《孕期用药》

《妊娠孕妇用药安全》课件

妊娠期糖尿病及用药
总结词
妊娠期糖尿病需控制血糖水平，药物治疗需谨慎。
详细描述
妊娠期糖尿病会增加母婴并发症的风险，如胎儿生长过快、出生后低血糖等。药物治疗需在医生指导下进行，同时需控制饮食和增加运动量。
妊娠期贫血及用药
总结词
妊娠期贫血会影响母婴健康，补充铁剂和叶酸是常见治疗方法。
详细描述
妊娠期贫血会影响母婴健康，严重时可能导致早产、低出生体重等并发症。补充铁剂和叶酸是常见的治疗方法，但需要在医生指导下进行，避免过量或不适当使用。
《妊娠孕妇用药安全》ppt课件
• 妊娠期孕妇用药概述 • 妊娠期孕妇常见疾病及用药 • 妊娠期孕妇禁用的药物
• 妊娠期孕妇安全用药建议 • 妊娠期孕妇用药的科研进展
01 妊娠期孕妇用药概述
妊娠期孕妇的生理变化
消化系统
妊娠期孕妇的消化系统会发生一系列生理变化，如胃酸分泌减少、胃排空时间延长等，这会影响药物的吸收和利用。
循环系统
泌尿系统
妊娠期孕妇的肾小球滤过率增加，肾小管重吸收能力下降，这可能影响药物的排泄。
妊娠期孕妇的循环血量增加，心排出量增加，这可能导致药物在体内的分布和代谢受到影响。
妊娠期孕妇用药的原则
必须用药时才用药
妊娠期孕妇应尽量避免不必要的用药，特别是孕早期。如果必须用药，应在医生指导下使用。
临床试验与观察研究
开展妊娠期用药的临床试验和观察性研究，以提供临床用药依据。
药物信息与教育资源
建立妊娠期孕妇用药的信息平台和教育资源，提高公众认知和意识。
未来妊娠期孕妇用药的研究方向
创新药物研发
针对妊娠期特殊需求，研发新型、安全的药物
。

妊娠期用药

妊娠期用药
▪ 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。
▪ 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。
▪ 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。
▪。
妊娠期要合理用药
孕妇体内药代谢特点
▪ 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延长。
信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充分和可供对照的研究报道。
孕妇常用药物的选择
▪ 2、止吐药及促胃动力药 ▪ 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） ▪ 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） ▪ 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵
（B） ▪ 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸
▪ 药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体内蓄积增加。
▪ 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除速度下降。
▪ 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 ▪ 血容量增加，药物血浓度下降。 ▪ 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减
少，血中游离药浓度相对增加。
孕产妇用药原则
▪ 能单不联。 ▪ 能老勿新 ▪ 能小勿大（剂量） ▪ 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意
▪ 6、泻下类有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损胎气。
▪ 7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜服用。
▪ 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统可能受影响。
你知道“全”和“无”的意思吗？

妊娠用药管理制度

妊娠用药管理制度一、政策法规1.相关法律法规依据中国《药品管理法》、《药品注册管理办法》和《药品生产质量管理规范》等法律法规，孕妇用药必须严格按照医生的处方用药，并且在专业医生的指导下使用药品。

同时，对于孕妇用药的药品，需要进行严格的风险评估，确保其对孕妇和胎儿的安全性。

2.用药管理标准根据《孕妇用药管理规范》，医疗机构应当建立健全的孕妇用药管理标准，明确孕妇用药的适应症和禁忌症，指导医生对于孕妇的用药进行精确的评估和处方。

同时，医疗机构要建立孕妇用药管理档案，对孕妇用药进行严格的记录和监测。

二、管理流程1.孕期用药评估在孕期用药前，医生需要进行详细的孕妇用药评估。

包括孕妇的基本信息、既往病史、家族遗传史等方面的调查。

同时，医生还需要对孕妇的病情进行详细的评估，确定孕妇的适应症和禁忌症，以及药品的风险等级。

2.用药决策和处方在对孕妇用药进行评估后，医生需要做出用药决策，并根据具体情况对孕妇进行处方。

在处方时，医生需要根据孕妇的实际情况、药品的特点以及风险评估结果等因素综合考虑，确保处方的合理性和安全性。

3.用药管理和监测医疗机构需要建立健全的用药管理和监测机制，对孕妇用药进行详细的管理和监测。

包括对孕妇用药情况的记录、用药效果的监测、不良反应的跟踪等方面的工作。

同时，医生需要对孕妇的用药情况进行定期的复查和评估，确保孕妇用药的安全性和有效性。

三、风险评估1.药品的风险评估在对孕妇用药管理过程中，需要对药品的风险进行详细的评估。

包括对药品的毒理学、药代动力学、临床试验数据等方面进行综合评估，确定孕妇用药的风险等级。

对于高风险的药品，应当在医生的指导下慎重使用。

2.孕妇的风险评估除了对药品的风险评估外，还需要对孕妇的风险进行评估。

包括孕妇的健康状况、怀孕期间的病史、用药过程中可能遇到的风险等方面进行评估，确定孕妇用药的适应症和禁忌症。

四、结语妊娠用药管理制度的建立是保障孕妇及胎儿安全健康的重要举措。

孕期用药安全常识

孕期用药安全常识发表时间：2020-03-30T01:37:23.740Z 来源：《健康世界》2020年1期作者：张渠英[导读] 怀孕几乎是所有女性都要经历的事情，忍受过孕期的折磨之后，女性就升级成为了妈妈。

元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000怀孕几乎是所有女性都要经历的事情，忍受过孕期的折磨之后，女性就升级成为了妈妈。

但是，忍受孕期的痛苦是一件非常不容易的事情，比如说在孕期如果生病需要服用药物的话，需要考虑到药物的影响，那么孕期应该如何安全用药呢？让我们一起了解一下孕期用药的安全小常识吧！在妊娠之后，孕妇体内酶会发生一定的变化，这就影响到了某些药物的代谢过程。

药物不易解毒和排泄，且会对胎儿造成一些影响，所以孕妇应该在医师的指导之下合理用药。

1.孕期用药分级药物对胎儿的健康发育有一定的影响，但是不同药物的影响程度不同，因此国际上依据美国食品药品监督管理局制定的相关标准将药物分成了五个等级。

（1）A级：A级药物是最为安全的一类药物，临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期及中晚期的胎儿损害，其危险性小。

A级药物主要包括铁、钙、维生素B1和维生素B2等，这些维生素可以维持孕妇的营养状况也可以促进胎儿的发育。

但是，维生素A 会影响到胎儿的生长，甚至造成胎儿畸形，因此不可长期大量服用维生素A。

（2）B级：将B级药物应用在动物实验中没有发现对胎畜产生不良影响，但是仍然缺乏具体资料。

之后经研究发现，B级药物基本不会对孕妇和胎儿造成危害。

头孢菌素类药物、青霉素等药物都属于B 级药物，但是孕妇不能服用头孢唑肟等药物。

（3）C级药物：C级药物对动物胎畜有影响，但是目前没有对照观察资料。

经研究发现，C级药物对胎儿有一定危害，可能会导致胎儿畸形，在使用时应该在分析利弊之后合理服用。

（4）D级药物：临床资料证明D级药物会影响到胎儿的生长，但是临床比较需要这类药物，且找不到类似的代替药，所以需要综合分析这类药物的临床适应症和危害性，然后再决定是否服用。

孕期合理用药ppt课件

肝较多，缺氧时脑更多。
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四、胎盘药物转运与胎儿药理（三）
●胎儿药物排泄
肾脏发育不全容
易药物积蓄中毒，对器官发育发生损
害。
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五、致畸物质定义
●当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎儿永久性身体残缺或功能损害，这种物质即称为致畸物质。
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六、胚胎各器官发生时间（1）
●末次月经第15～22天（第一周）受精卵发育至胚泡，植入开始。
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九、常用西药药物的分类等级（2）
B/C类：甲硝唑 C类：氯霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹
桃霉素、万古霉素、呋喃霉素、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。
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九、常用西药药物的分类等级（3）
B/D类：磺胺类药物。 D类：链霉素、卡那霉素、四环素、
土霉素、氯喹、卡巴胂。
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九、常用西药药物的分类等级（4）
乳牙黄染，珐琅质形成不全
腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓
苯妥英钠
妊娠期腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全
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八、孕期用药对胎儿影响（5）
药名给药孕期
不良影响
苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、脑缺损
氯丙嗪妊娠期脑发育不良、视网膜病变
氯氮卓早期唇裂、腭裂
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八、孕期用药对胎儿影响（6）
良，阴道透明细胞癌
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八、孕期用药对胎儿影响（3）
药名
雄激素丙硫氧嘧啶甲巯咪唑
给药孕期
不良影响
早期女胎男性化
妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿
早期长期应用甲状腺机能低下
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八、孕期用药对胎儿影响（4）
药名给药孕期
不良影响

孕期安全用药ppt课件

• 先天性心脏病家族史者，应避免使用苯妥英等药物。
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癫痫患者孕期用药
• 孕前6个月尽量改用能有效控制发作、致畸性又相对小的AEDs，如拉莫三嗪。
• 2年内无癫痫发作，神经系统和脑电图检查正常，在孕前6个月逐渐停用AEDs。
• 若已妊娠，则不宜立刻停药或换药以避免癫痫发作。
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抗抑郁药物孕期应用
• 服用具有拮抗叶酸作用的AEDs孕妇，在孕前和孕早期要补充叶酸，剂量比非癫痫者高，建议4mg/d。
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癫痫患者孕期用药
• 使用AEDs应尽量采取单药治疗，将剂量调整为控制癫痫发作的最小剂量。如丙戊酸，因其致畸与剂量相关，日剂量＜1.0g，分3-4次/d服药为宜。
• 具有神经管缺陷家族史的患者，尽量避免丙戊酸和卡马西平。
• 第9周到出生是功能发育时期，对畸形发生不敏感，神经系统和外生殖器仍敏感，引起行为或机能异常，发育迟缓。
9
卵裂期
胚胎期（周）
胎儿期（月）
12 3 4ห้องสมุดไป่ตู้5 6 7 8
456789
胎儿对致畸物的反应
下肢心脏
中枢神经系统
死亡或正常
上肢眼
耳
唇面部
上颚
牙
外生殖器
高敏感区主要结构异常
较低敏感期功能或/和较小的结构异常
• 任何剂量都有明确的致畸性，引起畸性和发育异常，如脑积水，小头，心脏等畸性，智力低下及学习困难等。
• 流产率高达50%。
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癫痫患者孕期用药
• 有癫痫的患者孕期需用药。传统的AEDs：丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等，脐带血中浓度与母体的血药浓度相近，对胎儿均有致畸作用（属D类）

孕期用药安全分析

孕期用药安全分析[摘要]当孕妇因治疗上的需要而使用药物时，既要考虑药物对疾病的疗效，还应注意药物对孕妇和胎儿的不良反应，避免影响孕妇健康和胎儿正常发育。

[关键词]孕期用药安全中图分类号：r965.3文献标识码：a文章编号：1009-914x（2013）17-0225-01孕期由于母体发生一系列生理变化，如血容量增加使药物分布容积随之增加；肾血流量及肾小球流过率增加，加快了药物的清除；胃肠蠕动减弱，影响药物的吸收；肝脏的综合解毒能力下降（营养不良的孕妇更甚）影响药物的代谢等等。

所以有许多人就误认为“孕期不能用药”发生“孕期恐药症”，其实除了患上那些确认为有损胎儿、不利优生的疾病，如严重的病毒感染、严重的脏器疾病、严重的营养不良及消耗性疾病应该终止妊娠外，孕妇若患了一般性疾病，还是应该及早治疗，及时吃药，以防病情加重而有碍优生。

如果拒绝孕期用药只能使一些本可以及早正确用药获得迅速治疗的疾病，拖成大病、重病，同样有损腹中胎儿。

孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。

一些疾病本身对胎儿和孕妇的影响远远超过药物的影响，这时应权衡利弊，合理用药。

药物对胎儿的影响一方面与药物的性质、剂量、疗程长短有关；另一方面与妊娠时间和胎儿的器官功能尚不完善有关。

如胎儿肝脏发育不完全，肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶时，肝脏的解毒功能低，不能使药物完全代谢；肾脏发育不完全，排泄功能较低，使药物排泄缓慢，容易发生蓄积中毒。

又如胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物容易透过血脑屏障在脑中积聚，而对中枢神经系统产生有害作用。

由于生病使用了有损胎儿的药物，对胎儿有什么样的影响，应该继续妊娠还是应终止妊娠？其实即使是一些老药，对胎儿的影响，迄今也不能完全肯定，而且，由于胎盘屏障的影响，可以阻止某些有害的大分子药物进入胎儿血液循环。

因此，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在影响，是难以估计和预料的。

如果从服药时间及有关症状来加以考虑，受精后17d以内，胎儿胎盘循环（胎盘是母体和胎儿进行物质交换和药物转运的场所）尚未建立，此期用药对胚胎的影响表现为“全”或“无”。

孕期用药与药物致畸

孕期用药与药物致畸（转载）药物的致畸效应是相对的，而不是绝对的，即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。

反而即使被认为孕期使用是相对安全的药物考虑到有可能药物有某些潜在未知的风险也不建议孕期随意使用。

出于趋利避害的原则，出于保护母胎的原则，不建议孕期随意使用药物，应当谨慎用药。

而不是因为孕期使用了药物就要放弃妊娠，这种逻辑是不成立的。

孕期大部分用药被认为是安全的，或者有些因为资料有限，不能给予明确的解释。

我并不建议孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物而轻易放弃自己的孩子。

之所以我说大部分药物是安全的，是因为致畸和药物的剂量有很大关系。

一般常规剂量用药致畸风并不大。

药物本身也是自然界中的一种物质，或天然或合成，和我们每天吃的饭喝的水一样，都是物质，只是有些药物我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已。

目前明确致畸的药物很少，因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。

而且这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来，比如说药物和儿童期肿瘤的关系，除非这种肿瘤是罕见的肿瘤，再追溯孕期用药的情况，从而总结疾病和孕期用药的相关性。

如果是常见的肿瘤，很可能根本不会被引起重视。

比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物，或者激素类药物。

目前对药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。

而对“胎儿智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影响更无从谈起。

而且人与人对药物的代谢能力也不同。

我想说的是，其实关于药物对胎儿的影响我们知之甚少。

现在很多人担心对孩子智力的影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响，因为许多人只听说过智力，而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的，但是这些同智力评估一样做起来很难。

你觉得有什么方法可以评估别说胎儿了，一个成人的智力？智商？智慧？目前，关于药物致畸的问题，我们有两个指导理论：首先，有句话我很喜欢，因为他说的很客观，是从外文翻译过来的，大致意思为“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的，包括我们每天饮用的水。

妊娠期用药FDA五级分类法

【北京紫竹药业】１概述妊娠期用药对母儿的安全性历来为医生和孕妇所关心。

妊娠期孕妇难免不使用药物，据统计，妊娠期用药的妇女高达８０％左右，所以不但是妇产科医生，还有内、外科医生都应该知道各科常用药物是否可以在孕期使用和如何使用。

２妊娠期用药的ＦＤＡ分类及其标准对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）制订的标准，涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受。

ＦＤＡ将药品的安全性分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。

现将ＦＤＡ５个等级分类标准叙述如下。

２．１　分类Ａ：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。

２．２分类Ｂ：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。

２．３　分类Ｃ：在动物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。

药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

２．４　分类Ｄ：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用（如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。

２．５　分类Ｘ：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。

该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。

３各分类药物的简单介绍３．１　分类Ａ等级：分类Ａ等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素Ｂ、Ｃ等，但是在正常范围剂量的维生素Ａ是Ａ类药物，而大剂量的维生素Ａ，每日剂量２万ＩＵ，即可致畸，而成为Ｘ类药物。

３．２　分类Ｂ等级：分类Ｂ等级的药物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均属此类。

孕期妇女用药注意事项

孕期妇女用药注意事项发表时间：2019-08-14T13:31:37.330Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：肖艳[导读] 孕妇是社会中的特殊人群之一，因为“特殊”，所以生活中各方面都要格外注意。

肖艳安州区妇幼保健计划服务中心四川绵阳 622650孕妇是社会中的特殊人群之一，因为“特殊”，所以生活中各方面都要格外注意。

孕妇的体质与正常人大不相同，并且她们不仅对自己本身，还对胎儿有着很大影响。

比如运动过度、食用禁忌食物、用药等等。

其中用药是影响孕妇和胎儿的重要危险因素之一，如果用药不正确，可能会导致胎儿生理缺陷（肢体缺陷或畸形）、智力障碍等，甚至是生命危险。

为了保护孕妇和胎儿，家人也要注意监督孕妇，询问医生，确保无事后再安全用药。

那么妊娠期妇女是否可以用药？用药时应该注意些什么？一、对妊娠期妇女和胎儿影响较大的药物1.维生素类。

维生素A缺乏会导致胎儿骨骼发育异常；维生素D过量会使胎儿智力障碍；2.解热镇痛，阿司匹林最为常见，不尊医嘱胡乱食用易会导致胎儿异常，包括其它在内的这类药物都会导致胎儿出现异常等情况。

3.激素类药物。

如糖皮质激素、抗甲状腺药物、性激素等，都可能会导致胎儿畸形、死亡。

4.其他药物。

抗生素、减肥药、抗过敏药、抗疟药。

二、药物对孕妇和胎儿的影响（一）针对不同孕期的胎儿，分析药物对其的影响1.在胎儿尚未成型，也就是在胚胎形成的半个月左右时，药物对胚胎的影响并不明显，甚至几乎见不到。

这是由于细胞本身发育不完整，对药物毒性识别吸收的功能弱。

胚胎可能会继续存活，从而不影响胎儿发育，但是也可能导致细胞死亡。

2.胚胎形成三周到三月的时间段内是胎儿最敏感，最不稳定的时期，所以药物对胎儿的影响也比较大。

胎儿在这个时期某些器官和神经系统开始发育，而孕妇在这时服药将会在不同时间、不同程度的影响胎儿，如在前期会造成胎儿肢体发育不全，四肢短缺甚至无肢；后期则可能会造成胎儿拇指短缺或者肛肠发育不良。

孕期用药指南

孕期用药指南怀孕后吃什么、用什么都可能会对肚子的宝宝有影响,尤其是用药，更是需要注意.然而，在我国孕妇自我保健意识不强，对医药的知识还比较贫乏，自己简单用药的现象仍很普遍.有资料显示，92%的孕妇至少用过一种以上的药物，而65％的孕妇曾经自己买过药物。

但是，某些药物是可能引起流产或导致胎儿发育畸形的，当疾病找上门来了，要不要吃药？吃哪些药?怎样吃药呢？母婴宝孕育专家一一替大家解答。

【慎用、忌用与禁用的区别】很多药物的说明书上都标明有孕妇慎用、忌用或禁用的字样，那么,到底这三者之间有什么区别呢?慎用指的是用药时应小心谨慎，使用药物后应注意观察。

若出现不良反应应立即停药,特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者，尤应慎重从事，但慎用不等于不能使用,一般来说,遇到必须使用慎用药品的情况，应在医生的指导下应用.忌用是指避免使用或最好不用。

有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用，如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；雷米封（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。

但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。

若非用不可时,则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。

禁用即指绝对禁止使用。

对禁用药品可以说无任何选择余地.因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。

胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔.【孕妇用药分级】目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准,按药物的不同危害分级如下:A级药物：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、U2、C、D、E等。

B级药物：对孕妇比较安全,对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级药物：仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用,如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

「谈谈怀孕期间的吃药问题」

谈谈怀孕期间的吃药用药问题怀孕期间生病，对于很多有特殊情况的女性来讲，也是不可避免的。

这样一来，就遇到吃药的问题。

平时吃药倒没什么,可怀孕期间，吃药那就不是一个人的问题了。

那么，怀孕期间的吃药，对胎儿到底有多大影响呢？首先来看孕期用药的分类：孕期用药可分为五个等级。

美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别。

A级可以安全服用。

在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。

包括多种维生素,孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。

B级也多半无须担心。

这类药物比较安全，对母体和胎儿基本无危害。

但尚无在人类的研究;或动物实验证明有不良作用,但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。

C级药物的安全性目前无法确定。

但是如果衡量病情需要时还是可以用，孕期使用的药物很多属于这一级。

D级药物确实有造成胎儿异常的可能。

但是在某些病情的特殊需要下，就算是孕期使用仍然可能利大于弊。

Ｘ级的药物基本上不适合使用于孕期。

已证实对胎儿有危害,且用药的坏处明显多于可能的好处。

具体的病症与用药情况：1,头孢类抗生素。

第一代头孢素：特点,能耐青霉素酶，但对G-菌的B-内酰胺酶耐受性差,对G+菌杀菌作用强，对Ｇ-菌作用差,毒副反应较多见。

常用的有：头孢氨苄(先锋IV号),头孢唑啉钠(V）号，头孢拉定(VI）号,等。

第二代头孢菌素:特点,抗菌谱较一代广，能耐青霉素酶，对B-内酰胺酶的耐受性较第一代为强,付作用较第一代为轻,主要用于Ｇ+菌感染和部分G-菌感染。

常用的有:头孢孟多，头孢西汀（美福仙)，头孢呋新(西力欣),头孢克罗等。

第三代头孢菌素：特点,抗菌谱广,抗菌作用强,对B-内酰胺酶更稳定，对G-菌作用远较第一、二代头孢菌素为强，对G+作用稍弱于第一、二代头孢菌素,对绿脓杆菌有一定的抗菌活性,而且对第一、二代头孢菌素耐药的某些菌株仍然有效。

常用的有:头孢哌酮(先锋必素)、头孢三嗪(罗塞秦、菌必治）、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等。

孕期哺乳期用药的指南

妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：宏翔9117人已访问国外例一：60年代初，发生了震惊世界的“反应停事件”，在德国等欧洲国家及日本、澳大利亚等国出生了万余名畸形儿。

经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3～8周服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。

该药不仅有很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。

回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34～38天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40～50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形，50d后服用则对胎儿影响不大。

国自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。

我国药物所致畸形儿数量也十分惊人。

据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。

第一部分妊娠期皮肤科合理用药一、药物致畸及对胎儿的其他影响（一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。

（二）可能致畸的药物1．反应停（沙立度胺，thalidomide）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有免疫抑制作用。

反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。

2．抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋呤、6-巯基嘌呤、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。

3．其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、地西泮、阿司匹林、水酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有关。

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导讲义

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导王诗源第一部分概述根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。

只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。

第二部分基本概念、基本知识及重点、难点一、妊娠期妇女安全用药（一）妊娠期用药目的妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。

妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。

近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。

（二）妊娠期药代动力学1.妊娠期母体药代动力学（1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。

早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。

如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。

妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。

（2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。

此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。

一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。

妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。

同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。

试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。

孕期合理用药

国际公认的医学伦理的基本原则--尊重自主切勿伤害医疗行善公平正义药物治疗---两重性任何医疗措施--都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来医务人员恪守的基本原则— 把医疗的伤害性降低到最小限度。
合理用药的生物医学标准
——安全、有效、经济、适当

药物正确无误用药指征适宜疗效，安全性，使用，价格对病人适宜剂量，用法，疗程妥当用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小调配无误（包括信息提供）病人依从性良好
药物的妊娠安全性分级标准
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大霉素、氯霉素等。 D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但无效）。如苯妥英钠。
妊娠期合理用药
熟悉的场景，熟悉的对话

「医生，我这个小孩能不能要？」「医生，我吃了 XX 药，孩子不会有影响吧？」「医生，我之前有 XX，吃了药，孩子会不会不好？」…… 在妊娠用药管理上，临床医生和药师应该紧密合作，虽不能保证绝对的出生安全，但从专业角度向患者提出合适的建议是应该且负责任的行为。

据统计，约有50%的胚胎在这个时期被各种因素致死，又称最大毒性期。
药物对胎儿的不良影响因素

（4）与胎龄的关系 ②受精后3~8周（停经5~10周）胚胎主要器官系统形成的时期，对药物的致畸作用最敏感。称为药物致畸敏感期
胎儿的发育阶段与药物敏感性

孕期用药和药物致畸

孕期用药与药物致畸(转载)药物的致畸效应是相对的，而不是绝对的，即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。