治疗方案至关重要。

通过超声心动图检查，可以清晰地了解心肌梗死后左室功能的改变情况，及时发现左室功能受损并进行评估，从而指导后续的康复治疗。

在发现左室功能受损的患者中，可以针对性地进行药物治疗、心脏康复训练等，帮助患者尽快恢复心脏功能，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

超声心动图还可以监测康复治疗的效果，及时发现左室功能改善的情况，指导调整治疗方案，更好地帮助患者恢复心脏功能。

超声心动图还可以发现一些并发症，如心包填塞、二尖瓣关闭不全等，为临床诊断和治疗提供重要参考。

超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能具有重要的临床应用意义，可以帮助医生全面了解患者的心脏功能状况，制定有效的康复治疗方案，监测治疗效果，预防并发症的发生，促进患者的康复。

在临床实践中应当加强对超声心动图的应用，充分发挥其在心梗后心脏康复过程中的作用。

左室局部的收缩功能以上内容关注的是左室整体的收缩及舒张功能，而局部室壁的收缩与舒张功能对评价缺血性心脏病患者的病变范围、治疗效果和预后有重要意义。

室壁分段方法：最常用的是16段法（图1-2-4-1）。

图1-2-4-1 左室壁16节段的划分（1）沿左室长轴将左室分为基底段、中间段和心尖段三部分。

1) 心尖四心腔切面：后室间隔和左室侧壁。

2) 心尖二心腔切面：左室前壁和下壁。

3) 心尖左室长轴切面：前室间隔和左室后壁。

（2）短轴切面1) 二尖瓣短轴切面为基底部分：左室前壁、左室侧壁（前侧壁）、左室后壁（后侧壁）、左室下壁、后室间隔和前室间隔共6节段。

2) 乳头肌水平左室短轴切面为中间部分：左室前壁、左室侧壁（前侧壁）、左室后壁（后侧壁）、左室下壁、后室间隔和前室间隔共6节段。

3) 心尖左室短轴切面为心尖部分：室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室下壁共4节段。

4) 三维超声又增加了正心尖段，共17段。

目测室壁运动评分（1）评分标准1) 1分：运动正常；2) 2分：运动减低；3) 3分：运动消失（无运动）；4) 4分：反常运动（矛盾运动）；5) 5分：室壁瘤形成。

（2）室壁运动指数（WMSI）1) 可将某几个室壁节段评分后算出总分，除以参与评分的节段数，比值即室壁运动指数。

2) 比值为1，说明参与评分室壁的整体功能正常。

比值越大，该部分室壁的整体功能越低。

组织多普勒（1）将取样容积放置于关注的室壁节段处，测量各节段的收缩波S（图1-2-4-2）。

图1-2-4-2 组织多普勒对室间隔和左室侧壁基底段运动的定量分析（2）新指标如应变和应变率成像也可用于收缩功能的评估。

彩色室壁运动技术（color kinesis,CK）（1）原理：基于声学定量技术（AQ）的基础上，自动跟踪跟踪心内膜边界，将运动的心内膜边界用彩色标出，收缩起始自红→橙→黄→绿→青→蓝→紫的顺序进行色阶变换，至收缩末期所有彩阶均叠加于最后一帧图像中，清楚地，逐帧地、实时地显示出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序的阶段。

左心室舒张功能左心室舒张功能是描述心脏的一种重要指标，它反映了心脏舒张期的功能和特性。

在理解左心室舒张功能之前，我们先来了解一下心脏的基本结构与功能。

心脏是人体最重要的器官之一，它是一个复杂的有机泵，主要由左心房、右心房、左心室和右心室构成。

心脏通过四个腔室的收缩舒张，将血液从全身的静脉回流中吸收，通过动脉系统进行供血，从而实现全身器官的氧供和养分供应。

左心脏在这个过程中扮演着至关重要的角色，它接收来自肺静脉的富含氧气的血液，并将其泵送到全身动脉。

因此，左心室舒张功能对于维持心脏整体功能的稳定至关重要。

它与心脏自身的松弛能力、心肌弹性以及心脏充盈程度等密切相关。

一般来说，左心室舒张功能的评估主要依靠超声心动图。

通过超声心动图可以观察心脏结构、血流速度和心功能等多个方面的信息。

左心室舒张功能主要通过以下几个指标进行评估。

首先，舒张早期峰值速度（Early Diastolic Peak Velocity，E）是指衡量左心室舒张早期充盈的速度，反映了心肌弹性和房室阀的功能状态。

它通常是超声心动图中E峰值的测量结果。

舒张末期峰值速度（Late Diastolic Peak Velocity，A）是指衡量左心室舒张末期房室阀再打开过程中血液流入的速度。

A峰值的测量结果可以从超声心动图中得到。

再有，E/A 比值是用来判断左心室舒张功能的指标之一。

正常情况下，E/A 比值应当在1.0左右。

当E/A比值小于1.0时，可能表示左心室舒张功能受损。

此外，各种舒张早期和舒张末期的Tissue Doppler Imaging（组织多普勒成像）参数，如E'，A'以及其比值E'/A'等也有助于评估左心室舒张能力。

左心室舒张功能异常可能与多种因素有关，例如高血压、心肌病、心肌缺血和心肌纤维化等。

当左心室舒张功能异常时，心脏对于外界的各种刺激反应可能有所改变，并且心脏可能敏感于充盈压力的改变。

这可能导致心脏容易充血、心肺循环复杂改变等。

超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能探讨心梗是一种常见的心血管疾病，可引起心肌损伤和心功能不全。

心脏康复旨在通过运动训练和心理干预等多种手段改善心脏功能和生活质量，预防再发和死亡事件。

超声心动图是心脏康复患者左室功能评价的重要方法之一，本文就其评价心梗后心脏康复患者左室功能的应用进行探讨。

首先，超声心动图能够客观地反映左室结构和功能的变化。

左室收缩功能是评价心肌收缩能力的主要指标，通常可用射血分数（EF）来反映。

心梗后，由于梗塞区心肌坏死和变性，梗塞区周围的心肌也可能受到不同程度的损伤和功能不全，导致左室收缩和舒张功能异常。

随着心脏康复的进行，心肌可能会得到逐步的修复和改善，超声心动图可以对变化进行动态监测和评估。

其次，超声心动图可以评价左室功能的多个参数及其相互关系。

除EF外，左室流出道速度（LVOT V）和舒张末期容积（LVEDV）、舒张末期压力（LVEDP）等指标也可以用于反映左室收缩和舒张功能。

在康复过程中，这些指标的变化可能不完全一致，部分指标可能会在早期出现改善，而部分指标可能需要更长时间的康复才能显著改善。

此外，这些参数之间也存在一定的相互影响和相互作用，对其关系的了解有助于更全面和准确地评价左室功能。

最后，超声心动图还可用于评估心肌缺血和心肌梗死的范围和严重程度。

心肌缺血是心梗后心肌功能恢复的重要限制因素之一，而且心肌缺血可能会导致左室功能恶化和再梗死的风险增加。

超声心动图可以评估心肌缺血的程度和范围，以及动态跟踪心肌缺血和再梗死的发生。

总之，超声心动图是评价心梗后心脏康复患者左室功能的重要手段之一，具有客观、全面和动态监测的优势。

在康复过程中，应采用多种手段综合评估左室功能的各个方面，并根据不同指标的变化和趋势调整康复方案和治疗策略，以实现更好的康复效果。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 急性心肌梗死是临床常见的一种心血管急危症，是指冠状动脉缺氧导致心肌细胞受损从而出现一系列的临床综合征，该病具有起病急、病情变化快、致死率高等特点，严重者可并发休克、心力衰竭及心律失常，对患者生命造成严重威胁[1]。

急性前壁心肌梗死是临床常见的一种心肌梗死类型，可对患者的心功能及左室重构产生严重的不良影响[2]，血管紧张素转换酶抑制剂是治疗急性心肌梗死的常用药物。

本文探讨依那普利治疗急性前壁心肌梗死对患者心功能及左室重构的影响，现报告如下。

资料与方法2015年7月-2018年1月收治急性前壁心肌梗死患者72例，所有患者均符合急性前壁心肌梗死(STEMI)诊断标准，排除高血压、肝肾功能不全、心脏瓣膜疾病、心肌病及药物过敏者。

其中男37例，女35例；年龄43～76岁，平均(61.3±1.5)岁；发病至入院时间1～10h，平均(4.1±0.5)h。

治疗方法：患者入院后12h 内给予静脉药物溶栓治疗，并双联抗血小板及抗凝、β受体阻滞剂等治疗。

在此基础上给予患者依那普利治疗，口服依那普利2.5～5mg，1次/d，如患者无明显血流动力学障碍，5～7d 后将剂量增加至2.5～5mg，2次/d，然后逐渐将剂量增加到最大耐受剂量，总量不超过20mg，1次/d。

观察指标：患者治疗前后均行超声心动图检查，观察并测量左室舒张末内径(LVED)、左室收缩末内径(LVES)、左室射血分数(LVEF)，同时记录左室舒张早期血流峰值(E 峰)速度和舒张晚期血流峰值(A 峰)速度，计算E 峰/A 峰比值(E/A)，对治疗前后患者的心功能及左室重构情况进行评价。

统计学处理：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。

P ＜0.05差异有统计学意义。

结果患者经治后心功能及左室重构相关评价指标均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

心脏收缩和舒张功能评估指标心脏，这个小小的“动力源”几乎能决定我们一天的好坏。

想想看，一天到晚，它就在那儿咚咚咚地跳，像个不知疲倦的工作狂，每分钟给我们送去新鲜的血液，支撑着我们的一切。

可是，心脏并不只是简单地跳动，它还得学会如何有效地“收缩”和“舒张”。

你要知道，心脏的收缩和舒张就像是一场完美的舞蹈，一切得恰到好处，一点偏差都不能有。

如果你真想了解自己心脏的工作情况，那就得看看几个关键指标。

这些指标就像是心脏健康的“健康档案”，能告诉你，它到底是个努力工作的好员工，还是个偷懒的“打工皇帝”。

说到心脏的“收缩”功能，不得不提的就是“射血分数”这个指标了。

别看名字那么学术，听起来好像很复杂，实际上它就是衡量每次心脏收缩时能把多少血液“喷射”出去的比例。

正常情况下，这个射血分数应该在50%到70%之间，也就是说，每次心脏跳动时，心脏能把一半多一点的血液送到全身。

如果低于这个范围，那心脏的泵血能力就可能出了问题。

就好比一辆车，发动机的动力足够了，开起来那叫一个带劲。

如果发动机功率不足，车速肯定提不上去，效率也低，心脏的“血流”也就慢慢受限了。

收缩功能强劲的心脏可不代表它永远不累。

休息也是必不可少的，心脏也得学会“舒张”，也就是它放松的时候。

这时候，心脏的“舒张功能”就显得尤为重要。

这个功能指标，直接决定了心脏能够多快地接受血液补充，给自己“加油充电”。

要是舒张不好，血液流进心脏的速度就慢，心脏没法有效地填充，血流也就跟不上了。

想象一下，如果心脏像个大水池，舒张不够，它的水就蓄不满，心脏自然就会觉得吃力。

除了这些，还有一个非常重要的指标，那就是“心脏指数”。

这个指标有点像是心脏的“体重指数”，它是通过心输出量和体表面积来评估心脏健康的一个综合指标。

心输出量就是每分钟心脏能够“打出”的血量，体表面积则是根据你的身高和体重来计算的。

简单来说，心脏的“指数”越高，说明它在单位时间内的工作效率就越好，能把更多的血液送到身体的各个角落。