后汤小学学生家庭情况调查表

家庭饮食健康现状调查表及报告中国家庭饮食文化具有独特地位，但很多家庭都不注重饮食，导致很多健康问题的出现。

下面是小编为你精心整理的家庭饮食健康现状调查表及报告，希望对你有帮助!家庭饮食健康现状调查表及报告篇1一、项目：食品与自我二、选题背景经济的发展，社会的进步，人民生活水平在不断提高，饮食需求和饮食观念也在不断的改变。

健康身体来自健康生活，健康生活又源于健康意识，为了让同学们了解在饮食方面的健康意识，提倡健康饮食，让我们生活得更和谐，更幸福。

但是，在我们生活中的垃圾食品处处可见，有相当一部分人都喜欢吃垃圾食品，这些食品正在危害着人们的健康。

因此，我们小组的同学走访了几个家庭，对家庭健康食品制作进行了调查。

希望以此次活动，影响同学、影响家庭，让更多的人参与食品安全活动的探究，为环境与可持续发展贡献一份力量。

三、研究目的1.培养同学们了解食品安全知识，提高自我保护的能力。

2.了解某些家庭健康食品制作过程和作用。

3. 培养同学们善于观察，乐于实践的探究精神。

4. 用自己的行动带动家庭，继而号召社会共同参与健康饮食活动。

四、研究方法：本次调查活动有9名同学组成2个小组，通过各种渠道查阅资料，例如：上网查找、读课外书籍等;还通过多种形式的调查与分析研究，向同学们展示家庭健康食品制作的方法和食用健康食品的意义。

五、研究过程(一)成立综合实践活动小组第一组组长：谈俊轩组员：邓镇涛朱琳梁俊杰第二组组长：罗楚莹组员：张俊铭冯希陈志荣杨大泳具体分工：1、第二小组负责搜集资料2、第二小组负责调查问卷3、摄影：张俊铭陈志荣4、负责撰写调查报告谈俊轩邓镇涛罗楚莹5、实践活动全体组员参与(二)问卷调查：1、我们对全校200名同学的家庭进行问卷调查，调查结果显示：(1)喜欢吃肯德鸡、烧烤、方便面、油炸食品等上火食品的占100%。

(2)喜欢吃在街边买的香口食品作早餐食用的占90%(3)对食用垃圾食品对人体的害处不了解的占89%(4)喜欢吃妈妈在家里做的健康食品的占30%(5)整个问卷统计下来，具有健康饮食意识的人占2.1%。

学生家庭背景情况调查问卷⊙时间⊙学生各位家长和同学：您好欢迎加盟我们的班集体这两年我们将一起走过;因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展..我采集这些信息的目的作为班主任;我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽..因为我的岗位很特殊;因此我向其中任何一方反馈的意见、建议;都比较容易被对方接受..这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方..要做到这样;我必须先全面、科学地了解学生的情况..否则;我说出的话可能会误导家长和任课教师..我采集这些信息的用途我这里采集的是学生成长的家庭背景文化;我想了解学生在家庭中所受的影响;并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集;全面的了解学生的基本情况;综合后有针对性地帮助该同学;也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们..凡是涉及家庭隐私的内容;我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员..家长、学生本人填写的时候;有些项目;如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道;如果对我还不是很了解或不信任;不便直接告诉我;您可以选择不填写;等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容..另外;这一调查表必须是学生和家长一起完成的;是在达成共识的基础上共同填写..切记：此调查表必须亲自交到班主任那里;不得托人代交或交到班干部那里此致你们的朋友、合作者：温馨提示：选择性的问题;请您在调查项目后面的小方框里画“√”;需要描述的问题请您用文字描述..描述问题的文字越详细越好;如留空格不够;可以另外附纸..1．您的家庭住址具体到单元、门牌号___________________________________________________________ ____2．如果有情况需要向家长反映;班主任首先告诉谁这一项一定和孩子商量：爸爸□妈妈□其他□请填具体姓名和与学生的关系3．您的家庭类型家庭成员仅计算到爸爸、妈妈、子女：家庭成员健全□家庭成员不健全□4．家庭成员健全型请填写1家长与孩子的亲情关系：爸爸妈妈与孩子有亲情关系□爸爸与孩子有亲情关系;妈妈没有□妈妈与孩子有亲情关系;爸爸没有□爸爸妈妈与孩子均没有亲情关系□2家中除了爸爸、妈妈;还有哪些亲人爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的：哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□5．家庭成员不健全型请填写1什么原因导致家庭成员不健全天灾□交通事故□疾病□离异□失踪□2缺少哪一位家庭成员：爸爸□妈妈□3家中除了爸爸或妈妈;还有哪些亲人爷爷、奶奶、姥姥、姥爷必须是和孩子住在一起的：哥哥□姐姐□弟弟□妹妹□爷爷□奶奶□姥爷□姥姥□6．妈妈的受教育程度1学历：小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□2中专、大学受教育类型：①理工类□专业②文科类□专业3中专、大学受教育类型：①教育类□什么专业②非教育类□什么专业7．爸爸的受教育程度1学历：小学□初中□高中□中专□专科□本科□研究生□2中专、大学受教育类型：①理工类□什么专业②文科类□什么专业3中专、大学受教育类型：①教育类□什么专业②非教育类□什么专业8．妈妈的工作情况1在职情况：在职□全职妈妈□9．爸爸的工作情况1在职情况：在职□全职爸爸□10．请妈妈或爸爸填写：您感觉孩子具备了哪些优点和缺点具体体现是什么是否是受到了妈妈或爸爸的影响11．请爸爸或妈妈填写：孩子是由谁带大的几岁的时候分床睡的生活中比较依赖谁12．请爸爸或妈妈填写：孩子是否受爷爷、奶奶、外公、外婆的影响具体体现是什么您感觉孩子还曾明显的受到哪位家庭成员叔、姑、舅等的影响具体体现是什么13．请爸爸或妈妈填写：你们希望孩子做个什么样的人你们为此做了哪些努力孩子是主动还是被动的比如上特长班、对孩子的哪些方面进行专门培养等等..14．请爸爸或妈妈与孩子一并填写：您感觉对孩子的培养最成功的地方是什么描述一下成功的事例..孩子是否认同;为什么比如;性格的改变、学习的辅导等等;描述越详细越好;如果写不开;可以单独附纸..15．请爸爸或妈妈填写：您对孩子的成长不满意的地方描述一下失败或不满意的事例..孩子是否认同;为什么比如;性格的改变、学习的辅导等等;描述越详细越好;如果写不开;可以单独附纸..16．请爸爸或妈妈填写：您感觉现在的家庭氛围哪些对孩子的成长有利;哪些对孩子的成长不好描述越详细越好;如果写不开;可以单独附纸..17．家里的重要决策;孩子是否参与决策最后是谁“说了算”原因是什么原因包括综合素养高、脾气大、收入多等..18.自从进入中学以来;孩子是否告诉学校以及班上发生的一些事情你们愿意是否分享故事中的快乐以及分析其故事中所蕴含中做人的道理19.学校三令五申严禁带手机;你给你的孩子买手机了吗如果你孩子在学校带手机;你如何解决这个问题20．孩子填写：请认真阅读以上所有问题以及父母所填内容;你是否赞同;为什么是否还有其他补充说明若空格不够;可单独附纸..。

旭日小学学生家庭情况调查表各位家长：您好！为了更好地了解孩子的学习环境，学习情况，请您配合填写以下表格，请您如实认真填写，此表格将有助于我们更好地了解您的孩子，和您一起探讨教育方法，因材施教，让您的孩子获得更好的教育。

（一）孩子的学习环境：1、您的孩子大多数时间里和谁生活在一起？ A．长期与母亲 B.与父亲生活在一起 B．与爷爷奶奶或亲戚生活在一起Ｄ．与父母在一起2、您能为孩子提供必要的学习费用和学习用具吗？A．完全能B．大多能C．不能提供3、当前，您有无能力和时间指导孩子的学习：A．完全有能力Ｂ．大部分没问题Ｃ．简单的知识还可以Ｄ．没有时间和能力4、对于您的教育，孩子的态度往往是：A．耐心听完Ｂ．很不耐烦Ｃ．顶撞5、您的孩子有独立的书房吗？Ａ．有Ｂ．没有6、您的孩子喜欢看书吗？Ａ．非常喜欢一般喜欢Ｂ．不喜欢7、你的孩子每天用多长时间读课外书？一般都安排在什么时间读书？Ａ．不看书Ｂ．大约半小时Ｃ．一小时以上Ｄ．放学后看书Ｅ．周六周日看书8、您的孩子在家里通常学习到几点钟？ A．8点 B．9点半C．10点半D．11点钟以后9、您和您的配偶当着孩子的面吵架吗？Ａ．经常Ｂ．偶尔Ｃ．从未10、您是否经常督促孩子的学习？Ａ．每天都检查指导Ｂ．有时候检查Ｃ．没有问过11、除了老师要求做的作业以外，你还给孩子做其他的作业吗？A．有其他作业 B．没有12、您常带孩子一起出去玩吗？Ａ．一年几次Ｂ．每月几次Ｃ．每周一次Ｄ．没时间一起出去13、您有以下习惯吗？（打牌、喝酒、吵架等）A 经常B偶尔 C 从来没有（二）家长教育观念：1、您认为对孩子来说的什么最重要：A、身体 B、学业 C、思想品德D、社会适应能力2、您对孩子的学历期望是：A、初中毕业 B、高中毕业C、大学毕业D、大学以上学历3、您对孩子的从业期望是：A、当官B、商人C、教师D、军人Ｅ、随他自己选择4、孩子不听话，不好管教的主要原因是：A、天生的性格B、学校或老师的原因C、社会环境太差，结交了不好的朋友D、父母的教育问题5、您打过孩子吗？ A、经常打 B、偶尔打 C、从不打6、您对孩子常用何种教育方式 A、讲道理 B、严厉批评 C、打骂7、您认为教育孩子最有效的方法是什么？A、表扬鼓励 B、批评打骂惩罚8、在教育孩子方面，你最大的烦恼是什么？A、没时间 B、不知道教育方法C、夫妇意见不一致9、您认为孩子的特长是：A、文艺方面B、体育方面C、交际方面Ｄ、其它特长Ｅ、没有特长10、如果孩子有文艺或体育特长，您有时间和能力培养他参加特长培训班吗？A、有B、没有11、您的的孩子最大的优点是：_____________________________12、您的孩子最大的缺点是： _____________________________13、您对孩子目前的成绩？A、满意 B、比较满意 C、不满意14、您对老师有什么话想说：。

小学家访学生家庭情况记录家庭访问是学校教育工作中重要的环节之一，通过对学生家庭情况的了解，可以更全面地关注学生的成长和学习状况，为学生提供个性化的教育服务。

家庭访问既是一种了解学生的途径，也是与家长进行密切合作的桥梁。

以下是本次小学家访学生家庭情况的记录：甲班学生：小明家庭地址：xxx小区xxx号家庭成员：小明、父亲、母亲、弟弟小明的家庭环境整洁温馨，室内摆放了一些教育相关的书籍，显示出家庭对教育的重视。

小明的父亲是一位医生，母亲是一位教师。

他们非常关心小明的学习情况，并积极参与学校的家长会和家庭作业辅导活动。

小明的弟弟是一名幼儿园的学生，家庭氛围融洽。

小明的学习情况良好，各科成绩在班级中名列前茅。

他的家庭教育注重培养孩子的良好学习习惯和自主学习能力，每天晚上都会与小明一起复习课程内容，并做一些课外阅读。

小明有较强的自学能力，乐于思考和解决问题，这得益于他父母的引导和家庭的教育氛围。

乙班学生：小红家庭地址：xxx小区xxx号家庭成员：小红、父亲、母亲、爷爷、奶奶小红的家庭对她的教育非常重视。

父亲是一位律师，母亲是一名会计师，爷爷奶奶经常来照顾小红和家务事。

家里的墙壁上挂满了小红获得的奖状和证书，显示出小红在学业上的优秀表现。

家庭环境整洁有序，客厅里放着一架钢琴，小红经常会弹奏一些曲子。

小红的学习成绩一直保持在年级前列，她是班级的学习委员，负责组织同学们的学习讨论和分享。

小红父母注重培养她的学习兴趣和综合素质，每周末都带她去参加各种兴趣班，如美术、音乐、舞蹈等。

小红的学习态度认真，具有较强的协作能力，同学们都很喜欢和她一起学习和交流。

丙班学生：小杰家庭地址：xxx小区xxx号家庭成员：小杰、父亲、母亲、姐姐、外婆小杰是一名非常活泼好动的男孩，他的家庭氛围也非常活跃。

父亲是一位企业家，母亲是一名护士，姐姐是一名高中生。

家里客厅的书架上摆放了很多儿童画册和科普书籍。

家庭成员经常一起参加户外活动，如骑自行车、郊游等，营造了快乐向上的家庭氛围。

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；. 二（3）班学生在家情况调查表
尊敬的家长同志：
您好！孩子健康成长的前提是了解孩子，进而家校互动、因材施教。

为共同培养好您的孩子，请您反馈以下内容：
1、孩子在家主要由谁照顾：
2、孩子洗漱穿衣吃饭等基本生活能力情况：
3、一般起床时间：
4、一般睡觉时间：
5、有无不良生活习惯：
6、孩子功课在家由谁辅导：
7、孩子作业在家由谁检查：
8、孩子作业能否独立完成：
9、孩子在家朗读背诵是否按要求完成：
10、孩子是否养成放学回家就写作业的习惯：
11、孩子写作业是否拖拉、抵触、马虎等：
12、家长布置额外的家庭作业吗：
13、孩子的文学类、学习类书籍及报刊杂志约有多少：
14、孩子在家每天阅读书籍有多长时间：
15、孩子在家是否经常与家长交流谈心：
16、孩子是否向您主动讲叙学校学习情况：
17、孩子的兴趣：
18、孩子的优点：
19、孩子的特长与才艺：
20、孩子参加过那些培训班：
21、孩子有那些需要改进和提高的地方：
22、您是否有在家对孩子不好说或是说了不听的话，希望由教师来说：。

家庭教育状况检查表孩子姓名 _____________班级 _______家长姓名 ___________注 : 此表将作为老师认识孩子和家庭教育的重要资源 . 也是老师为孩子设计个性化教育方案的依照 , 所以请家长朋友们仔细照实的填写 .1、您认识自己的孩子吗 ?Ａ、很愧疚 , 完整不认识 .Ｂ、不太认识 , 内心没底 .Ｃ、比较认识 , 成竹在胸 .2、您感觉您的先生 / 太太认识自己的孩子吗?Ａ、完整不认识 , 松手不论 .Ｂ、完整不认识 , 常常瞎指挥 , 制造矛盾 .Ｃ、不太认识 , 缺少管理孩子的自信心 , 管不了孩子 .Ｄ、比较认识 , 能做出正确的教育行为 , 孩子佩服 .3、对孩子的评论上 , 你和孩子的班主任之间差别大吗?A、没有差别 , 评论一致 .B、有差别 , 我们认可班主任的评论 , 但无法交流 .C、有差别 , 但可以交流 , 我也能必定程度的接受 .D、差别很大 , 我不可以接受老师对孩子的见解, 希望接班主任 .4、孩子常常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友 , 他也素来不邀请到家 .B、他有一些朋友 , 可是不常到我家里 .C、他有自己的朋友 , 可是我不大喜爱让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友 , 常常来我家 , 我对他的朋友都很熟习 .5、孩子每日花在什么上边的时间让你最不满意?( 可多项选择 )A、老是想着玩电脑 , 一玩就下不来 .B、学习过程很磨蹭 , 老是浪费好多时间C、无缘无故的浪费好多时间, 仿佛什么事也没有做D、其余 _____________6、你对孩子的交往能力能否存在烦忧?A、没有烦忧 , 孩子很擅长交往 .B、孩子不擅长交往 , 为此他 / 她自己也很不高兴 .C、我们一家都不善长交往 , 所以孩子在这方面很弱 .D、爸妈挺能交往 , 但孩子不擅长 .E、其余 _____________7、孩子为人办事的态度 , 你感觉比较切合以下哪一些?A、态度友好 , 感情真挚 , 简单被人喜爱 .B、态度粗暴 , 比较自我 , 不简单被人接受 .C、态度畏缩 , 简单跟从 , 缺少自我和自信 .D、态度强横 , 性情烦躁 , 简单与人发生矛盾 .E、态度冷漠 , 与世无争 , 性格较孤单 .F、其余 _____________8、您感觉孩子的学习习惯怎样?A、比较好 , 在我的帮助下 , 自己会按排预习 , 复习和其余学习时间 .B、不太好 , 太爱玩 .C、不太好 , 学习时注意力很不集中 .E、很不好 , 完整没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.9、当孩子的要求未获得知足时, 表现怎样 ?A、能自我调理 ,过一会就好了.B、连续纠葛 , 不获得知足不罢手 , 态度较平易 .C、不管全部 , 非要获得 , 态度粗暴 , 方式野蛮 .D、不吭声 , 生闷气 , 长时间无法自拔 .10、孩子对课外阅读的兴趣怎样?A、很喜爱看书 , 涉猎宽泛 , 懂好多课外知识 .B、喜爱看书 , 但范围较窄 , 主要集中在 __________方面 .C、比较喜爱 , 主要集中在漫画 , 搞笑 , 夸张的内容 .D、不喜爱看书 , 有时间就拿去游戏了 .F、很不喜爱看书 , 喜爱看电视 .11、在兴趣培育方面 , 您以为孩子此刻的状态是:A、兴趣宽泛 , 初期培育较好 , 业余生活丰富 , 好多方面拿得出手 .B、家里没有对孩子的兴趣赐予太多的开发, 但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出显然的兴趣喜好, 业余生活比较单一 , 学习完就看电视 .D、没有兴趣喜好 , 但遵从家长的安排 , 可是有时会讨厌 .12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间 _____________C、从头组合多长时间 _____________D、其余： _____________13、您常用什么方式 , 让孩子感觉你爱他 / 她?（可多项选择）A、抽时间陪孩子玩 .B、没时间陪孩子 , 只好金钱或物质知足 .C、高度关注孩子的学习 , 严格要求 .D、给孩子买好多学习指导资料和课外书, 报课外班 .E、其余 _____________14、您有让孩子每日帮家人做家务吗?A、常常有B、有时有C、素来没有15、您的孩子乱花费 , 您的态度是 :A、有计划的控制孩子的零花费.B、训诫一下但仍旧给C、只好用给钱的方式和孩子交流D、花吧 , 花不完的 .16、您喜爱回家吗 ?想到家 , 您第一想到的是什么 ?A、喜爱 .B、不太喜爱 .C、不喜爱 .想到什么 :______________________________17、你对教育孩子的总的见解是:A、教育很重要 , 我们和老师一同配合 , 才能把孩子教好 .B、教育很重要 , 我有自己的一套 , 老师的话不重要 .C、教育很重要 , 但我没时间管孩子 , 交给老师就行了 .D、教育不是很重要吧 , 孩子长大了 , 自然就懂事了 .18、关于教育孩子 , 您感觉最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、当前针对您的孩子最需要解决的问题是:。

家庭情况调查表范文1早餐情况调查表作文调查人：xxx被调查人：xxx、xxx、xxx、xxx、xxx依蔚、xxx、万汶灵调查时间：2011。

5。

17目前，有许多小学生不爱吃早餐，可是早餐是人们精力一天的支撑，也只有把早餐吃好，精力才会充沛，有的同学不吃早餐，上课时没有精神听讲，成绩也随之而下落。

所对身体造成的伤害，也是数不胜数数的。

为此，我们小组对9位同学进行了调查，并制作了两份问卷，其问卷如下：一、吃早餐经常性调查1、吃早餐的频度是多少呢？A、经常吃B、偶尔吃C不吃2、你通常在哪里吃早餐呢？A、在家吃B、在外吃3、如果你不吃早餐，原因是什么？A、没时间吃B、不想吃C、家长不愿意做D、其他调查结果与分析（一）：第一个问题在你吃早餐的次数中，全部同学都选的经常吃，是100%，由此看出，同学们的早餐习惯都非常好，只有吃好早餐，做其他事情才会有力气。

第二个是问题关于早餐地点的调查，有87。

5%的同学选择在家吃，12。

5%的同学选择在外吃，我建议早餐最好还是在家吃，因为外面的饭店并不干净，为了我们的健康和安全，最好还只要在家吃。

在第三个问题不吃早饭的原因则是花样百出——其中家长不愿意做的为0，由此看来，同学们的家长都是很负责任的，有的同学则是起的太晚不想吃了，还有同学因为上课紧张，也没有时间吃了，也有75的同学选择其它，理由更是不同。

二、早餐吃什么1、是否和牛奶或者是豆制品？A、经常喝B不常喝2、是否喝面汤类？A、经常喝B不常喝3是否喝其它类？A、经常喝B不常喝4、否吃面食？A、经常吃B常吃5、否吃肉、蛋类？A、经常吃B、不常吃6、是否吃菜、水果类？A、经常吃B、不常吃调查结果与分析（二）：第一个问题的`答案，同学们大多数选的是喝，占87。

5%，这一点值得表扬。

第二题，有两位同学选择不喝，我认为这样是不好的，因为早上喝面汤不仅可以暖胃还可以美容。

五谷杂粮皆吃的那75%的同学，我相信他们的身体一定很好。

第三题不喝它类的同学占25%，其他类喝不喝都可以，制造营养均衡就行。

后进小学生家访情况记录一、家庭背景与学习情况在进行后进小学生的家访之前，首先需要了解学生的家庭背景和学习情况。

这可以帮助我们更好地了解他们的成长环境和家庭支持是否充足，以及他们在学校中可能面临的困境。

经过一系列的家访调查后，我们发现家境贫困的学生在学习上面临许多困难。

由于经济条件有限，他们可能缺乏足够的学习资源和良好的学习环境。

同时，家庭经济的拮据也使得他们无法参加一些额外的教育培训活动，缺乏学习的机会。

学生的学习情况也是我们关注的焦点。

通过与家长交谈和观察学生的学习成绩，我们发现后进小学生存在学习困难的问题。

他们成绩普遍偏低，缺乏学习的主动性和自觉性。

在课堂上，他们可能不能积极回答问题或者参与讨论，对学习缺乏兴趣。

二、教师的关注与帮助教师的关注和帮助对于后进小学生来说至关重要。

通过和教师的交流，我们了解到许多教师对后进生的教育非常重视，并且采取了一系列的措施来帮助他们。

一方面，教师注重针对后进生的教育需求进行个性化的辅导。

他们利用课余时间与学生进行一对一的交流和指导，帮助他们解决学习上的困难。

此外，教师还组织了一些小组活动，让后进生与其他优秀学生一起学习，互相促进进步。

另一方面，教师也加强了与后进生家长的沟通和合作。

他们通过家庭访问、家长会议等形式与家长进行互动，了解学生在家庭中的情况，并与家长共同制定相应的教育计划，形成师生家长三方共同努力的局面。

三、学校环境的改善学校环境的改善对于后进小学生的成长至关重要。

通过家访发现，学校在提供良好学习环境和创设良好氛围方面已经有了一定的努力。

学校为后进小学生提供了一些特殊的学习辅助措施，比如成立了特殊教育小组，由经验丰富的教师组成，为后进生提供有针对性的辅导和培训。

同时，学校也开展了形式多样的学习活动，激发学生对学习的兴趣，并通过奖励制度对学生成绩进行鼓励和表扬。

除此之外，学校还注重了对后进小学生的心理关怀。

学校设立了心理咨询室，为后进生提供心理辅导和支持，帮助他们更好地面对学习和生活中的挑战。

小学家访记录学生家庭情况怎么填写家访记录-学生家庭情况填写家访记录是教师了解学生家庭情况、建立家校沟通的重要手段之一。

正确填写小学家访记录可以帮助教师更全面地了解学生及家庭的背景信息，为教学提供有效的参考依据。

下面是一份小学家访记录中学生家庭情况的示例，供参考：学生基本信息：姓名：性别：年级：联系电话：家庭背景：1. 家庭成员及关系：父亲：母亲：兄弟姐妹：其他亲属：2. 家庭住址及居住情况：家庭住址：居住情况：- 与房屋所有权关系：- 居住面积：- 居住环境：经济状况：1. 家庭收入情况：- 主要经济来源：- 家庭月收入估算：- 经济状况说明：2. 奖励和激励措施：- 家长经济奖励方式：- 家长激励措施：家庭教育：1. 家庭教育方式：- 家长参与学生学习的方式及频率： - 家长对学生学习的要求：- 家庭教育特点：2. 家长对学生的期望：- 学业方面：- 个人品质培养：- 兴趣爱好培养：- 其他方面：学生特点及情况：1. 学生性格及行为特点：- 学生性格特点：- 学生行为习惯及表现：- 学生兴趣爱好：2. 学生学习状况及需求：- 学生学习成绩及排名情况： - 学生学习的主要困难：- 教师对学生学习的建议：其他需要关注的事项：1. 家庭的特殊情况或重要事项：- 家庭成员的重大变故：- 家庭遇到的困难：- 家庭是否受过相关社会救助：2. 学生的特殊情况或需求：- 学生身体健康状况：- 学生特殊才艺或特长：- 学生在校外是否参加其他特殊培训：家访记录人员及记录表单：1. 家访记录人员：- 记录人员姓名：- 记录日期：- 联系电话：2. 家访记录表单：- 表单名称：- 表单编号：- 表单所属单位：以上是小学家访记录中学生家庭情况的填写示例，根据实际情况，你可以根据需求进行适当的增删和调整。

在填写过程中，需要遵循保密原则，确保学生家庭信息的保密性。

家访记录应当客观准确地反映实际情况，以便老师和学校能够更好地了解学生家庭情况，为学生提供更好的教育帮助。