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加速康复外科ERAS在现代医学的领域中，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）犹如一颗璀璨的新星，正逐渐改变着外科手术的治疗模式和患者的康复进程。
过去，外科手术常常伴随着漫长的住院时间、术后的剧烈疼痛以及各种并发症，给患者的身心带来巨大的负担。
而 ERAS 的出现，正是为了打破这种传统的困境，通过一系列基于循证医学证据的优化措施，实现患者术后更快、更好的康复。
那么，ERAS 究竟是如何发挥作用的呢？首先，术前的准备工作就与以往有很大的不同。
不再是长时间的禁食禁水，而是鼓励患者在术前较短时间内摄入适量的碳水化合物饮品，这不仅可以减轻患者的饥饿和口渴感，还能减少术后的胰岛素抵抗，为术后的恢复打下良好的基础。
同时，医生会详细地与患者进行沟通，让患者充分了解手术的过程和术后的注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧，这种心理上的准备对于康复同样至关重要。
手术中的环节也是 ERAS 的关键所在。
精准的微创手术技术得到广泛应用，它能够减少手术创伤，降低出血量，缩短手术时间。
麻醉方式的选择也更加注重个体化，尽量减少对患者生理机能的干扰，保持患者在术中的体温稳定，避免低温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱。
术后的管理同样是 ERAS 理念的核心部分。
疼痛管理不再仅仅依赖于阿片类药物，而是采用多模式的镇痛方案，包括非甾体类抗炎药、局部麻醉等，既能有效控制疼痛，又能减少药物的副作用。
早期的下床活动和进食也不再是禁忌，只要患者身体状况允许，就会鼓励他们尽快活动和摄入营养丰富的食物，这有助于促进胃肠功能的恢复，增强身体的抵抗力。
ERAS 带来的好处是显而易见的。
对于患者来说，缩短了住院时间，意味着减少了医疗费用的支出，减轻了经济负担。
更快的康复速度，让他们能够更早地回归正常生活和工作，提高了生活质量。
对于医院而言，提高了床位的周转率，能够为更多的患者提供医疗服务，同时也提升了医疗资源的利用效率。
ERAS方案的临床应用引言ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）方案，又称术后加速康复方案，是一种为手术后患者提供全面、多学科综合管理的策略，旨在减少手术创伤的影响，促进术后患者的快速康复。
近年来，ERAS方案在临床上得到了广泛的应用，取得了显著的成果。
本文将介绍ERAS方案的临床应用，包括其概念、原则、具体实施以及效果评估等方面。
ERAS方案概述定义ERAS方案是一种以手术为中心、以患者为导向的多学科管理策略，旨在通过减少手术创伤的影响，促进术后患者早日康复，减少并发症的发生。
原则ERAS方案的基本原则包括：1.提前准备：术前评估，包括疾病评估、患者教育和优化患者状态等。
2.减轻手术创伤：使用微创手术技术、减少切口大小等。
3.精细麻醉：个体化麻醉策略，减少麻醉相关的并发症。
4.规范液体管理：避免过度液体负荷或缺乏液体补充。
5.术中镇痛：采用多模式镇痛策略，减轻术后疼痛。
6.早期进食：早期开始进食，促进肠道功能恢复。
7.脱管：尽早拔除引流管、尿管等。
8.多学科团队合作：多个学科协作，共同制定并执行ERAS方案。
ERAS方案的临床实施术前准备术前准备是ERAS方案实施的重要环节，主要包括以下内容：•患者评估：对患者进行全面的身体检查和相关检验，评估患者的手术风险和康复能力。
•患者教育：向患者提供术前教育，包括手术过程、术后注意事项、康复锻炼等内容。
•优化患者状态：针对患者的具体情况，采取相应的措施，如控制血糖、纠正电解质紊乱、改善营养状态等。
术中实施ERAS方案在手术过程中的主要实施措施包括以下方面：•微创手术技术：采用微创手术技术，如腹腔镜手术、切口缩小等，减轻手术创伤，缩短术后恢复时间。
•麻醉管理：采用个体化麻醉策略，减少麻醉相关的并发症，如恶心呕吐、术后镇痛等。
•减少输血：减少术中输血的需求，避免输血相关的并发症。
•规范液体管理：根据患者的具体情况，合理调整液体管理，避免过度液体负荷或缺乏液体补充。
ERAS的外科护理实践西安交大一附院肝胆外科杨勤玲Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17.其本人被誉为“快速康复外科”之父ERAS是什么？ERAS （stands for Enhanced Recovery After Surgery）即术后加速康复，指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，来减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。
Varadhan KK, et al. Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440Gustafsson UO, et al. Arch Surg. 2011;146(5):571-577Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.ERAS落实措施术前措施l术前咨询和培训l禁食要求l预防深静脉血栓l预防性抗生素l预防性镇痛术中措施l体温控制l手术路径和切口l引流l麻醉l术中液体控制术后措施l术后镇痛l早期活动l限制静脉补液量l术后营养支持l防止恶心呕吐ERAS术前措施建立表格 入组评价二、评估：1、营养n 推荐在下列患者中开展术前营养支持：n 1）6月内体重下降>10%；n 2）患者进食量低于推荐摄入量的60% 长达10天以上；n 3）BMI< 18.5 kg/m 2；n 4）白蛋白<30g/L （无肝肾功能障碍）。
n 术前营养支持的方式以经口营养或者 肠内营养优先，n 根据患者个体情况设定每日营养目标。
使用NRS2002进行患者术前营养风险筛查及评估，对于营养不良（风险评分≥3分）的患者开展术前营养支持。
营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度0分：营养状况正常0分：营养需求正常1分：轻度，3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%1分：慢性疾病急性加重，慢性疾病发生肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透析患者，COPD ；2分：中度，2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%2分：较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤；3分：重度，1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%3分：脑损伤、骨髓移植、ICU 病人（APECHII ＞10）分： + 分： ＝总分：年龄： 年龄大于等于70岁加1分 -总分：二、评估：2、疼痛评分目标：疼痛评分≤4分，或无痛二、评估：3、自理能力序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50--3修饰50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅移动1510509平地行走151050Barthel指数评定量表自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分 41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分 61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护二、评估：4、睡眠睡眠是大脑的意识相对丧失，没有自主的肌肉活动，受适当刺激可完全恢复清醒时的生理功能，是一种主动行为。
