磺胺类过敏不能使用的药物演示教学

这些中成药，磺胺过敏者禁用（下篇）上篇我们介绍了含磺胺类抗菌药物的中成药（见这些中成药，磺胺过敏者禁用（上篇）），若患者本身知晓对磺胺类成分过敏，在服用此类药物前，需查看说明书书成分，便可很好得规避药品不良风险。

但是，部分中成药中含有与磺胺类药物交叉过敏的西药成分，易造成处方医师忽视，而患者若不仔细阅读药品说明书，便难以知晓，存在很大用药风险。

所以临床应用此类中成药时，需要特别注意。

本篇整理了含氢氯噻嗪和格列本脲成分的两类中成药，都与磺胺类药物存在交叉过敏反应，以供参考。

一、含氢氯噻嗪的中成药氢氯噻嗪是临床一线利尿药、抗高血压药，作用温和、持久、降压过程平稳，可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。

但是其结构中含有磺酰胺结构，与磺胺类抗菌药物存在交叉过敏反应。

氢氯噻嗪不仅单一组分，而且复方制剂广泛应用于临床。

含氢氯噻嗪的常用的西药复方制剂有：缬沙坦氢氯噻嗪胶囊、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、替米沙坦氢氯噻嗪片、贝那普利氢氯噻嗪片、依那普利氢氯噻嗪片等，由于名称中本身含有氢氯噻嗪，容易引起用药注意，但是像复方卡托普利片、复方利血平片、复方地舍平片、复方氨苯蝶啶胶囊等药物中都含有氢氯噻嗪，不掌握药品组分，很难规避用药错误，存在很大用药风险，需要提高警示。

同样，部分中成药中亦含有氢氯噻嗪成分。

表一含氢氯噻嗪的中成药因为上述中成药含有氢氯噻嗪，与磺胺类药物有交叉过敏反应，所以磺胺过敏者应慎用或禁用，同时服用含氢氯噻嗪的中成药时应注意以下几点：（1）氢氯噻嗪易引起低血钾，避免重复应用该类中成药；（2）氢氯噻嗪能抑制胰岛素释放，导致糖耐量降低、血糖升高，糖尿病患者不宜服用该类中成药；（3）氢氯噻嗪可干扰肾小管尿酸排泄，引起高尿酸血症，所以高尿酸血症或有痛风病史者慎用该类中成药；（4）氢氯噻嗪可引起血低密度脂蛋白和三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白降低，血脂异常患者慎用该类中成药；（5）氢氯噻嗪能通过胎盘屏障，且有可能使胎儿及新生儿产生黄疸、血小板减少等，故妊娠期妇女应慎用该类中成药。

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磺胺类药物服用八项注意
作者：程怀孟
来源：《家庭医学》2012年第04期
磺胺类药物包括复方新诺明、磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛等，由于其抗菌谱广，使用方便，许多医生或患者喜欢选用。

但是服用磺胺类药物要注意以下八点。

1.过敏者禁用：磺胺类药物过敏反应常见，而且有的患者过敏反应比较严重，如引起剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等。

因此，如发生过敏反应，应立即停药。

有过敏史者更应禁用。

2.婴儿要慎用：婴幼儿各组织器官发育不太成熟，对药物的耐受性及解毒能力不如成人，在服用磺胺类药物时可引起脑性核黄疸等副作用。

3.首剂要加倍：首剂加倍指第一次服药时，用药量要加倍，目的是使药物在血液中的浓度迅速达到有效值。

如果首剂不加倍，不能有效杀菌、抑菌，会使病菌产生耐药性。

4.要多饮水：磺胺类药物主要在小肠吸收，另一部分经肝脏分解代谢后成为无效的乙酰磺胺，然后经肾脏由尿液排出体外。

乙酰磺胺的溶解度较低，容易在尿液中析出结晶，引起血尿、少尿、腰痛等症状，因此在服用磺胺类药物时要多喝水，降低尿液中药物浓度。

5.同服小苏打：小苏打可以碱化尿液，提高乙酰磺胺的溶解度，减少尿结晶的形成。

6.忌服酸性药：酸性药物如维生素C、胃蛋白酶合剂等，能酸化尿液，降低乙酰磺胺溶解度，析出结晶。

酸性食物如醋也要少吃。

7.勿时用时停：细菌容易对磺胺类药物产生耐药性，不要时用时停，也不要自行减少药量，应该遵医嘱按量按时服用。

8.要查血常规：磺胺类药物对造血系统有一定的副作用，用药一周以上要查血常规。

如白细胞降低，应该停药。

对磺胺过敏者应慎用的药物磺胺类药物是人工合成抗菌药，曾经被广泛地使用，后来因为过敏反应常见（如皮疹），且有的患者过敏反应比较严重，如引起剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等，甚至还可能会引起肝、肾功能损害，临床应用日趋减少。

但值得注意的是，目前常用的很多药物与磺胺类结构相似，可能和它们存在交叉过敏。

药物交叉过敏反应是指患者已经对某一种药物发生了过敏反应，以后使用的另一种药物，虽然与首次发生过敏反应的药物不同，但是，在化学结构上与前者相似，同样会发生药物过敏反应。

磺胺类过敏患者应慎用磺胺类抗菌药，如：磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、增效联磺片。

同时，还应该慎用和磺胺类抗菌药化学结构相似的一些药物，它们都有磺酰氨基。

以下介绍几种可能存在交叉过敏的药物1.磺酰脲类降糖药：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、消渴丸等，应尽量避免使用。

2.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米、布美他尼。

含氢氯噻嗪的复方降压药如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

此外，寿比山是吲达帕胺片的商品名，它是一种具有钙拮抗作用的磺胺类降压利尿剂，都应尽量避免使用。

3.解热镇痛抗炎药：塞来昔布（商品名西乐葆）、尼美舒利，不可用于已知对磺胺过敏者。

4.抗痛风药：丙磺舒，含有磺酰基，对磺胺类药物过敏者也要禁用。

5.治疗青光眼的药物：乙酰唑胺及布林佐胺属于碳酸酐酶抑制剂，由于磺胺基团与碳酸离子结构相似，不能耐受磺胺类药物或其他磺胺类衍生物者要应尽量避免使用。

所以，对磺胺类抗菌药过敏的患者就医时，应主动告知医生自己的药物过敏史，以免误服这些药物。

如果患者不小心误服了和磺胺类抗菌药结构相似的药物，出现过敏症状，如恶心、呕吐、眩晕、皮疹等，需立即停药，并及时到医院就诊。

同时，告知医生自己的过敏史及所服用药物，以便医生判断病情，及时诊断和治疗。

磺胺过敏者
慎用哪些药
魏开敏
如今，磺胺药已经用的少了，但专家提醒，有磺胺过敏史者莫要忽视自己的磺胺过敏史，因为许多药物与磺胺药之间有交叉过敏的风险，用之不当同样会引起磺胺类过敏反应，甚至是严重的过敏性休克。

为此，特将磺胺药过敏者需要慎用或禁用的相关药物列举如下。

磺酰脲类降糖药
包括格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，这类药物含有与磺胺药相似的基团，即对氨基苯磺酰胺基。

凡有磺胺药过敏史的糖尿病患者最好选用二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮、胰岛素等药物，应当避免服用上述磺酰脲类药物。

利尿剂
包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、布美他尼等，这些利尿剂中含有氨苯磺酰的衍生物。

凡有磺胺药过敏史的患者应慎用这些药物，必须用时应加强临床观察，一旦在用药中出现发热、皮疹或紫癜等过敏反应表现，应立即停药并给予抗组胺药治疗。

抗痛风药
主要是丙磺舒，内含有磺酰基，有磺胺药过敏史的患者应避免使用该药。

解热镇痛药
包括塞来昔布和尼美舒利，这两种解热镇痛药分别含有苯磺酰胺基中的胺基和璜基，有磺胺药过敏史者应避免使用。

降低眼压药物
包括乙酰唑胺和布林佐胺，这两种药物属于碳酸酐酶抑制剂，其碳酸离子与磺胺基团结构相似。

有磺胺药过敏史者应慎用这两种药物，并在用药过程中注意观察有无过敏反应，进行早期干预。

特别提醒：具有磺胺药过敏史者在使用复合制剂时，应仔细看清说明书，如果在药物组
成成分中含有上述药物（如消渴丸中含有格列本脲）时就要谨慎使用，以免诱发过敏反应。