干眼临床诊疗专家共识(2013年)

系统医学 2024 年 3 月第 9 卷第 5期溴芬酸钠联合人工泪液治疗干眼症对视功能、症状及体征的影响牟荣丽，何利，吴勇，王春芳云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院眼科，云南个旧661000[摘要]目的探讨溴芬酸钠和人工泪液联合应用对干眼症患者视功能、症状及体征的影响。

方法选取2022年1月—2023年1月云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院收治的88例干眼症患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，对照组（n=44）采用单一人工泪液治疗，观察组（n=44）在对照组的基础上+溴芬酸钠治疗，治疗周期为2周。

对比两组治疗效果。

结果治疗2周后，观察组临床总有效率高于对照组（97.73% vs 81.82%），差异有统计学意义（χ2=4.389，P=0.036）；治疗后，两组自觉症状及体征、角膜荧光素染色、视觉功能评分均降低，泪液分泌量均增多，泪膜破裂时间均延长，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）；治疗后，两组视觉相关生命质量各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）。

结论干眼症患者采用溴芬酸钠和人工泪液联合治疗，能够减少角膜损伤，促进泪液分泌，增加泪膜稳定性，提高视功能，缓解干眼症状，改善生活质量，疗效显著，安全性较高。

[关键词]溴芬酸钠；人工泪液；干眼症；视觉功能[中图分类号]R77 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0021-05Effects of Bromfenac Sodium Combined with Artificial Tears in the Treat⁃ment of Dry Eye on Visual Function, Symptoms, and SignsMOU Rongli, HE Li, WU Yong, WANG ChunfangDepartment of Ophthalmology, the Third People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture, Gejiu, Yunnan Province, 661000 China[Abstract] Objective To explore the effects of the combined application of bromfenac sodium and artificial tears on visual function, symptoms and signs of dry eye patients. Methods A total of 88 patients with dry eye treated in the Third People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture in Yunnan Province from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method. The control group (n=44) received single artificial tear treatment, and the observation group (n=44) received combined treatment with sodium bromofenac on the basis of the control group. The treatment cycle was 2 weeks. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results After 2 weeks of treatment, the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group (97.73% vs 81.82%), and the difference was statisti⁃cally significant (χ2=4.389, P=0.036). After treatment, the scores of self-conscious symptoms and signs, corneal fluo⁃rescein staining and visual function were decreased, tear secretion was increased, and tear film rupture time was pro⁃longed in both groups, and observation group was superior to control group, and the differences were statistically sig⁃nificant (all P<0.05). After treatment, the scores of vision-related quality of life in both groups were increased, and the observation group was higher than the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05).Conclusion The combined treatment of dry eye patients with bromfenac sodium and artificial tears can reduce corneal damage, promote tear secretion, increase tear film stability, improve visual function, and improve their dry eye symp⁃toms and quality of life, with significant efficacy and good security.[Key words] Bromfenac sodium; Artificial tears; Dry eye; Visual functionDOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.05.021[作者简介] 牟荣丽（1987-），女，本科，主治医师，主要从事眼科临床诊疗工作。

睑板腺功能障碍患者采用中药熏蒸联合按摩的疗效-中医眼科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——摘要：目的观察中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍患者睑板腺功能的改善程度及对泪液质和量的影响。

方法将符合纳入标准的睑板腺功能障碍患者55例(110只眼)，随机分为2组，对照组27例(54只眼)，治疗组28例(56只眼)。

对照组采用蒸馏水熏蒸联合睑板腺按摩，治疗组采用中药熏蒸联合睑板腺按摩，以眼表疾病指数评分(OSDI)、睑板腺功能评分及干眼相关检查作为观察指标，评价治疗2次、4次、6次和8次后各时间点各项观察指标的改善情况和变化趋势。

结果治疗组总有效率为91.1%，显着高于对照组的75.9%，差异有统计学意义(X2=4.608,P=0.032)。

两组治疗后各时间点的OSDI评分、睑脂排出难易程度评分、睑脂性状评分和泪膜破裂时间(BUT)组内和组间比较，差异均有统计学意义(P0.05)；两组治疗后各时间点的OSDI评分(组内：F=176.190,P=0.000；组间：F=5.342,P=0.025)、睑脂排出难易程度评分(组内：WaldX2=108.457,P=0.000；组间：WaldX2=127.990,P=0.000)、睑脂性状评分(组内：F=508.798,P=0.000；组间：F=11.766,P=0.001)和泪膜破裂时间(BUT)(组内：F=1183.050,P=0.000；组间：F=5.820,P=0.018)，组内和组间比较，差异均有统计学意义；两组治疗后各时间点的睑板腺缺失面积评分、泪液分泌试验(SⅠT)组内和组间比较，差异均无统计学意义(P0.05)。

结论中药熏蒸联合睑板腺按摩能有效改善患者眼表刺激症状、睑脂排出难易程度和睑脂性状，提高患者泪膜的稳定性。

关键词：睑板腺功能障碍; 干眼; 中药熏蒸; 睑板腺按摩;Abstract：OBJECTIVE To observe the improvement of the function of meibomiangland and the influence of the quality and quantity of tear in the treatment of meibomian gland dysfunction by Chinese Medicine fumigation combined with meibomian gland massage. METHODS Fifty-five patients(110 eyes) with meibomian gland dysfunction met the inclusion criteria were randomly divided into control group of 27 cases(54 eyes) and treatment group of 28 cases(56 eyes). The control group was treated with distilled water fumigation combined with meibomian gland massage, and the treatment group was treated with Traditional Chinese Medicine fumigation combined with meibomian gland massage. The OSDI, meibomian gland function scores and dry eye related indicators were used as observation indexes to evaluate theimprovement and change trend of each observation index at each time point after 2,4,6,8 times. RESULTS The total effective rate of the treatment group was 91.1%, which was significantly higher than that of the control group(75.9 %).There was statistically significant differences in both groups(X2=4.608,P=0.032).OSDI scores at each time point after treatment in the two groups(within the group: F=176.190, P=0.000; between two groups: F =5.342, P =0.025), the difficulty discharge of meibomian scores(within the group: WaldX2=108.457, P =0.000; between two groups: WaldX2=127.990, P=0.000), the scores of meibum character(within the group: F=508.798, P=0.000; between two groups: F=11.766, P=0. 001) and BUT(within the group: F=1183.050, P=0.000; between two groups: F=5.820, P=0.018) The differences between the groups are statistically significant. CONCLUSIONS Traditional Chinese Medicine fumigation combined with meibomian gland massage could effectively improve the symptoms of eye surface stimulation, the difficulty discharge of meibomian, meibum character and the stability of tear film.Keyword：meibomian gland dysfunction; dry eye; Traditional Chinese Medicine fumigation; meibomian gland massage;睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction,MGD）是一种临常见的慢性眼表疾患。

干眼临床诊疗专家共识（2013年）节选作者：中华医学会眼科学分会角膜病学组来源：《中国社区医师》2013年第21期干眼的定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。

我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。

干眼的检查和诊断干眼的检查病史询问包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等。

症状询问干眼常见症状有眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。

需要询问患者有何种症状及症状的严重程度、症状出现的时间及持续时间，还要同时询问起病过程、症状发生或加重诱因和缓解条件以及全身与局部伴随症状等。

临床检查包括裂隙灯显微镜检查、泪河高度、泪膜破裂时间（BUT）、眼表面活体细胞染色、泪液分泌试验。

“干眼临床检查顺序病史询问一症状询问-裂隙灯-BUT-荧光素染色-泪液分泌试验-睑板腺-形态和功能检查-其他所需辅助检查。

干眼的诊断干眼的诊断应包括以下内容：①是否干眼；②干眼的病因和分类诊断；③干眼的严重程度。

干眼的诊断标准干眼的诊断目前尚无国际公认的统一标准，结合其他国家及我国学者提出的标准，角膜病学组提出目前我国的干眼诊断标准：①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5秒或Schirmer I试验（无表面麻醉）≤5mm/5分可诊断干眼；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5秒BUT≤10秒或5mm/5分Schirmer I试验结果（无表面麻醉）≤10mm/5分时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。

干眼严重程度诊断标准①轻度：轻度主观症状，无角结膜荧光素染色；②中度：中重度主观症状，有角结膜荧光素染色，但经过治疗后体征可消失；③重度：中重度主观症状，角结膜荧光素染色明显，治疗后体征不能完全消失。

干眼临床诊疗专家共识（2013年）中华医学会眼科学分会角膜病学组干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。

近年来干眼在我国的发病临床逐渐上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。

为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。

一、干眼的定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。

我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。

二、干眼的流行病学及危险因素目前世界范围内干眼发病率大约在 5.5%-33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。

根据我国现有的流行学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21%-30%。

其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视屏终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。

三、干眼的分类国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。

干眼发病机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。

参考目前的分类方法，对我国现有基于燕表妹泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于Delohi小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。

1.干眼的分类：（1）水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Siogren综合征和许多全身性因素引起的干眼；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍灯；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。

解读国际泪膜与眼表协会：干眼专家共识中的干眼流行病学（最全版）2017年国际泪膜与眼表协会(Tear Film & Ocular Surface Society，TFOS)发表了最新版干眼专家共识(Dry Eye Workshop Ⅱ，DEWS Ⅱ)，其中，有关干眼流行病学的内容对近十年来干眼的患病率、发病率、危险因素、自然病程、致残率和调查问卷进行了全面综述[1]。

相比较2007年的DEWS Ⅰ，该共识中干眼流行病学的研究已取得相当大的进展，但仍然有许多不确定性。

近年来，我国对干眼的研究日益受到重视，2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组制定了我国干眼的临床诊疗专家共识[2]，但该共识中有关我国在干眼流行病学方面的内容较少。

与2017年的DEWS Ⅱ相比，我国在此领域的研究尚存在较大差距。

为此本文针对干眼在流行病学方面的研究进展以及与2007年DEWS I的差异对DEWS Ⅱ进行解读，以期指导我国的干眼流行病学研究。

1 干眼的患病率干眼流行病学研究的主要挑战在于缺乏全世界认可的疾病定义标准和分类系统，文献报告中由于干眼的定义、纳入标准和研究目的不同，其患病率差异较大。

DEWS Ⅱ中按照干眼诊断标准对其患病率研究大致进行了分类及总结。

如基于女性健康研究(Women's Health Study，WHS)标准的干眼患病率为4.3%～24.0%，女性患病率高于男性。

以干眼症状为基础的患病率研究呈现多样化，患病率范围从6.5%至39.2%，原因在于不同研究的干眼定义存在差异，同时不同研究中的地域环境和人口特征，如年龄和性别也存在差异。

总体结果是症状性干眼的患病率女性高于男性、亚洲人高于高加索人；而以泪膜破裂时间(tear breakup time，TBUT)或Schirmer试验或荧光素染色评分为干眼体征的干眼患病率变异度也相当大(5.8%～85.6%)，这可能与常规干眼检查的可重复性较差、诊断临界值的缺乏有关，也与研究人群的年龄、性别、种族、眼现状、用药情况、生活方式或环境因素等有关。

专家建议与推荐 干眼临床诊疗的新认识及研究的新方向黎颖莉１㊀刘祖国２㊀邓应平３㊀洪晶４㊀接英５㊀晋秀明６㊀李炜２㊀梁凌毅７㊀王华８㊀袁进７㊀张弘９㊀张明昌１０㊀赵少贞１１１南方医科大学深圳医院眼科５１８０００ꎻ２厦门大学眼科研究所㊀厦门大学附属翔安医院㊀厦门眼科中心３６１０００ꎻ３四川大学华西医院眼科ꎬ成都６１００００ꎻ４北京大学第三医院眼科１０００８３ꎻ５首都医科大学附属北京同仁医院㊀北京同仁眼科中心㊀北京市眼科学与视觉科学重点实验室１００７３０ꎻ６浙江大学医学院附属第二医院眼科ꎬ杭州３１０００９ꎻ７中山大学中山眼科中心㊀眼科学国家重点实验室ꎬ广州５１００６０ꎻ８中南大学湘雅医院眼科ꎬ长沙４１０００８ꎻ９哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院１５０００１ꎻ１０华中科技大学同济医学院协和医院眼科ꎬ武汉４３００２２ꎻ１１天津医科大学眼科医院３００３８４通信作者:刘祖国ꎬＥｍａｉｌ:ｚｕｇｕｏｌｉｕ＠ｘｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀我国中华医学会眼科学分会角膜病学组曾于２０１３年制定«干眼临床诊疗专家共识(２０１３年)»ꎬ但随着近年来对干眼研究的逐步深入㊁认识的不断加深及诊疗设备的快速发展ꎬ我国在干眼诊断和治疗方面都取得了长足进步ꎬ原共识已无法满足临床实际工作的需要ꎬ亟需进一步完善一系列标准化㊁规范化的干眼诊疗流程ꎬ制定新的相关专家共识或操作指南ꎬ同时加强干眼相关的基础与临床研究ꎬ推动研究成果的临床转化ꎬ为广大干眼患者提供更好的治疗方法ꎮ干眼诊疗建议专家组于２０１９年１月１２日在广州召开讨论会ꎬ对目前我国干眼领域研究现状及存在的问题进行分析ꎬ主要围绕干眼定义的新认识㊁功能异常性干眼新概念㊁干眼诊断与分类的建议㊁干眼的精细化和规范化治疗以及干眼未来发展方向提出建议和推荐意见ꎮʌ关键词ɔ㊀干眼/诊断ꎻ干眼/治疗ꎻ干眼分类ꎻ诊疗规范ꎻ精准医疗ꎻ推荐意见基金项目:深圳市医疗卫生 三名工程 高层次医学团队项目(ＳＺＳＭ２０１６１２０２２)ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０２０.０３.００１ＮｅｗｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅＬｉＹｉｎｇｌｉ１ꎬＬｉｕＺｕｇｕｏ２ꎬＤｅｎｇＹｉｎｇｐｉｎｇ３ꎬＨｏｎｇＪｉｎｇ４ꎬＪｉｅＹｉｎｇ５ꎬＪｉｎＸｉｕｍｉｎｇ６ꎬＬｉＷｅｉ２ꎬＬｉａｎｇＬｉｎｇｙｉ７ꎬＷａｎｇＨｕａ８ꎬＹｕａｎＪｉｎ７ꎬＺｈａｎｇＨｏｎｇ９ꎬＺｈａｎｇＭｉｎｇｃｈａｎｇ１０ꎬＺｈａｏＳｈａｏｚｈｅｎ１１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈｅｎｚｈｅｎ５１８０００ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＸｉａｍｅｎＥｙｅＣｅｎｔｅｒｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉａｎｇ'ａｎＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＥｙｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｉａｍｅｎ３６１１０２ꎬＣｈｉｎａꎻ３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＣｈｅｎｇｄｕ６１００００ꎬＣｈｉｎａꎻ４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００８３ꎬＣｈｉｎａꎻ５ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａꎻ６ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＨａｎｇｚｈｏｕ３１０００９ꎬＣｈｉｎａꎻ７ＺｈｏｎｇｓｈａｎＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＣｅｎｔｅｒꎬＳｕｎＹａｔ￣ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＧｕａｎｇｚｈｏｕ５１００６０ꎬＣｈｉｎａꎻ８ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＣｈａｎｇｓｈａ４１０００８ꎬＣｈｉｎａꎻ９ＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨａｒｂｉｎ１５０００１ꎬＣｈｉｎａꎻ１０ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙꎬＷｕｈａｎ４３００２２ꎬＣｈｉｎａꎻ１１ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＴｉａｎｊｉｎ３００３８４ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＬｉｕＺｕｇｕｏꎬＥｍａｉｌ:ｚｕｇｕｏｌｉｕ＠ｘｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ[Ａｂｓｔｒａｃｔ]㊀Ａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｂｏｕｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅｗａｓｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄｉｎ２０１３ｂｙａｃｏｒｎｅａｌｅｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐｏｆＣｈｉｎｅｓｅＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌＳｏｃｉｅｔｙ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｄｕｅｔｏｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｅｖｉｃｅｓｏｆｄｒｙｅｙｅꎬｒｅｓｅａｒｏｈｏｎｄｒｙｅｙｅｈａｓｍａｄｅｓｉｇｎｉｆｉｃｏｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎＣｈｉｎａｓｉｎｃｅｔｈｅｎ.Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙꎬｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｃａｎｎｏｔｍｅｅｔｔｈｅｎｅｅｄｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ.Ｉｔｉｓｔｈｅｒｅｆｏｒｅｕｒｇｅｎｔｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌｓꎬａｎｄｐｕｂｌｉｓｈａｎｅｗｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｘｐｅｒｔｓａｎｄａｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅ.Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅꎬｂａｓｉｃꎬｃｌｉｎｉｃａｌꎬａｎｄｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｄｒｙｅｙｅｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｏｍｏｔｅｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｂｅｔｔｅｒｓｅｒｖｉｃｅｓｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｒｙｅｙｅｓ.ＯｎＪａｎｕａｒｙ１２ꎬ２０１９ｍａｎｙｅｘｐｅｒｔｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｄｒｙｅｙｅｉｎＣｈｉｎａｈｅｌｄａｐａｎｅｌｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｄｒｙｅｙｅｓｔｕｄｙｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｄｒｙｅｙｅｉｎＣｈｉｎａａｎｄａｂｒｏａｄ.Ｉｎｔｈａｔｍｅｅｔｉｎｇꎬｏｐｉｎｉｏｎｓａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｂａｓｅｄｏｎａｎｅｗｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｄｒｙｅｙｅꎬｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔｓｏｆｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｒｙｅｙｅꎬａｄｖａｎｃｅｓｉｔｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｒｙｅｙｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅｒｅｓｅａｒｃｈ.[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]㊀Ｄｒｙｅｙｅ/ｄｉａｇｎｏｓｉｓꎻＤｒｙｅｙｅ/ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻＤｒｙｅｙｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎻＰｒａｃｔｉｃｅｐａｔｔｅｒｎꎻＰｒｅｃｉｓｉｏｎｍｅｄｉｃｉｎｅꎻＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＳａｎｍｉｎｇＰｒｏｊｅｃｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＳｈｅｎｚｈｅｎ(ＳＺＳＭ２０１６１２０２２)ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０２０.０３.００１㊀㊀干眼是临床常见的眼表疾病ꎬ资料表明我国干眼的发病率为２１％~３０％ꎬ医疗机构门诊就诊的干眼患者占眼科总就诊人数的３０％以上ꎬ干眼已经成为影响国民健康和生活质量的重要问题[１]ꎮ２０１３年ꎬ中华医学会眼科学分会角膜病学组制定了我国首个干眼临床诊疗专家共识ꎬ极大地推动了我国干眼学科研究的进展ꎮ当前ꎬ我国干眼领域无论是产业规模㊁学科活跃度还是研究的深度都进入了世界先进行列ꎮ随着临床上诊治干眼的新设备和新方法的不断涌现以及干眼诊疗新成果的大量积累ꎬ国际上一些新的干眼相关共识和指南相继颁布ꎬ包括国际干眼协会的ＤＥＷＳⅡ(２０１７)[２]㊁亚洲干眼协会共识(２０１７)[３]㊁美国眼科协会(ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＡＡＯ)的干眼临床实践指南(２０１８)[４]等ꎬ国内眼科医师对干眼的认识也更加深入ꎬ而我国的«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»已不能解决临床实际工作中遇到的很多问题ꎮ为进一步规范我国干眼的诊断和治疗方法ꎬ国内干眼领域研究专家于２０１９年１月１２日在广州召开讨论会ꎬ对我国干眼领域面临的问题进行分析ꎬ对干眼诊疗方面需要完善的内容提出推荐意见ꎮ１㊀干眼定义的新认识干眼的定义一直是全球干眼领域关注的重点之一ꎬ也是研究热点ꎮ国际泪膜与眼表学会的干眼定义分别于１９９５年[５]㊁２００７年[６]和２０１７年[２]进行３次修改ꎮ２０１７年ꎬＤＥＷＳⅡ结合近年来基于干眼诊疗研究的新发现将干眼定义为一种多因素疾病ꎬ其特征是泪膜稳态异常并伴有眼表症状ꎬ其病因包括泪膜不稳定㊁泪液高渗性㊁眼表炎症与损伤和神经感觉异常[７]ꎮ我国的«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»中将干眼定义为由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和/或眼表损害ꎬ从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病[１]ꎮ与国际干眼指南相比ꎬ我国的干眼共识强调了泪膜不稳定和眼表损伤ꎬ但并未将泪液渗透性升高㊁眼表炎症反应以及神经功能异常列入定义中ꎮ对此ꎬ亚洲和欧美的干眼专家对干眼各种病理生理改变在其发病机制中的作用层面的理解一直存在差别ꎮ我国学者认为泪膜不稳定是干眼发病的核心机制ꎬ居于第一层面ꎻ而泪液渗透性升高和眼表炎症反应ꎬ包括眼表组织鳞状化生㊁细胞凋亡等是继泪膜不稳定之后发生的一系列继发的或合并于干眼的病理生理改变ꎬ居于第二层面[８]ꎮ美国专家和欧洲专家主要考虑病理生理机制ꎬ将炎症㊁泪膜不稳定㊁泪液渗透压升高㊁眼表炎症反应和损伤以及神经功能异常等病理改变作为同一层面ꎻ与之相比ꎬ我国对干眼的定义更加贴近临床ꎮ值得注意的是ꎬＤＥＷＳⅡ干眼定义中新增了２个非常重要的概念:一个是眼表微环境稳态的失调ꎬ眼表微环境不仅包括以往提及的眼表泪腺功能单位(眼表面㊁眼睑㊁神经系统㊁泪腺和泪道)ꎬ还包括免疫细胞㊁基质细胞㊁激素㊁微生物(螨虫㊁细菌㊁真菌)ꎻ二是将感觉神经的功能异常首次纳入干眼定义中[７]ꎮ国际上对干眼的定义大同小异ꎬ其本质并无太大差别ꎮ然而ꎬ对干眼的不同理解反映在对发病机制认识和治疗理念的差异上ꎬ下一步应强调国内外眼科医生对于定义理解的一致性ꎮ对干眼定义进行统一在推动我国干眼诊疗研究的发展中起到十分重要的作用ꎬ故需进一步修订干眼定义ꎬ使之能更好地反映干眼领域的最新认识和我国干眼的临床特点ꎬ体现出中国的特色ꎮ２㊀功能异常性干眼新概念专家推荐意见中首次提出了功能异常性干眼的概念ꎬ即依据眼表组织结构是否发生器质性改变将干眼分为器质异常性疾病或功能异常性疾病ꎮＤＥＷＳⅡ中将眼表组织未受到损害㊁睑板腺未发现异常以及泪膜破裂时间(ｂｒｅａｋｕｐｔｉｍｅｏｆｔｅａｒꎬＢＵＴ)㊁Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验Ⅰ㊁眼表荧光素染色结果均为阴性ꎬ而仅有眼部干涩㊁疲劳等不适症状且经过休息或者改善环境后这些症状消失者定义为干眼临床前期[７]ꎬ但本推荐中建议为功能异常性干眼ꎮ功能异常性干眼者眼感觉神经阈值降低ꎬ对刺激敏感ꎬ早期没有器质性改变ꎬ其发病可能与患者的不良生活习惯有关ꎬ通过改变生活和工作习惯或使用人工泪液后症状即可缓解ꎮ这类患者宜尽早采用辅导性或辅助性治疗ꎬ避免眼部不适症状进一步发展为眼表器质性损害ꎻ患眼进展为器质性损害时再采用相应的治疗手段ꎮ诊断功能异常性干眼需注意与部分躯体感觉系统病变造成的神经性眼痛(非眼表疾病)进行鉴别ꎬ后者往往主诉眼部疼痛较重ꎬ而其他症状不明显ꎬ采用干眼治疗方法疗效不明显ꎮ功能异常性干眼是一新的概念ꎬ还需要进一步完善ꎮ３㊀干眼诊断与分类的建议干眼的诊断与地区㊁种族㊁环境因素有关ꎬ因此国际上没有统一标准ꎮ我国干眼共识中的干眼诊断标准在临床实践中收到了较好的效果ꎮ亚洲干眼协会完成了日本㊁韩国与中国３个国家的多中心干眼临床特点调查研究ꎬ结果显示用中国干眼诊断标准诊断的结果与亚洲干眼协会干眼诊断标准的符合率为９８％~９９％ꎮ然而ꎬ随着近年来干眼研究的不断深入ꎬ我国现有的干眼诊断标准有待进一步改进ꎬ应特别关注以下几个方面的问题:(１)关注儿童干眼的临床诊断㊀目前儿童干眼的诊断主要参考成人的参数ꎬ但是由于泪液学指标数值的变化与年龄相关ꎬ因此儿童干眼诊断指标的截断值与诊断数据不符ꎮ由于缺乏关于儿童泪膜和眼表的基础数据资料ꎬ到目前为止ꎬ我国还难以制定出适用于儿童的干眼诊断标准ꎮ(２)关注主观症状与体征不一致干眼患者的诊断㊀目前的干眼诊断标准注重主观症状与体征的一致性ꎬ但容易造成主观症状与体征检查结果相分离干眼患者的漏诊ꎬ例如有主观症状而无干眼体征的功能性干眼患者以及有体征而无主观症状的重度干眼患者ꎮ(３)根据医院级别制定不同的诊断标准㊀各个医院的发展水平和层次不同ꎬ难以制定一个理想化的诊断标准ꎮ基层医院可以沿用现有操作性强和接受度高的诊断标准ꎬ教学医院和研究型医院可在此基础上结合病因制定一个专业诊断标准ꎬ如非侵入性ＢＵＴ检查㊁泪河高度检查㊁脂质层厚度检查㊁泪液渗透压检查㊁激光扫描共聚焦显微镜下角膜神经变化㊁结膜印迹细胞学检查等ꎮ(４)干眼分级诊断标准的明细化㊀«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»中的干眼严重程度分级诊断标准不够明细化ꎬ建议结合ＢＵＴ或Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验Ⅰ㊁酚红棉线试验㊁泪河高度检查等结果对干眼的严重程度进行细分ꎬ便于临床应用ꎮ(５)建议规范诊疗操作㊀通过制定标准操作程序㊁标准操作视频等方法对干眼的诊断流程和诊疗操作进行规范ꎮ目前ꎬ«干眼临床诊疗专家共识(２０１３)»中依据泪膜的结构和功能将干眼分为水液缺乏型㊁蒸发过强型㊁黏蛋白缺乏型㊁泪液动力学异常型和混合型[１]ꎮ该分类方法是国际公认的适合于科学研究的方法ꎬ但由于目前尚缺乏简单易行的泪液黏蛋白检测手段ꎬ诊断黏蛋白异常性干眼的难度较大ꎬ故建议尽快开发临床易行的黏蛋白测定方法ꎮ４㊀干眼治疗亟待精细化和规范化干眼的治疗不能盲目地套用一种方案ꎬ眼科医师需要充分应用临床专业知识来系统评估患者的病因及病程ꎬ制定个体化的综合治疗方案ꎬ以达到较好的疗效ꎮ干眼是个多因素疾病ꎬ治疗的关键是查找病因ꎮ本推荐中建议详细询问病史ꎬ包括患者的饮食习惯㊁睡眠㊁用眼习惯等ꎻ同时要重视对眼表微环境的整体判断ꎬ包括对眼睑㊁睑板腺㊁泪腺㊁结膜ꎬ泪液动力学㊁结膜松弛症以及眼表所有微环境的成分做深入细致的检查ꎬ判断病因ꎬ然后再根据干眼的病因㊁类型以及疾病的不同阶段设计个性化治疗方案ꎬ以求最佳的治疗效果和最少的不良反应ꎮ对于由全身疾病引起的干眼患者应与相应专科共同协作治疗原发病ꎮ病因不明的患者要关注其焦虑㊁抑郁的心理问题ꎬ并给予正确的心理指导ꎮ近年来ꎬ治疗药物及物理疗法的耗材和设备迅速发展ꎬ对干眼的新的治疗方法快速涌现ꎬ干眼治疗有了更多的选择ꎬ但具体选择什么方法以及如何选择㊁多种方法如何进行组合是个棘手的问题ꎮ虽然多数医院开设了干眼门诊ꎬ但仍有极少数医院仍然存在干眼治疗手段滥用现象ꎬ且有扩大化趋势ꎮ干眼病因复杂ꎬ治疗精细化问题亟待解决ꎬ临床上需对各种治疗方法的规范化流程以及适用范围提出合理的建议ꎬ比如人工泪液药物的选择㊁物理疗法的选择㊁强脉冲光局部照射㊁除螨虫疗法选择等[９]ꎬ都有待从专家层面给出一个指导性意见ꎮ虽然目前开发出了很多新的㊁疗效较好的干眼治疗手段ꎬ但是什么是干眼治疗的终点评价指标ꎬ以及一些新的治疗方式的远期疗效及不良作用等问题尚未得到很好的解决ꎬ还需要进行临床研究加以确定或验证ꎬ特别是大样本的临床观察性研究ꎬ包括真实世界研究ꎮ５㊀精准医疗是未来干眼研究的发展方向近年来干眼的各种检查设备和仪器不断涌现ꎬ这些检查设备可以在不干预眼表的情况下得到泪膜的真实状态ꎬ提供泪膜的脂质层厚度㊁睑板腺形态㊁角膜荧光染色着色点数㊁眼表温度和血流改变等新的定量检测指标ꎮ但新的仪器设备的应用与传统检查体系是并行的ꎬ各有优缺点ꎬ不能厚此薄彼ꎮ传统的检查方法是经过临床验证的ꎬ是切实可行的ꎬ目前还不可替代ꎮ一些新的检查方法可以提供不依赖于检查者主观判断的㊁可量化分级的指标ꎬ有着目前传统方法不可比拟的优点ꎮ但是目前这些用于诊断干眼的各种指标数据变异较大ꎬ测量数据准确性不足ꎬ且数据截断值均来源于传统的基本检查结果ꎬ在准确诊断方面仍需要进一步完善ꎬ目前需要搭建一个大样本临床研究平台来反复验证或确定这些检测指标ꎬ制定其自身数据的诊断截断值以及分级截断值ꎮ另外ꎬ泪液标志物的定量检测ꎬ如炎性因子㊁黏蛋白等潜在的生物标志ꎬ可以从分子水平为干眼的诊断和治疗提供一些参考依据ꎬ有着广阔的应用前景ꎮ随着医疗大数据及人工智能时代的到来ꎬ干眼的研究也面临新的挑战ꎮ通过筛选和分析医疗大数据中干眼患者不同治疗方案及其疗效ꎬ得出不同患者所对应的最优治疗策略有望对干眼患者的智能化慢病健康管理起到精准化㊁规范化作用ꎮ近年来ꎬ我国的干眼诊疗研究取得了长足的进步ꎬ在相关领域解决了许多重大问题ꎬ但是仍有很多问题有待深入研究ꎮ预计在未来的５~１０年ꎬ干眼患者在门诊的占比可能会升至４０％ꎬ因此更进一步进行一系列诊疗技术的标准化㊁规范化建设十分必要ꎬ包括制定新的专家共识和操作指南以及完善干眼的概念ꎬ对诊断㊁治疗(包括手术相关内容)方法进行探讨和规范ꎬ促进基层诊疗水平的提高ꎻ同时ꎬ要加强干眼诊疗技术与发病机制的创新研究ꎬ大力推动相关研究成果的临床转化ꎬ为临床上提供更多㊁更有效的干眼诊疗产品ꎬ使广大干眼患者受益ꎮ利益冲突㊀会议接受参天制药公司的经费支持参考文献[１]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(２０１３年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１３ꎬ４９(１)ʒ７３－７５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.０１.０２０.Ｃｏｒｎｅａｌｄｉｓｅａｓｅｇｒｏｕｐｏｆｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌｓｏｃｉｅｔｙｏｆｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ.Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｒｙｅｙｅ(２０１３)[Ｊ].ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１３ꎬ４９(１)ʒ７３－７５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.０１.０２０.[２]ＣｒａｉｇＪＰꎬＮｅｌｓｏｎＪＤꎬＡｚａｒＤＴꎬｅｔａｌ.ＴＦＯＳＤＥＷＳⅡＲｅｐｏｒｔＥｘｅｃｕｔｉｖｅＳｕｍｍａｒｙ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２０１７ꎬ１５(４)ʒ８０２－８１２.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｔｏｓ.２０１７.０８.００３.[３]ＴｓｕｂｏｔａＫꎬＹｏｋｏｉＮꎬＳｈｉｍａｚａｋｉＪꎬｅｔａｌ.Ｎｅｗｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｎｄｒｙｅｙｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ:ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｓｉａＤｒｙＥｙｅＳｏｃｉｅｔｙ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２０１７ꎬ１５(１)ʒ６５－７６.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｔｏｓ.２０１６.０９.００３.[４]ＡｋｐｅｋＥＫꎬＡｍｅｓｃｕａＧꎬＦａｒｉｄＭꎬｅｔａｌ.ＤｒｙｅｙｅｓｙｎｄｒｏｍｅＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ®[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ１２６(１)ʒＰ２８６－２８６Ｐ３３４.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１８.１０.０２３.[５]ＬｅｍｐＭＡ.Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅｙｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅ/ｉｎｄｕｓｔｒｙｗｏｒｋｓｈｏｐｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｉｎｄｒｙｅｙｅｓ[Ｊ].ＣＬＡＯＪꎬ１９９５ꎬ２１(４)ʒ２２１－２３２. [６]ｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｒｙＥｙｅＷｏｒｋＳｈｏｐ.Ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｄｒｙｅｙｅｄｉｓｅａｓｅ:ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙＳｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｒｙＥｙｅＷｏｒｋＳｈｏｐ(２００７)[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２００７ꎬ５(２)ʒ９３－１０７.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｓ１５４２￣０１２４(１２)７００８２￣４.[７]ＣｒａｉｇＪＰꎬＮｉｃｈｏｌｓＫＫꎬＡｋｐｅｋＥＫꎬｅｔａｌ.ＴＦＯＳＤＥＷＳⅡｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＯｃｕｌＳｕｒｆꎬ２０１７ꎬ１５(３)ʒ２７６－２８３.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｊｔｏｓ.２０１７.０５.００８.[８]刘祖国ꎬ刘靖ꎬ杨文照.加强干眼抗炎治疗的临床研究[Ｊ].中华实验眼科杂志ꎬ２０１３ꎬ３１(５)ʒ４１７－４２０.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１３.０５.００１.ＬｉｕＺＧꎬＬｉｕＪꎬＹａｎｇＷＺ.Ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎａｎｔｉ￣ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｒｙｅｙｅ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１３ꎬ３１(５)ʒ４１７－４２０.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１３.０５.００１.[９]晋秀明ꎬ章悦.关注干眼的系统治疗方法[Ｊ].中华实验眼科杂志ꎬ２０１９ꎬ３７(３)ʒ２１８－２２３.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０３.０１１.ＪｉｎＸＭꎬＺｈａｎｇＹ.Ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｒｙｅｙｅ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１９ꎬ３７(３)ʒ２１８－２２３.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣０１６０.２０１９.０３.０１１.(收稿日期:２０１９－１１－０３㊀修回日期:２０２０－０２－１１)(本文编辑:尹卫靖㊀张宇)广告目次摩美得(止血祛瘀明目片)㊀陕西摩美得气血和制药有限公司 封二同息通(曲安奈德注射液)㊀广东省医药进出口公司珠海公司 前插页露达舒(氯替泼诺混悬滴眼液)㊀山东博士伦福瑞达制药有限公司 前插页海德堡超清ＯＣＴＡ＋Ｘ㊀高视医疗 前插页沃丽汀(卵磷脂络合碘片)㊀广东泰恩康医药股份有限公司 前插页中华医学会杂志社抗击疫情宣传图㊀中华医学会杂志社 后插页迈达科技㊀天津迈达科技股份有限公司 封底。