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CT机检定中的常见故障分析与解决对策摘要：提升CT机的检定质量，对于医院自身的发展有着非常重要的意义。
本文首先对于CT机检定中的设备常见故障及原因进行分析，同时对于CT机常用的故障分析方法进行探讨，希望通过本文，能够提升CT机的检定水平，也为医院对于CT机的保养和维修提供一些参考和帮助。
关键词：CT机；检定中；故障分析；解决对策1 引言CT 机是对人体内部组织器官进行病变检查的一种仪器，它的主要组成为计算机和内部的扫描系统。
若CT 机出现故障，则会导致医院的工作无法正常开展，对患者的某些疾病就不能够进行很好的确诊，因此对CT 机的检定具有重要的作用来保证CT机的正常使用状态，也有利于对CT机进行日常的保养与维修。
本文作者依据JJG 961-2017《医用诊断螺旋计算机断层摄影装置(CT)X射线辐射源检定规程》，凭着多年的工作经验，对上述问题进行了处理，提升了CT 机的检定水平。
2 CT机检定中的常见故障分析与解决对策2.1 剂量指数测量误差大剂量指数测量误差大的影响因素主要有电离室位置和模体摆放位置。
电离室位置对测量剂量指数的影响主要是电离室等中心与CT球管X射线出射平面中心的位置偏差(包括水平)。
正中心位置得到的CTDI100值是最大的，往电离室两边移动会越来越小，直到降到一定值；模体摆放位置，尤其是头部模体，部分采用放置在CT头托，部分直接放置于CT床上，两种位置厚度和形状不一样，材料等效原子序数也会略有不同，结果必然造成测量剂量指数会有差异，这一点在进行首次检定时候需要明确。
2.2 CT值不准确CT机出现CT 值不准确在医院经常发生，这将严重影响CT机的性能，也会造成低对比分辨力降低，但对空间分辨力影响不大。
因为CT值不准确是由于探测器局部损坏或未进行检定等原因引起的。
建议采用以下方法：（1）使用专用的电子密度测试模体。
有研究指出不同模体测量得到的CT 值有所差异，有些甚至比CT机带来的影响更大。
·临床医学·119冠状动脉介入临床诊疗常见问题分析及处理冠心病等心脑血管疾病已经成为威胁人们健康的主要疾病之一，其发病率和致死率近些年呈增加趋势，并且发病年龄呈年轻化，迫使众多病患通过采用冠状动脉介入的方式来进行治疗。
然而冠状动脉介入术并不是完美的，其在临床诊疗过程中也会出现诸如心律失常、低血压状态、碘造影剂不良反应等问题，对患者造成二次伤害，因此需要高度重视。
一、心律失常（一）概念选择性冠状动脉造影过程中，由于造影导管嵌顿堵塞冠状动脉或其分支或由于造影导管刺激冠状动脉发生痉挛，或造影时注入造影剂量过大、时间过长，或冠状动脉多支严重病变因造影加重了心肌缺血等多种原因，极易出现各种心律失常，常见的心律失常有快速性心律失常和缓慢性心律失常。
（二）原因1. 缓慢性心律失常。
窦性心动过缓在行右冠状动脉造影时多见，多为一过性心动过缓或心室率减慢，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。
其主要原因一是造影导管插入圆锥支，造成窦房结缺血，二是推注造影剂过多、时间过长、造影剂排出不畅有关。
2. 快速性心律失常。
可出现室颤、房颤、室上性心动过速或房扑等多种心律失常。
造影导管嵌顿右冠圆锥支时极易出现室颤，有些心律失常与基础心脏病有关。
（三）危害心律失常的危害取决于发生心律失常的种类和心功能的好坏，通常一过性的心律失常不需要处理也不会造成严重后果，但一旦发生室颤，特别是难以纠正的室颤，可能会造成严重后果，甚至死亡。
（四）识别冠状动脉造影过程中出现心律失常很容易发现和鉴别，因为造影过程中全程心电监护。
（五）治疗1. 缓慢性心律失常的处理右冠状动脉造影时易出现严重的缓慢性心律失常，应瞩患者立即连续咳嗽几声，有助于造影剂排空，也有助于刺激交感神经兴奋窦房结而提高心率。
如心动过缓持续不缓解，立即给予阿托品1 mg 静脉注射，高度房室传导阻滞可安装临时起搏器。
2.快速性心律失常快速性心律失常多与心功能有关。
房扑、房颤静脉滴注，使血压维持在12.0/8.0 kPa （90/60mmHg）。
医学检验质量控制中出现的问题及解决方法不规范的医学检验质量控制会很大程度的影响到检验质量，使医院的诊断和治疗水平水平降低，甚至有可能造成医疗事故，从而引起医患纠纷。
因此，医院的检验部门负责人员应该对医学检验质量控制进行重视和规范，以便提供准确及时的检验报告给临床，本文总结了关于检验样品采集过程中出现的影响检验结果的问题和解决方法，希望能提供可靠的参考依据给医学研究方面的工作，医学检验质量控制中医学检验数据应应该具有及时性、准确性、可靠性，用检验质量控制来证实检验结果是真实的。
检验工作中，只要检验人员不断提升自我的业务及专业水平，就能推动检验医学不断进步，使临床医学得到发展。
标签：医学检验；质量控制医学检验是指运用物理学、化学、生物学以及现代科学技术手段进行医学诊断的学科，医学检验主要分析研究怎样利用在实验室中的检测技术和先进的医学设备对患者的病情的进行诊断，怎样提供可靠的参考依据给医务工作者。
医院的重要部门之一就是医学检验部门，医学检验在医疗工作中所发挥的作用是不可替代的，因此检验部门的工作水平很大程度上影响了医院的诊断、治疗水平。
及时可靠的检验结果对医学工作者的正确分析诊疗有着直接的影响，低标准、不合理的或者不规范的医学检验质量控制会很大程度的影响到检验质量，使医院的诊断和治疗水平水平降低，甚至有可能造成医疗事故，从而引起医患纠纷。
因此，医院的检验部门负责人员应该对医学检验质量控制进行重视和规范，以便提供准确及时的检验报告给临床，目前，有很多問题出现在医学检验中，随着社会的不断进步，医学水平也随之不断发展起来，医学检验在临床诊断和治疗中的地位也越来越重要［1］。
检验工作中，只要检验人员不断提升自我的业务及专业水平，就能推动检验医学不断进步，使临床医学得到发展。
本文主要分析医学检验质量控制工作中的一些常见问题及其解决方法，分析如下：一、标本有关问题医学检验质量控制检验结果产生误差的一个重要原因就是不合理的标本采集。
冠状动脉CTA成像质量影响因素分析毕晓丽;李艳明;戟星辉;马永金【摘要】Objective To compare the effect of different contrast agents on the CTA images of coronary artery vessels in order to find the best solution of the contrast agent. Method 360 cases of eligible patients were selected and grouped according to the different concentrations, different injection rates and different doses of contrast agents. Results There was no significant difference in the CTA image quality between the three groups ( P>0 . 05 ) . Conclusion The CTA scan was performed with 320 mg/mL concentration and the image effect was the best.%目的比较不同对比剂在冠状动脉血管CTA图像的效果,以期找到最佳的对比剂给药方案.方法选择360例符合条件的患者,按照不同的浓度、不同的注射速度、不同的剂量进行分组.结果对比剂浓度不同的3组患者CTA图像质量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论应用320 mg/mL浓度的等渗对比剂进行CTA扫描图像效果最佳.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(018)003【总页数】3页(P379-381)【关键词】对比剂;浓度;冠状动脉;体层摄影术;X线计算机【作者】毕晓丽;李艳明;戟星辉;马永金【作者单位】北华大学附属医院,吉林吉林 132011;北华大学护理学院,吉林吉林132013;北华大学附属医院,吉林吉林 132011;吉林医药学院附属医院,吉林吉林132013【正文语种】中文【中图分类】R541.4不同于常规的CT扫描，冠状动脉CT血管成像 (CTA)的质量受到很多因素影响，其中至关重要的是造影剂.扫描过程、造影剂的类别、混合浓度、注射剂量、注射速率、注射模式等均会通过改变血管内造影剂填充水平与图像质量，最终会影响到疾病的诊治[1].造影剂选择注射剂量过少会降低和周围结构的对比效果，检查效果不明显，影响诊断；反之，造影剂注射过量容易形成高密度的伪影，使得微小高密度斑块易漏诊.造影剂的速度过快易造成血管渗漏，加重患者身体负担；速度过慢会产生不清晰图像[2].本项研究旨在寻找最佳的造影剂个性化应用方案，实现低辐射剂量和良好的图像质量个性化扫描，以减少造影剂造成的身体损害以及形成伪影等，最大限度地提高图像质量，为临床合理使用造影剂提供参考依据.1.1 临床资料选取北华大学附属医院行CTA检查的患者共360例，检查后随访，均确诊为冠心病.入选标准：1)年龄20～75 岁；2)患者均为窦性心率，心律正常；3)能一次屏气达 15 s 以上者；4)所有患者自愿参与研究.排除标准：1)对碘造影剂过敏者；2)心律不齐或心律失常者；3)肾功能损害者(血肌酐>1.5 mg/dL)；4)孕妇；5)甲状腺病；6)憋气不能持续 15 s 者；7)冠状动脉病变严重、做过植入手术者.1.2 分组方法1)将360例患者随机分 A，B，C 3组，120例/组.A 组：对比剂320 mg/mL，B 组：对比剂350 mg/mL，C组：对比剂370 mg/mL，再将 A，B，C 3组又各自随机分成 A1，A2；B1，B2；C1，C2 6组，每组60例.A1，B1，C1 3组患者注射的速度为4.5 mL/s；A2，B2，C2 3组患者注射的速度为 5.0 mL/s.1.3 检查仪器和试剂德国第二代双源 CT(Somatom Definition Flash)；图像处理工作站：Advantage Workstaion 4.2，GE Mcdical System；后处理软件：Cardical IQ，GE Medical System；心电监护仪：Cardical Monitor 3150；IVY BioMedical system INC(USA)；碘造影剂：碘克沙醇(320 mg/mL)、碘海醇(350 mg/mL)、碘帕醇(370 mg/mL)；生理盐水：0.9%NaCl溶液；双筒高压注射器：Ulrich(GER).2.1 患者准备在进行检查前要耐心与患者及家属做好沟通，放松其心情，提醒注意事项.为防止心率过快，嘱咐患者在扫描前4 h开始禁食固体食物，检查前1～2 h禁用茶、咖啡等刺激性饮品.嘱患者提前30 min进入检查室，以平复心情，保持心率稳定.若患者心率>65次/min需服用美托洛尔，以快速降低心率，确保患者心率 45～65 次/min.2.2 扫描条件扫描过程中患者平躺，脚的方向朝向螺旋线圈，双手高举过头.扫描前给患者先安装好心电导联，以保障心率的稳定，并告知扫描步骤，得到患者配合.造影剂的注射部位选择患者的前臂静脉或者肘静脉，留置针和双筒高压注射器相连，一切准备完毕，先扫描胸部正、侧位定位图像，并将扫描范围定为气管隆嵴下1 cm到横膈下2～3 cm，层厚5.0 cm，覆盖所有冠脉进行平扫.通过双筒高压注射器同时给予患者造影剂与生理盐水各 20 mL，在主动脉根部层面扫描横断面，直到造影剂充盈到高峰.应用DynEva 动态分析软件得出患者个体化的时间-密度曲线，计算出患者个人的循环时间，以便精准扫描，然后进行CTA扫描，层厚0.625 mm，电压120 kV，电流500～550 mA.3组患者均应用设定的速度注入不同的造影剂，在速度不变的情况下追加40 mL生理盐水.检查完后应用软件对获得的原始数据处理，获取需要的图像.2.3 CT值测量和图像质量评分CT值的测量：分别选择升主动脉根部(AO)、同一水平降主动脉(DA)、冠状动脉左主干(LMA)、左冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)以及右冠状动脉(RCA)近端平面；感兴趣区面积(ROI)的选择各不相同，在AO和DA层面选择10 mm2的ROI，冠脉各分支在近端直径>1.5 mm的管腔分别选取面积为2 mm2 和1 mm2的ROI，测量选定的感兴趣区CT值，每一血管均测量3次，取平均值.图像质量评分：分别对冠状动脉各分支(LMA，LAD，LCX，RCA)近端直径>1.5 mm管腔的图像质量采用主观分析方式，请2名经验丰富的影像科医师独立进行打分.评分标准分为5级，具体标准[3]：5分：血管内造影剂充盈良好，对比度好，血管分界清晰、锐利，没有因造影剂浓度过高产生伪影，VR图像上血管壁显示光滑柔和，颗粒细小，MPR，CPR和横断面图像上的血管显示良好，造影剂充盈均匀；4分：介于5分和3分之间；3分：血管内造影剂充盈尚可，和周围对比良好，边缘稍粗糙，或者出现少许的伪影，VR图像上血管壁显示粗糙，颗粒大小不一，MPR，CPR和横断面图像上血管显影良好；2分：介于1分和3分之间；1分：血管和周围分界不清，对比不明显，VR图像上血管壁凹凸不平，MPR，CPR和横断面图像上显示血管内造影剂充盈欠佳，伪影多见.2.4 统计学分析所有数据应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，实验数据用均数±标准差±s)表示，对不同浓度、注射剂量和注射速度采用析因分析，对不同浓度组、剂量组采用LSD检验和t检验，对不同速度组进行t检验.3组患者均获得良好的冠状动脉CTA图像，质量评分A1组的总体得分和冠状动脉各分支都高于B1组及C1组，但差异无统计学意义(P>0.05).见表1.冠脉造影的最佳强化状态是心室与主动脉内造影剂充填完全且一致，能很好地显示脂质斑块，且能产生良好的对比作用，辅助临床诊断[4].若强化程度较轻则对比效果差，血管与周围结构对比不明显，不利于诊断；若强化程度过高，则会因伪影明显、图像质量欠佳而漏诊钙化斑块.冠状动脉走形迂曲，管径较小，管壁易发生粥样硬化等病变，因此，要形成良好的图像质量，必须保证血管的强化程度，这对造影检查尤其是造影剂方面的要求极高[5]，冠状动脉CTA受到诸多因素约束.本研究结果显示：影响冠脉CTA的因素有以下几个方面：1)造影剂浓度.在冠脉CT造影中应用合理的造影剂，选择合适的浓度可提高对比效果，增加分支小血管检出率，提高图像质量，降低小血管病变漏诊率[6].本研究结果发现：320mg/mL非离子型等渗造影剂会成为冠状动脉CT造影的最佳选择.等渗的对比剂在注射时患者不适感如血管疼痛、发热概率明显降低；2)注射剂量.本研究采用个体化的造影剂注射方案，其中造影剂剂量=扫描时间×流率+10 mL，流率通过患者体质量与体质量指数计算获得[7].通过这个公式获得的造影剂剂量可以很好地显示冠状动脉、心脏结构以及肺动脉，有一定临床应用价值；3)注射速率.本研究以注射剂量和扫描时间的比值作为造影剂注射速率[8]，其中注射剂量依据体质量得出.结果显示：应用一定范围内的不同注射速率形成的冠状动脉CTA图像无明显差异；4)心率.本研究在进行冠状动脉CTA扫描中分别对患者采用前瞻性心电触发序列扫描模式和Flash低剂量扫描模式[9]，结果采用Flash低剂量扫描模式扫描，保证了用于诊断的图像质量，同时大幅度降低辐射剂量；5)注射模式.本研究采用高压双筒注射器的双相注射方式[10].它的注射顺序为先注射造影剂，后追加生理盐水.对液体用量、比例、注射速率及注射时间等均需个性化设定，结果显示：稀释造影剂的方式可提高图像质量，明确心腔结构、功能，降低造影剂用量；6)造影剂影响肾功能.造影剂损害肾组织主要与造影剂类别、浓度、注射剂量和速率等相关，这些决定了受检查者承受不良反应程度[11]，当然也决定了图像质量.应用大剂量高浓度的造影剂，成像强化程度显著，图像质量良好.综上所述，冠状动脉CTA的成像质量受到诸多因素的影响，不同因素间相互关联，特别是扫描前的准备工作，应用合理的扫描参数、调整造影剂的最佳注射方案均对成像质量起到重要作用.合理选择造影剂注射方案一方面可保证冠状动脉的增强效果，提高疾病诊断准确率，另一方面还可保障患者减少CIN等不良反应发生率.【相关文献】[1] 王朝霞，张月英.心脏冠状动脉血管成像中造影剂使用的研究进展[J].中国药物与临床，2013，13(11)：1442-1444.[2] 黄继康，李成.高心率患者低电压冠状动脉双源CTA临床应用研究[J].成都医学院学报，2015，10(4)：470-472.[3] 余美，马跃，王玉科，等.不同低对比剂注射方案对冠状动脉CTA图像质量影响的初步研究[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(11)：779-783.[4] Annemarieke R，Matthijs F，Alexander M，et al.Biphasic contrast medium injection in cardiac CT：moderate versus high concentration contrast material at identical iodine flux and iodine dose[J].Eur Radiol，2010，20(8)：1917-1925.[5] 孔艳红，王克扬，贺文，等.不同部位注射造影剂对多层螺旋CT冠状动脉成像检查图像效果的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，13(24)：2080-2082.[6] 赵春龙，殷少龙，冯庆韬，等.不同浓度及不同渗透压对比剂对64排螺旋CT冠状动脉血管造影图像影响的研究[J].河北医药，2009，31(17)：2258-2260.[7] H Seifarth，M Puesken，J F Kalafut，et al.Introduction of an individually optimized protocol for the injection of contrast medium for coronary CT angiography[J].Int J Med Radiol，2009，19(10)：2363-2372.[8] 周令飞.造影剂不同注射速率对冠状动脉CT 血管成像的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(11)：94-95.[9] 黄波，黄伟兰，刘彪.双源 Flash CT 低剂量冠状动脉成像的临床应用[J].现代诊断与治疗，2014，25(18)：4127-2129.[10] 赵新雁.个性化注射方案在CT冠状动脉成像中的作用[J].现代医药卫生，2015，31(22)：3433-3434.[11] 俞岗，宣昶永，汪年松，等.487例冠脉造影后造影剂肾病的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(1)：34-36.。
急诊cta检查管理制度一、急诊CTA检查的临床意义1.急诊CTA检查可快速明确病情，为医生提供决策依据。
例如，对于心肌梗死患者，及时做CTA检查可以确定是否存在冠状动脉阻塞，为介入治疗提供准确信息；对于脑卒中患者，CTA检查可以明确患者是否存在血管阻塞或出血，指导溶栓或手术治疗。
2.急诊CTA检查节约了诊疗时间，提高了急诊科工作效率。
相比起传统的血管造影检查，CTA检查操作简便快速，不需要开放手术，不需要插管造影，减少了对患者的创伤，同时缩短了等待和手术时间，提高了对于危重病情的诊断和救治效率。
3.急诊CTA检查减少了医疗风险。
相比于传统的血管造影检查，CTA检查无需切口和介入操作，减少了传染风险和手术并发症的发生概率。
同时，CTA检查能够提供更为清晰的血管图像，有助于医生准确诊断病情，避免了误诊和漏诊的发生。
二、急诊CTA检查的管理制度建设1.设立专门的急诊CTA检查团队。
急诊CTA检查操作技术要求高，必须由经过培训和考核合格的医疗人员进行操作。
因此，急诊科应设立专门的CTA检查团队，负责检查设备的维护、操作规范的制定和培训、检查质控等工作。
2.建立急诊CTA检查的标准操作流程。
为确保检查的准确性和安全性，急诊科应建立统一的CTA检查操作规范，包括患者信息的登记、检查仪器的准备、患者的安全防护、检查操作步骤、图像数据的采集和保存等内容，确保每一次检查都能够按照规范进行。
3.加强对医疗器械设备的管理。
急诊科应定期对CTA检查设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
同时，要进行定期的质量控制和校准，保证检查结果的准确性和可靠性。
对于检查设备的操作人员，要进行定期的培训和考核，确保其技术水平符合要求。
4.建立急诊CTA检查质量评价机制。
急诊科应建立急诊CTA检查的质量评价机制，从检查操作规范、图像质量、诊断准确性等方面对检查质量进行评估和监控。
通过定期的质量评价和反馈，及时发现问题和不足，提高检查质量和工作效率。
冠状动CT成像失败原因分析及方法改进作者：齐银龙张海洋来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期【摘要】目的：分析64排螺旋冠状动CTA成像失败的原因，通过多个环节的方法改进，提高CTA检查的成功率。
方法：选取本院60位冠脉病人，重点在预约告知、检查前准备、检查中及检查后以及图像处理等方面，总结与分析经验，查找失败原因，然后与改进后的案例（选取50例）进行对比研究。
结果：导致冠状动CTA失败的原因很多，心率、呼吸为主要因素，检查前临床沟通、强化人文关怀、医、护、技密切配合也有很大的影响，给予患者人文关怀、心理干预、呼吸训练、控制心率药物应用很大程度上降低了冠脉成像失败率。
结论：冠状动CTA成像失败的关键因素是患者心率、呼吸的控制，当然检查前临床沟通、强化人文关怀、医、护、技密切配合也很重要，通过冠状动CTA失败总结与分析，方法改进，大大提高了冠状动CTA成像的成功率。
【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0293-01近年来，心血管疾病的发生率和死亡率逐年上升，早期诊断和早期治疗对于患者存活率及患者生活质量提高有重要意义。
冠心病的诊断以冠脉动脉造影为诊断的“金标准”。
冠状动CTA 是一种无创性检查，检查结果与冠脉造影有高度一致性[1]。
但是冠状动CTA检查过程中，因诸多因素，比如准备不充分、患者紧张心率过快及呼吸配合不良等因素，导致检查失败的案例也不在少数，所以，我们通过查找近期失败案例的原因，进行总结、分析、对比，改进方法、提高认识，以减少冠状动CTA检查的失败率。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院前半年来60例冠状动CTA病人案例，其中20例为检查失败案例以及通过改进后的50例成功案例。
其60例冠状动CTA病人，成功为40例。
另20例失败，男12例，女8例，年龄50-79岁，平均年龄67岁。
其中，放弃检查2例，1例严重心率不齐（未注射药物前停止），1例为药物注射失败，9例心动过速，7例呼吸伪影较大。
